易云蘭 鄭曉君 侯君蓮 吳展慧

深圳市第三人民醫(yī)院，廣東 深圳 518112

感染重癥科接收的患者多是具有傳染性疾病的重癥患者［1］，因此，有效的護(hù)理及管理措施很重要，否則容易引起交叉感染等不良事件發(fā)生，對(duì)患者、患者家屬，甚至醫(yī)護(hù)人員的生命健康構(gòu)成威脅［2］。集束化護(hù)理是患者接受治療時(shí)，醫(yī)護(hù)人員提供安全、有效的護(hù)理措施集合，目的是有效改善患者臨床結(jié)局［3］，它是傳統(tǒng)護(hù)理模式向循證護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變。有研究表明［4］，集束化護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理能夠有效控制風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，用于感染重癥科具有重要的價(jià)值［5］。為此，本文選擇近年收治436 例感染重癥科患者展開(kāi)研究，重點(diǎn)對(duì)集束化護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的實(shí)施效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料及方法

1.1 臨床資料 選取2019 年7 月至2021 年1 月我院感染重癥科收治的436 患者，將2019 年7 月至2019年12 月實(shí)施常規(guī)護(hù)理的201 例患者作為對(duì)照組，其中男性 115 例，女性 86 例，年齡 18～76 歲，平均（55.87±7.38）歲。類(lèi)型：肺結(jié)核10 例，艾滋病108 例，重癥肺炎31例，隱球菌腦炎17 例，乙型腦炎6 例，神經(jīng)梅毒10 例，水痘 15 例，血吸蟲(chóng)病 4 例。2020 年 8 月至 2021 年 1月在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上增加護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理收治的235 例患者作為研究組，其中男性133 例，女性102 例，年齡18～76 歲，平均（55.91±7.42）歲。類(lèi)型：肺結(jié)核 11 例，艾滋病120 例，重癥肺炎35 例，隱球菌腦炎21 例，乙型腦炎9 例，神經(jīng)梅毒11 例，水痘23 例，血吸蟲(chóng)病5 例。兩組基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18～76 歲；②患者知情同意，自愿參與；③本次研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除合并其他嚴(yán)重疾病患者；②有心理障礙、精神疾病，或依從性差；③中途退出患者。

1.2 方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)重癥患者的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，即落實(shí)環(huán)境護(hù)理、消毒隔離、手衛(wèi)生等院感防控措施以及用藥安全護(hù)理、壓瘡、跌倒、非計(jì)劃性拔管等風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及護(hù)理措施落實(shí)。

研究組在實(shí)施集束化護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理。（1）成立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理小組：由科室護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，其他護(hù)士擔(dān)任組員。經(jīng)頭腦風(fēng)暴分析可能存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件，根據(jù)醫(yī)院法律法規(guī)、院感相關(guān)防控制度、醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)和檢查歷史資料，運(yùn)用半定量方法對(duì)風(fēng)險(xiǎn)項(xiàng)目發(fā)生的可能性、嚴(yán)重性、可監(jiān)測(cè)性進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)分析。明確護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理實(shí)施的目的、方法、內(nèi)容、注意事項(xiàng)，幫助所有成員切實(shí)掌握風(fēng)險(xiǎn)管理，并制定針對(duì)性的監(jiān)督方案和質(zhì)控措施。（2）集束化護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理措施。①識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)：由組長(zhǎng)牽頭，識(shí)別病區(qū)內(nèi)存在的意外事件風(fēng)險(xiǎn)并進(jìn)行原因分析，優(yōu)先解決高風(fēng)險(xiǎn)水平院感風(fēng)險(xiǎn)因素，采取相應(yīng)的防控措施并落實(shí)。②制定防控措施：通過(guò)風(fēng)險(xiǎn)管理小組現(xiàn)場(chǎng)會(huì)議及專(zhuān)項(xiàng)管理微信群等多種形式進(jìn)行溝通交流。經(jīng)過(guò)小組成員頭腦風(fēng)暴提出針對(duì)性解決方案，制定有效風(fēng)險(xiǎn)防控措施，明確成員責(zé)任，將護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理措施落實(shí)到位。③積極應(yīng)對(duì)不良事件：發(fā)生不良事件時(shí)，及時(shí)上報(bào)并展開(kāi)針對(duì)性討論，由小組成員共同分析，及時(shí)解決，保障患者安全。感染重癥科常見(jiàn)不良事件包括常規(guī)護(hù)理不良事件（壓瘡、墜床、非計(jì)劃性拔管、藥物外滲等）及院內(nèi)感染的發(fā)生，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理小組采取預(yù)防性措施規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生，在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理過(guò)程中優(yōu)化溝通關(guān)系，增加配合度，達(dá)到更好的風(fēng)險(xiǎn)防控效果。④強(qiáng)化培訓(xùn)、優(yōu)化人力：定期組織護(hù)理人員進(jìn)行職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)防護(hù)培訓(xùn)與考核，如護(hù)患溝通、消毒隔離、風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別及防控等提升護(hù)理人員的執(zhí)行效率和工作能力。護(hù)士長(zhǎng)合理排班，保證每班均有安全護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富、專(zhuān)業(yè)能力強(qiáng)、職業(yè)素質(zhì)高的護(hù)士，優(yōu)化人力資源配置。⑤定期反饋、評(píng)價(jià)、完善制度：定期組織小組成員進(jìn)行問(wèn)題反饋及風(fēng)險(xiǎn)管理的評(píng)價(jià)，根據(jù)護(hù)理所得經(jīng)驗(yàn)，完善計(jì)劃及制度，明確下一步護(hù)理工作方向，提升服務(wù)質(zhì)量，有效降低意外事件發(fā)生率，實(shí)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)管理目的。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組護(hù)理不良事件發(fā)生率、醫(yī)院感染發(fā)生率、護(hù)理滿(mǎn)意度及護(hù)理質(zhì)量評(píng)分情況。不良事件發(fā)生率：包括跌倒、墜床、非計(jì)劃性拔管、藥物外滲、給藥錯(cuò)誤等，發(fā)生率=不良事件發(fā)生數(shù)/總例數(shù)×100%。院感發(fā)生率：院感發(fā)生率=院感發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

護(hù)理滿(mǎn)意度［6］：使用我院護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查量表，調(diào)查表內(nèi)容及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)如下：滿(mǎn)意度調(diào)查表設(shè)12 個(gè)條目，各條目按滿(mǎn)意度評(píng)分分為五等級(jí)：①非常滿(mǎn)意5 分。②滿(mǎn)意4 分。③一般3 分。④不滿(mǎn)意2 分。⑤非常不滿(mǎn)意1 分。60 分視為非常滿(mǎn)意；48~59 分，視為滿(mǎn)意；得分＜48 分，均視為不滿(mǎn)意。滿(mǎn)意度=（①+②）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

護(hù)理質(zhì)量［7］：查閱相關(guān)文獻(xiàn)制定護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)框架，在綜合患者病情、病例種類(lèi)等多方面因素綜合評(píng)定下，制定涵蓋包含病區(qū)護(hù)理管理、危重癥患者護(hù)理質(zhì)量以及特一級(jí)、基礎(chǔ)護(hù)理的共三項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。各項(xiàng)考核標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分為100 分，總計(jì)300 分，評(píng)分越高，護(hù)理質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS25.0 分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料記為“”，行 t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料記為“n（%）”，對(duì)比行檢驗(yàn)或連續(xù)校正卡方檢驗(yàn)，校驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 不良事件發(fā)生率及醫(yī)院感染率比較 研究組護(hù)理不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組，（P＜0.05）；研究組未發(fā)生醫(yī)院感染，對(duì)照組5（2.49%）例患者發(fā)生醫(yī)院感染。見(jiàn)表1。

表1 兩組不良事件發(fā)生率及醫(yī)院感染率比較［例（%）］

2.2 兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較 研究組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較（分，）

表2 兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較（分，）

組別 n 病區(qū)護(hù)理管理質(zhì)量危重癥患者護(hù)理質(zhì)量特一級(jí)基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量 總分對(duì)照組 201 85.24±6.14 86.71±6.07 87.72±5.87 251.61±9.59研究組 235 96.33±6.86 94.63±7.35 95.15±7.93 285.75±9.66 t 17.655 12.321 11.214 36.908 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組護(hù)理滿(mǎn)意度比較情況 研究組護(hù)理滿(mǎn)意度明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組護(hù)理滿(mǎn)意度情況對(duì)比［例（%）］

3 討論

感染重癥科患者病情復(fù)雜，往往病情發(fā)展快，極易發(fā)生交叉感染，若缺乏有效的護(hù)理和管理措施還會(huì)危及患者生命安全以及醫(yī)務(wù)工作者的人身安全［8］。在護(hù)理工作中，針對(duì)科室特點(diǎn)采取有效的風(fēng)險(xiǎn)管理，有助于實(shí)現(xiàn)對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的把控［9］。如果護(hù)理人員缺乏針對(duì)性的防范意識(shí)，可能會(huì)增加護(hù)理不良事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，給患者造成極大影響。同時(shí)，感染病危重癥科除了感染科常見(jiàn)病原體因素影響，患者自身的免疫力低下、大量抗生素使用等，都會(huì)引起病原菌侵入，增加醫(yī)院感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)［10］。在當(dāng)前醫(yī)患矛盾緊張的形勢(shì)下，護(hù)理不良事件、醫(yī)院感染都會(huì)增加醫(yī)患糾紛?；诖?，不論從患者身體健康層面考慮，還是為了保障醫(yī)院正常工作秩序，開(kāi)展針對(duì)性護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是亟待解決的問(wèn)題。

風(fēng)險(xiǎn)管理是指導(dǎo)和控制某一組織與風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)問(wèn)題的協(xié)調(diào)活動(dòng)，包括風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、風(fēng)險(xiǎn)處理與控制、風(fēng)險(xiǎn)承受和風(fēng)險(xiǎn)溝通，是一種護(hù)理工作中融入風(fēng)險(xiǎn)管理理念的產(chǎn)物［11］。集束化護(hù)理將患者視為整體，嘗試從多方面給予患者支持，其靈活、集中的干預(yù)措施有效降低了并發(fā)癥發(fā)生率，改善病人結(jié)局，提高患者醫(yī)療評(píng)價(jià)和護(hù)理滿(mǎn)意度［12］。通過(guò)采用總結(jié)既往護(hù)理經(jīng)驗(yàn)、文獻(xiàn)查閱分析、頭腦風(fēng)暴討論等方式，從而有效降低護(hù)理工作中不良事件發(fā)生率、醫(yī)院感染發(fā)生率，進(jìn)一步降低醫(yī)患糾紛發(fā)生率，不僅有助于患者的健康，也是維持醫(yī)院正常秩序的基礎(chǔ)。集束化護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理通過(guò)成立風(fēng)險(xiǎn)管理小組，使護(hù)理工作中成員之間便于交流、溝通，更具凝聚力和執(zhí)行力，有助于互通有無(wú)，掌握更多護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件及應(yīng)對(duì)方式［13］。集束化護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理過(guò)程中，正確識(shí)別意外事件風(fēng)險(xiǎn)，經(jīng)頭腦風(fēng)暴制定最佳應(yīng)對(duì)方案，結(jié)合完善的風(fēng)險(xiǎn)管理制度，使護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理更有條理［14］。同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)感染重癥科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估，有助于全面掌握潛在風(fēng)險(xiǎn)，為防范和處理打下基礎(chǔ)。最后通過(guò)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)管理的評(píng)價(jià)，使護(hù)理人員工作過(guò)程更加認(rèn)真、負(fù)責(zé)，也能在護(hù)理過(guò)程自我反省，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，相互監(jiān)督［15］。

本文研究發(fā)現(xiàn)，通過(guò)實(shí)施集束化護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理模式，研究組護(hù)理不良事件發(fā)生率、院感發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。同時(shí)，在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理中重視與患者之間的溝通，優(yōu)化了護(hù)患關(guān)系，使患者得到更全面、有效的護(hù)理服務(wù)，患者更加認(rèn)同護(hù)理工作。研究組護(hù)理滿(mǎn)意度、護(hù)理質(zhì)量均高于對(duì)照組，充分說(shuō)明集束化護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的實(shí)施，規(guī)范了護(hù)理操作，尤其在風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防與護(hù)理處理方面更加有針對(duì)性，不僅提升了護(hù)理人員的操作水平，也為患者營(yíng)造了一個(gè)和諧的住院環(huán)境和良好的護(hù)患關(guān)系，使患者感受到真切的關(guān)愛(ài)，提升了患者對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度［16］。風(fēng)險(xiǎn)控制是風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的最終目的，必須對(duì)評(píng)價(jià)出的高風(fēng)險(xiǎn)因素采取有效控制措施［17］，定期使用合適的方法檢查控制措施執(zhí)行的情況，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并持續(xù)性改進(jìn)，才能形成完整的風(fēng)險(xiǎn)管理過(guò)程。

綜上所述，在感染重癥科實(shí)施集束化護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理后，護(hù)理不良事件發(fā)生率有效降低，患者依從性、護(hù)理滿(mǎn)意度明顯提升，對(duì)提高護(hù)理質(zhì)量、改善醫(yī)院感染防控具有促進(jìn)作用，值得推廣。