姚玉龍
涇川縣人民醫(yī)院,甘肅 平?jīng)?744300
風(fēng)濕性心臟?。╮heumatic heart disease,RHD)主要損害心臟瓣膜,造成瓣膜關(guān)閉不完全或狹窄,因病變、輕重不同,臨床表現(xiàn)無一致性[1]。研究指出,RHD 患者年齡越大,心臟病變程度越明顯,極易并發(fā)心力衰竭,表現(xiàn)為胸悶不適、困倦無力等[2]。對于此類患者,需予以及時準確救治,否則危及生命。治療方面,通過合理使用強心藥物、血管擴張劑等,能減輕患者癥狀,改善心功能。卡維地洛能控制心律失常,依那普利能減小血管阻力,減輕心臟負荷,兩藥聯(lián)合治療RHD 心力衰竭,能促進患者心功能恢復(fù)[3],現(xiàn)報告如下。
1.1 臨床資料 選取2019 年4 月至2020 年4 月我院收治的RHD 心力衰竭患者98 例,依據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組和研究組,各49 例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究已通過醫(yī)學(xué)倫理委員會審核。
1.2 納入與排除標準 納入標準:①符合RHD 心力衰竭診斷標準,并經(jīng)X 線檢查等證實;②具備正常視聽功能、語言功能;③意識清晰;④患者簽署知情同意書。排除標準:①患有惡性腫瘤,或重要臟器功能障礙;②患有精神疾病;③對研究所用依那普利等藥物過敏;④患有感染性疾病。
1.3 治療方法 對照組:常規(guī)治療聯(lián)合依那普利。①常規(guī)治療:吸氧、抗感染、解痙等,給予地伐辛(劑量:0.25mg/d)行強心治療,給予3%硝酸甘油片行擴張血管治療,給予呋塞米(劑量:40~80mg/d)行利尿治療。②依那普利:6mg/次,1 次/d,連用 10d,以患者個人情況為準調(diào)整劑量,上限20mg/d。研究組:在對照組基礎(chǔ)上增服卡維地洛??ňS地洛:初始劑量6.25mg/次,2 次/d,以患者個人情況為準調(diào)整劑量,上限50mg/d。療程:6 個月。
表1 臨床資料對比[例(%)]
1.4 觀察指標 (1)療效對比。①顯效:臨床癥狀、體征均消失,心功能提升2 級及以上;②有效:臨床癥狀、體征較治療前均明顯改善,心功能提升1 級;③無效:臨床癥狀、體征、心功能較治療前無任何改善,或經(jīng)治療后改善幅度較小,未達“有效”標準??傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。(2)心臟結(jié)構(gòu)相關(guān)指標對比。①左心室收縮末期內(nèi)徑(left ventricular end-systolic diameter,LVESD);②左心室舒張末期內(nèi)徑(Left ventricular end-diastolic diameter,LVEDD);③左房內(nèi)徑(left atrium diameter,LAD);④左心室射血分數(shù)(left ventricular ejection fraction,LVEF)。
1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 數(shù)據(jù)分析使用SPSS 23.0 軟件。計量資料用均數(shù)±標準差()表示,行 t 檢驗;計數(shù)資料用n(%)表示,行卡方檢驗。檢驗水準α=0.05。
2.1 兩組患者療效對比 研究組總有效率高于對照組(P<0.05)。見表2。
表2 兩組患者療效對比[例(%)]
2.2 兩組患者心臟結(jié)構(gòu)相關(guān)指標對比 治療前,兩組LVESD、LVEDD、LAD、LVEF 對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療后,兩組 LVESD、LVEDD、LAD 均小于治療前(P<0.05),LVEF 均大于治療前(P<0.05),且研究組 LVESD、LVEDD、LAD 均小于對照組(P<0.05),LVEF 大于對照組(P<0.05)。見表 3。
表3 兩組患者心臟結(jié)構(gòu)相關(guān)指標對比
RHD 屬于自身免疫病,其發(fā)生與感染A 型溶血性鏈球菌等存在關(guān)聯(lián),救治不及時或救治不當(dāng),部分患者(特別是老年RHD 患者)易并發(fā)心力衰竭癥狀,加上基礎(chǔ)疾?。ū热缣悄虿?、高血壓等)影響,病情惡化,加劇心臟功能減退,危及患者生命[4]。研究表明,心臟重構(gòu)是心力衰竭的關(guān)鍵性因素[4]。RHD 心力衰竭治療必須采取一定措施,以抑制心臟重構(gòu)。
目前能夠抑制心臟重構(gòu)的藥物包括以下幾類:①β受體阻斷劑;②血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑;③醛固酮系統(tǒng)阻滯劑等。以上藥物在心力衰竭臨床治療中均有應(yīng)用,療效尚可??ňS地洛是非選擇性β 受體阻滯劑,能完全阻滯多種受體(包括 β1、β2、α1 受體等),防治心律失常,同時舒張血管,改善體循環(huán)、肺循環(huán),保護心臟與血管[5]。將此藥物用于治療心力衰竭,能降低患者猝死風(fēng)險,改善心功能。β 受體阻滯劑能起到神經(jīng)拮抗作用,通過作用于交感神經(jīng)系統(tǒng),抑制不良反應(yīng),降低患者死亡危險[5]。需要注意的是,此藥物并不適用于慢性梗阻性患者、肝損害患者等,用藥過程中易出現(xiàn)胃腸道不適、頭暈、頭痛等不良反應(yīng)。依那普利是血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑,服藥后,能在體內(nèi)水解,生成依那普利拉,具有抑制血管緊張素轉(zhuǎn)化酶的作用,增加腎素活性,抑制或減少醛固酮生成,進而減小血管阻力,減少血管緊張素Ⅱ生成,并且減輕心臟負荷,舒張全身血管,減少心肌耗氧量,改善血液循環(huán),抑制心臟重構(gòu)[6]。將此藥物用于治療RHD 心力衰竭,通過擴張體內(nèi)動脈與靜脈,減小血管阻力,減弱心臟與肺部毛細血管壓力,促進心臟排血,糾正心肌缺血、缺氧,以減輕心臟負荷。需要注意的是,此藥需要結(jié)合患者病情進行個性化用藥,重視藥物伍,在用藥期間需要警惕是否存在蛋白尿、白細胞增多等情況,如有以上情況需要立即停藥。
本研究顯示,研究組總有效率高于對照組。說明卡維地洛與依那普利聯(lián)合治療RHD 心力衰竭療效顯著。分析原因可能是卡維地洛與依那普利搭配使用,能相互彌補,提高RHD 心力衰竭療效。在改善心臟結(jié)構(gòu)方面,結(jié)果顯示:治療后,研究組LVESD、LVEDD、LAD均小于對照組,LVEF 大于對照組。說明聯(lián)合卡維地洛與依那普利能減輕RHD 心力衰竭患者心臟負擔(dān),改善心功能。分析原因可能是卡維地洛能同時阻滯β1、β2受體,有效控制心率,逆轉(zhuǎn)心律失常,防范心房纖顫與室速,利于心力衰竭改善。同時,此藥物及其代謝產(chǎn)物(特別是卡維地洛羥化物)能起到抗增生、抗氧化作用,有效減輕組織炎性損傷,保護心肌細胞,以防其功能喪失,達到抑制心臟重構(gòu)的目的。而依那普利能減輕心臟負荷,改善冠脈血流,減少心肌氧耗,最終改善心功能相關(guān)指標、逆轉(zhuǎn)心室重構(gòu)等。將以上兩種藥物聯(lián)用,能起到協(xié)同作用,更好抑制心臟重構(gòu),改善心律失?,F(xiàn)象,促進病情好轉(zhuǎn)。