姚玉龍

涇川縣人民醫(yī)院，甘肅 平?jīng)?744300

風(fēng)濕性心臟?。╮heumatic heart disease，RHD）主要損害心臟瓣膜，造成瓣膜關(guān)閉不完全或狹窄，因病變、輕重不同，臨床表現(xiàn)無一致性［1］。研究指出，RHD 患者年齡越大，心臟病變程度越明顯，極易并發(fā)心力衰竭，表現(xiàn)為胸悶不適、困倦無力等［2］。對于此類患者，需予以及時準確救治，否則危及生命。治療方面，通過合理使用強心藥物、血管擴張劑等，能減輕患者癥狀，改善心功能。卡維地洛能控制心律失常，依那普利能減小血管阻力，減輕心臟負荷，兩藥聯(lián)合治療RHD 心力衰竭，能促進患者心功能恢復(fù)［3］，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019 年4 月至2020 年4 月我院收治的RHD 心力衰竭患者98 例，依據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組和研究組，各49 例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究已通過醫(yī)學(xué)倫理委員會審核。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①符合RHD 心力衰竭診斷標準，并經(jīng)X 線檢查等證實；②具備正常視聽功能、語言功能；③意識清晰；④患者簽署知情同意書。排除標準：①患有惡性腫瘤，或重要臟器功能障礙；②患有精神疾病；③對研究所用依那普利等藥物過敏；④患有感染性疾病。

1.3 治療方法 對照組：常規(guī)治療聯(lián)合依那普利。①常規(guī)治療：吸氧、抗感染、解痙等，給予地伐辛（劑量：0.25mg/d）行強心治療，給予3%硝酸甘油片行擴張血管治療，給予呋塞米（劑量：40~80mg/d）行利尿治療。②依那普利：6mg/次，1 次/d，連用 10d，以患者個人情況為準調(diào)整劑量，上限20mg/d。研究組：在對照組基礎(chǔ)上增服卡維地洛?？ňS地洛：初始劑量6.25mg/次，2 次/d，以患者個人情況為準調(diào)整劑量，上限50mg/d。療程：6 個月。

表1 臨床資料對比［例（%）］

1.4 觀察指標 （1）療效對比。①顯效：臨床癥狀、體征均消失，心功能提升2 級及以上；②有效：臨床癥狀、體征較治療前均明顯改善，心功能提升1 級；③無效：臨床癥狀、體征、心功能較治療前無任何改善，或經(jīng)治療后改善幅度較小，未達“有效”標準?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。（2）心臟結(jié)構(gòu)相關(guān)指標對比。①左心室收縮末期內(nèi)徑（left ventricular end-systolic diameter，LVESD）；②左心室舒張末期內(nèi)徑（Left ventricular end-diastolic diameter，LVEDD）；③左房內(nèi)徑（left atrium diameter，LAD）；④左心室射血分數(shù)（left ventricular ejection fraction，LVEF）。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 數(shù)據(jù)分析使用SPSS 23.0 軟件。計量資料用均數(shù)±標準差（）表示，行 t 檢驗；計數(shù)資料用n（%）表示，行卡方檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效對比 研究組總有效率高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者療效對比［例（%）］

2.2 兩組患者心臟結(jié)構(gòu)相關(guān)指標對比 治療前，兩組LVESD、LVEDD、LAD、LVEF 對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組 LVESD、LVEDD、LAD 均小于治療前（P＜0.05），LVEF 均大于治療前（P＜0.05），且研究組 LVESD、LVEDD、LAD 均小于對照組（P＜0.05），LVEF 大于對照組（P＜0.05）。見表 3。

表3 兩組患者心臟結(jié)構(gòu)相關(guān)指標對比

3 討論

RHD 屬于自身免疫病，其發(fā)生與感染A 型溶血性鏈球菌等存在關(guān)聯(lián)，救治不及時或救治不當(dāng)，部分患者（特別是老年RHD 患者）易并發(fā)心力衰竭癥狀，加上基礎(chǔ)疾?。ū热缣悄虿?、高血壓等）影響，病情惡化，加劇心臟功能減退，危及患者生命［4］。研究表明，心臟重構(gòu)是心力衰竭的關(guān)鍵性因素［4］。RHD 心力衰竭治療必須采取一定措施，以抑制心臟重構(gòu)。

目前能夠抑制心臟重構(gòu)的藥物包括以下幾類：①β受體阻斷劑；②血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑；③醛固酮系統(tǒng)阻滯劑等。以上藥物在心力衰竭臨床治療中均有應(yīng)用，療效尚可?？ňS地洛是非選擇性β 受體阻滯劑，能完全阻滯多種受體（包括 β1、β2、α1 受體等），防治心律失常，同時舒張血管，改善體循環(huán)、肺循環(huán)，保護心臟與血管［5］。將此藥物用于治療心力衰竭，能降低患者猝死風(fēng)險，改善心功能。β 受體阻滯劑能起到神經(jīng)拮抗作用，通過作用于交感神經(jīng)系統(tǒng)，抑制不良反應(yīng)，降低患者死亡危險［5］。需要注意的是，此藥物并不適用于慢性梗阻性患者、肝損害患者等，用藥過程中易出現(xiàn)胃腸道不適、頭暈、頭痛等不良反應(yīng)。依那普利是血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑，服藥后，能在體內(nèi)水解，生成依那普利拉，具有抑制血管緊張素轉(zhuǎn)化酶的作用，增加腎素活性，抑制或減少醛固酮生成，進而減小血管阻力，減少血管緊張素Ⅱ生成，并且減輕心臟負荷，舒張全身血管，減少心肌耗氧量，改善血液循環(huán)，抑制心臟重構(gòu)［6］。將此藥物用于治療RHD 心力衰竭，通過擴張體內(nèi)動脈與靜脈，減小血管阻力，減弱心臟與肺部毛細血管壓力，促進心臟排血，糾正心肌缺血、缺氧，以減輕心臟負荷。需要注意的是，此藥需要結(jié)合患者病情進行個性化用藥，重視藥物伍，在用藥期間需要警惕是否存在蛋白尿、白細胞增多等情況，如有以上情況需要立即停藥。

本研究顯示，研究組總有效率高于對照組。說明卡維地洛與依那普利聯(lián)合治療RHD 心力衰竭療效顯著。分析原因可能是卡維地洛與依那普利搭配使用，能相互彌補，提高RHD 心力衰竭療效。在改善心臟結(jié)構(gòu)方面，結(jié)果顯示：治療后，研究組LVESD、LVEDD、LAD均小于對照組，LVEF 大于對照組。說明聯(lián)合卡維地洛與依那普利能減輕RHD 心力衰竭患者心臟負擔(dān)，改善心功能。分析原因可能是卡維地洛能同時阻滯β1、β2受體，有效控制心率，逆轉(zhuǎn)心律失常，防范心房纖顫與室速，利于心力衰竭改善。同時，此藥物及其代謝產(chǎn)物（特別是卡維地洛羥化物）能起到抗增生、抗氧化作用，有效減輕組織炎性損傷，保護心肌細胞，以防其功能喪失，達到抑制心臟重構(gòu)的目的。而依那普利能減輕心臟負荷，改善冠脈血流，減少心肌氧耗，最終改善心功能相關(guān)指標、逆轉(zhuǎn)心室重構(gòu)等。將以上兩種藥物聯(lián)用，能起到協(xié)同作用，更好抑制心臟重構(gòu)，改善心律失?，F(xiàn)象，促進病情好轉(zhuǎn)。