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        麻醉深度對(duì)行腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)老年患者相關(guān)臨床指標(biāo),免疫應(yīng)激及認(rèn)知功能的影響分析

        2021-12-02 07:29:00譚旭初代文化
        智慧醫(yī)學(xué) 2021年5期
        關(guān)鍵詞:認(rèn)知功能老年患者

        譚旭初 代文化

        摘要:目的:探討分析對(duì)接受腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)治療的老年患者選擇不同麻醉深度,對(duì)患者的認(rèn)知功能以及免疫應(yīng)激所造成的影響。方法:本次研究對(duì)象均選自本院2019年7月到2021年1月期間接受腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)治療的老年患者,共30例,按照患者就診的先后順序平均分組,分別為A組15例(術(shù)中采用深度麻醉),以及B組15例(術(shù)中采用淺度麻醉),觀察對(duì)兩組的麻醉效果。結(jié)果 比較兩組術(shù)后的免疫應(yīng)激指標(biāo),A組均優(yōu)于B組(P<0.05);比較兩組術(shù)后的認(rèn)知功能評(píng)分,A組高于B組(P<0.05)。結(jié)論:根據(jù)本次研究的結(jié)果可以確認(rèn),對(duì)接受腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)治療的老年患者選擇深度麻醉的效果更為理想,可以很好的緩解患者的免疫應(yīng)激反應(yīng),并減輕對(duì)患者認(rèn)知功能的影響。

        關(guān)鍵詞:腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù);老年患者;認(rèn)知功能;免疫應(yīng)激

        結(jié)腸癌作為對(duì)人體有著極大危害的惡性腫瘤疾病,主要發(fā)病人群為中老年人,患者在發(fā)病后,癌細(xì)胞將會(huì)隨腸壁環(huán)行發(fā)展,不僅會(huì)向深層浸潤(rùn),還會(huì)對(duì)患者的上下腸管造成侵襲,嚴(yán)重?fù)p害患者的機(jī)體健康,甚至?xí)<盎颊呱?。手術(shù)作為對(duì)該病的最佳治療手段,能夠直接為患者切除病灶。但是,手術(shù)必然需要對(duì)患者進(jìn)行麻醉,需要對(duì)患者選擇合適的麻醉深度,才可以保障手術(shù)的有序進(jìn)行,避免患者出現(xiàn)意外事件[1]。因此,本文旨在探討分析對(duì)接受腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)治療的老年患者選擇不同麻醉深度,對(duì)患者的認(rèn)知功能以及免疫應(yīng)激所造成的影響。

        1? 資料和方法

        1.1一般資料

        本次研究對(duì)象均選自本院2019年7月到2021年1月期間接受腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)治療的老年患者,共30例,按照患者就診的先后順序平均分組,分別為A組15例(術(shù)中采用深度麻醉),以及B組15例(術(shù)中采用淺度麻醉)。A組男女比例為9:6,年齡60到77歲,均齡66.5(s=8.7)歲;B組男女比例為10:5,年齡61到78歲,均齡66.7(s=8.5)歲。兩組的線性資料對(duì)比不存在顯著差異(P>0.05)。

        1.2方法

        兩組在入院后均接受腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)治療,并對(duì)患者采取相同的麻醉方式,采用Masimo麻醉深度監(jiān)測(cè)儀,以病人狀態(tài)指數(shù)(patient state index,PSI)作為麻醉深度監(jiān)測(cè)指標(biāo)。具體流程為:在患者進(jìn)入手術(shù)室后,對(duì)患者進(jìn)行心電監(jiān)護(hù),密切觀察患者的生命體征。然后,為患者建立靜脈通路采取常規(guī)快誘導(dǎo)麻醉,使用的麻醉誘導(dǎo)藥物分別為,順式阿曲庫(kù)銨苯磺酸鹽注射液(0.2mg/kg)、舒芬太尼(0.3 ug/kg)、依托咪酯(0.15 mg/kg)、咪達(dá)唑侖(0.05 mg/kg)。麻醉維持藥物為丙泊酚靶控輸注(TCI)(3-6 ug/ml)以及瑞芬太尼靶控輸注(TCI)(1-3ng/ml),間斷給予順阿曲庫(kù)銨維持肌松,通過(guò)調(diào)節(jié)丙泊酚和瑞芬太尼的血藥濃度控制患者的麻醉深度,必要時(shí)使用去氧腎上腺素調(diào)節(jié)血壓。A組的為深度麻醉,PSI值為30—40;B組的為淺度麻醉,PSI值為45—55。

        1.3觀察指標(biāo)

        在兩組分別在術(shù)前一天和術(shù)后一天檢查其各項(xiàng)免疫應(yīng)激指標(biāo)(促腎上腺皮質(zhì)激素、皮質(zhì)醇、去甲腎上腺素)。同時(shí),根據(jù)簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查量表(Mini-Mental State Examination,MMSE)對(duì)患者的認(rèn)知功能進(jìn)行評(píng)價(jià),分?jǐn)?shù)越高表明患者的認(rèn)知功能越好[2]。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

        錄入spss22.0統(tǒng)軟件中處理。

        2? 結(jié)果

        2.1比較兩組術(shù)前術(shù)后的免疫應(yīng)激指標(biāo)

        兩組術(shù)前免疫應(yīng)激指標(biāo)對(duì)比無(wú)差異(P>0.05);比較兩組術(shù)后的免疫應(yīng)激指標(biāo),A組均優(yōu)于B組(P<0.05)。詳情如表1所示。

        2.2 比較兩組術(shù)前術(shù)后的認(rèn)知功能評(píng)分

        兩組術(shù)前認(rèn)知功能評(píng)分對(duì)比無(wú)差異(P>0.05);比較兩組術(shù)后的認(rèn)知功能評(píng)分,A組高于B組(P<0.05)。

        3? 討論

        結(jié)腸癌屬于發(fā)病率較高的一種消化系統(tǒng)惡性腫瘤,該病近些年來(lái)在我國(guó)的發(fā)病率直線上升,這主要與我國(guó)進(jìn)入老齡化社會(huì)以及飲食結(jié)構(gòu)的轉(zhuǎn)變等因素有著密切的關(guān)系。針對(duì)該病最為有效的治療方法就是收治治療,尤其是隨著腹腔鏡技術(shù)的迅猛發(fā)展,利用腹腔鏡對(duì)患者行結(jié)腸癌根治術(shù),則可以有效減輕對(duì)患者的機(jī)體損傷,徹底的為患者清除病灶,治療效果十分確切[3]。然而,在對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)治療時(shí),必然需要對(duì)患者進(jìn)行麻醉,對(duì)患者選擇的麻醉深度將會(huì)直接影響對(duì)其治療效果。特別是老年人,他們的身體素質(zhì)較差,如果沒(méi)有選擇合適的麻醉深度,將會(huì)極大的影響患者的免疫系統(tǒng)以及心血管,甚至?xí)l(fā)患者出現(xiàn)術(shù)后認(rèn)知功能障礙問(wèn)題。

        患者的病人狀態(tài)指數(shù)(PSI),是采用高分辨率腦電圖計(jì)算機(jī),對(duì)患者腦電波的頻率譜和功率譜以及位相檢測(cè)信息,進(jìn)行定量分析計(jì)算而來(lái)的一個(gè)值(0-100),25以下表示深度鎮(zhèn)靜,25-50表示合適麻醉深度,50-100表示輕度鎮(zhèn)靜[4]。有研究表明,在小兒腹部手術(shù)麻醉相關(guān)OAA/S鎮(zhèn)靜評(píng)分中,BIS、AEPI及PSI三個(gè)指標(biāo)中,以PSI和OAA/S相關(guān)性最強(qiáng)[5]。因此本研究采用PSI作為衡量麻醉深度的指標(biāo)。

        本次研究結(jié)果顯示:比較兩組術(shù)后的免疫應(yīng)激指標(biāo),A組均優(yōu)于B組(P<0.05);比較兩組術(shù)后的認(rèn)知功能評(píng)分,A組高于B組(P<0.05)。這說(shuō)明通過(guò)對(duì)患者選擇深度麻醉的效果更為理想。之所以會(huì)如此,主要是因?yàn)樵趯?duì)患者施術(shù)的過(guò)程中,如果麻醉深度較淺,將會(huì)提高患者在術(shù)中出現(xiàn)蘇醒的概率,從而嚴(yán)重影響患者的身心健康。通過(guò)對(duì)患者采取深度麻醉,則可以有效避免手術(shù)被患者所知曉,使患者能夠在術(shù)中保持平穩(wěn)的狀態(tài),避免患者出現(xiàn)危險(xiǎn)事件。同時(shí),深度麻醉能夠?qū)颊叩哪I上腺素α、β受體興奮起到很好的抑制作用,防止患者出現(xiàn)心血管反應(yīng)。并且,可以使加深加快患者的呼吸,降低二氧化碳的滯留時(shí)間,使患者的動(dòng)脈血二氧化碳分壓處于正常的狀態(tài),保障手術(shù)的安全性。

        綜上所述,對(duì)接受腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)治療的老年患者選擇深度麻醉的效果更為理想,可以很好的緩解患者的免疫應(yīng)激反應(yīng),并減輕對(duì)患者認(rèn)知功能的影響。

        參考文獻(xiàn):

        [1]楊明乾,陳雪萍,劉會(huì)長(zhǎng),等.麻醉深度對(duì)行腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)老年患者相關(guān)臨床指標(biāo),免疫應(yīng)激及認(rèn)知功能的影響分析[J].實(shí)用癌癥雜志,2020,v.35;No.218(5):133-136.

        [2]李玉琢,薛蓮,石志偉,等.麻醉深度與老年腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙的相關(guān)性研究[J].國(guó)際精神病學(xué)雜志,2019,v.46(4):135-137+144.

        [3]安慎通,王煜,范倩倩.基于腦電雙頻譜指數(shù)的不同麻醉深度對(duì)老年腹腔鏡手術(shù)患者炎癥反應(yīng)和術(shù)后認(rèn)知功能的影響[J].海南醫(yī)學(xué),2019,30(19):2490-2493.

        [4]趙新華.狀態(tài)指數(shù)在麻醉深度監(jiān)測(cè)中的研究進(jìn)展[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,35(23):3528-3529.

        [5]黎鄺.三種麻醉深度監(jiān)測(cè)方法評(píng)價(jià)小兒腹部麻醉鎮(zhèn)靜效果[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2010,10(12):31-33

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