劉紹福

摘要：目的：探討不同手術入路人工股骨頭置換術在老年股骨頸骨折治療中的應用效果。方法：隨機將我院收治的81例股骨頸骨折老年患者分為兩組，兩組患者都進行人工股骨頭置換術，對照組給予前外側入路，觀察組給予后外側入路，比較兩組手術診療指標、術后康復效果、髖關節(jié)功能及并發(fā)癥發(fā)生率。結果：兩組患者手術時間、術中出血量及術后引流量無顯著差異（P?0.05），但觀察組術后住院時間、下床時間及負重時間低于對照組（P<0.05）。術后隨訪12個月，觀察組髖關節(jié)功能Hariss評分及臨床總有效率高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：后外側入路人工股骨頭置換術的手術創(chuàng)傷更小，患者術后康復效果更佳，有利于降低術后并發(fā)癥發(fā)生率。

關鍵詞：人工股骨頭置換術;老年;股骨頸骨折;應用效果

人工股骨頭置換術是治療老年股骨頸骨折最為有效的手術方式，但手術入路不同會對術后康復及手術安全性有不同影響，為探討不同手術入路的應用效果，本文將兩組基線資料一致的股骨頸骨折患者分別給予不同入路置換術治療，現(xiàn)將治療效果匯報如下。

1資料與方法

1.1患者資料 選擇2018年5月至2020年7月我院收治的81例行人工股骨頭置換術治療的股骨頸骨折老年患者作為研究對象，按照隨機分層分組法將81例患者分為兩組。觀察組47例，男性29例，女性18例，平均年齡（69.6±2.3）歲，右側骨折22例，左側骨折25例，骨折時間（9.5±1.4）h，開放性骨折11例，閉合性骨折36例，合并骨質疏松者9例，對照組44例，男性28例，女性16例，平均年齡（70.2±1.9）歲，右側骨折20例，左側骨折24例，骨折時間（8.7±1.6）h，開放性骨折10例，閉合性骨折34例，合并骨質疏松者6例，兩組對象基礎資料無顯著差異（P?0.05）。

1.2手術方法 兩組患者麻醉方式、置換術、術后縫合、引流管留置方式及圍術期護理方式都一致，且兩組患者假體均為同一家公司，置換術均為同一醫(yī)生操作，但觀察組置換術為后外側入路，對照組置換術為前外側入路。

1.3觀察指標 比較兩組手術診療指標、術后康復效果、髖關節(jié)功能及并發(fā)癥發(fā)生率。手術診療指標包括手術時間、術中出血量、術后引流量、住院時間、下床活動時間及負重時間，術后髖關節(jié)功能采用Hariss量表進行評價，量表包括疼痛、關節(jié)功能、關節(jié)活動度及畸形四個維度，前兩個維度占量表總評分90%以上，各維度評分越高髖關節(jié)功能改善越好^[1]。置換術治療效果分為三類，顯效是指術后Hariss量表評分90分以上，術后切口愈合良好，未見假體松動、嚴重疼痛等其他類型并發(fā)癥，有效是指術后Hariss量表評分80分以上，術后疼痛屬于可耐受程度，未見假體脫落等嚴重并發(fā)癥，顯效和有效為總有效率^[2]。術后常見的并發(fā)癥包括假體脫落、髖臼塌陷、切口滲出、假體松動、假體端骨折、感染、下肢靜脈血栓等，術后并發(fā)癥發(fā)生率越低說明手術安全性越高。

1.4 統(tǒng)計學分析 本文實驗所得數(shù)據(jù)使用SPSS18.0分析，所得數(shù)據(jù)檢驗方法分別為x²檢驗和t檢驗，當統(tǒng)計值P<0.05表明有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1兩組患者手術診療指標比較 兩組患者手術時間、術中出血量及術后引流量無顯著差異（P?0.05），但觀察組術后住院時間、下床時間及負重時間低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者術后康復效果比較 術后隨訪12個月，觀察組髖關節(jié)功能Hariss評分及臨床總有效率高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2-3。

2.3兩組術后并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表4。

3 討論

前外側入路是人工股骨頭置換術最為常用的入路方式，該入路方式具有操作簡便、手術視野清晰等優(yōu)勢，但手術創(chuàng)傷更大，術后疼痛程度、康復效果更差，加上患者術后關節(jié)處于伸直位，不利于術后康復鍛煉，因此本文觀察組采用后外側入路方式，實驗結果顯示，觀察組術后疼痛程度更輕，髖關節(jié)功能恢復效果優(yōu)于對照組，術后并發(fā)癥發(fā)生率也低于對照組，這主要源于后外側入路方式能減輕臀大肌、臀小肌的損傷程度，術后更加輕微的疼痛有利于患者術后康復鍛煉，加上該入路方式不破壞髖關節(jié)后側結果，因此術后髖關節(jié)更加穩(wěn)定^[3]。綜上所述，后外側入路人工股骨頭置換術的手術創(chuàng)傷更小，患者術后康復效果更佳，有利于降低術后并發(fā)癥發(fā)生率。

參考文獻：

[1]黃小頌.續(xù)骨活血湯輔助super path微創(chuàng)入路人工股骨頭置換術治療老年股骨頸骨折臨床研究[J]臨床心身疾病雜志，2020，6（5）：88-91.

[2]郭徽靈，湯發(fā)強，顏來鵬，等.改良前外側入路與后外側入路人工股骨頭置換術治療老年股骨頸骨折的比較[J].中國骨與關節(jié)損傷雜志，2020，35（10）：47-49.

[3]王志祥.老年股骨頸骨折人工股骨頭置換術的短期療效分析[J].中國醫(yī)藥指南，2019，17（33）：33-34.