周敬婷，袁士坤，王 磊

（1 合肥市第一人民醫(yī)院血液腫瘤科放療中心 安徽 合肥 230000）

（2 聯(lián)勤保障部隊第901 醫(yī)院放療科 安徽 合肥 230001）

胸腹部腫瘤是一種較為常見的腫瘤疾病，常見疾病包括肺癌、淋巴瘤、食管癌、胰腺癌、肝癌等。對于胸腹部腫瘤的治療，放射治療為主要方式之一，通過對腫瘤部位實施一種或者是多種電離輻射，可顯著抑制腫瘤細胞的克隆增長，進而導致細胞凋亡，可縮小腫瘤體積，清除癌細胞[1]。放射治療具有顯著效果，但是精準放療更重要，可顯著提升清除腫瘤效果。因胸腹部腫瘤患者皮下脂肪、體型、腹部呼吸等因素的影響，在放射治療過程中，體位固定難度較大，可對放療精準性造成影響，同時還會嚴重影響治療效果。在放射治療中，常見體位擺放方式包括體表畫線體位固定、真空墊體位固定、熱塑體膜體位固定等，但是臨床研究顯示，不同體位固定方式具有不同的效果。本文實施對照研究，選擇醫(yī)院治療的81 例胸腹部腫瘤患者為研究對象，平均分為三組后給予不同體位固定方法進行放射治療，對體位固定效果實施評價，具體分析內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年10 月—2020 年10 月于合肥市第一人民醫(yī)院確診并接受治療的胸腹部腫瘤患者81 例，采取方便抽樣法分為A 組（體表畫線體位固定）、B 組（真空墊體位固定）與C 組（熱塑體膜體位固定），各27 例。A 組中男女患者比例是16：11；患者年齡25～79 歲，平均年齡（52.02±3.67）歲；病程4～16 個月，平均病程（10.09±2.38）個月；其中6 例食管癌，4 例縱隔腫瘤，3 例淋巴癌，7 例肝癌，2 例胰腺癌，5 例肺癌。B 組中男女患者比例是14：13；患者年齡27～77 歲，平均年齡為（52.03±3.77）歲；病程5～15個月，平均病程（10.04±2.46）個月；其中4 例食管癌，3 例縱隔腫瘤，2 例淋巴癌，6例肝癌，3 例胰腺癌，9 例肺癌。C 組中男女患者比例是15：12；患者年齡28～78歲，平均年齡為（53.01±3.37）歲；病程6～14 個月，平均病程（10.07±2.53）個月；其中5例食管癌，1例縱隔腫瘤，3例淋巴癌，5例肝癌，4例胰腺癌，9 例肺癌。組間病程、性別、年齡、疾病類型等一般資料比較未發(fā)現(xiàn)顯著差異（P＞0.05），研究存在可比性。

1.2 方法

A 組采取體表畫線體位固定，患者平躺在固定架上，未對胸腹部實施固定措施，通過三維激光燈確定腫瘤的照射區(qū)域，并將結果作為參考，于患者體表皮膚畫線。

B 組采取真空墊體位固定，根據(jù)患者實際情況制定放療計劃與體位擺放方式，指導患者平躺于真空袋中，保證身體固定支架中心點貼合放療部位，通過三維激光燈對患者體位進行調(diào)整，保證真空袋完全貼合皮膚，指導患者對體位進行自我調(diào)整，直至出現(xiàn)真空成形狀態(tài)，最后指導患者對真空袋相對應的位置實施標記與固定。

C 組采取熱塑體膜體位固定，根據(jù)患者實際情況制定放療計劃與體位擺放方式，指導患者平躺在熱塑膜固定架中，充分放松身體后通過三維激光燈確定固定支架中心點貼合放療部位，將熱塑膜放置在恒溫箱中，溫度是70 ℃，待熱塑膜透明、柔軟后將回縮的熱塑膜快速放置在病灶表面皮膚上，以適當?shù)牧Χ韧瓿蔂恳?、輕按、固定，保證熱塑膜與皮膚完全解除，及時標記體膜和皮膚間的位置，以激光燈再次確定病灶，控制誤差在3 mm內(nèi)后通過CT 進行調(diào)整，實施常規(guī)CT 掃描收集圖像。

1.3 觀察指標

①不同體位固定誤差：采取光子射野影響測量三組體位固定方式間的誤差，測量方向包括頭足體位、前后體位、左右體位與三維體位。②不同呼吸程度體位誤差：完成體位固定測量后指導患者進行不同程度的呼吸，對比并測量三組不同程度呼吸下頭足體位、前后體位、左右體位與三維體位的誤差。③并發(fā)癥情況：統(tǒng)計分析三種體位固定下患者所出現(xiàn)的并發(fā)癥，主要是放射性肺炎、放射性腸炎、放射性食管炎、惡心嘔吐，對比組間發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法

采取SPSS 24.0 軟件對本次研究中的相關數(shù)據(jù)實施分析，計量資料以（）表示，行F檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05 說明組間差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 不同體位固定誤差分析

經(jīng)對三組患者不同體位固定誤差進行測量發(fā)現(xiàn)，C組頭足體位、前后體位、左右體位與三維體位擺放誤差均顯著小于A 組與B 組（P＜0.05），見表1。

表1 不同擺放體位誤差分析量表（） 單位：mm

表1 不同擺放體位誤差分析量表（） 單位：mm

2.2 不同呼吸程度體位誤差分析

C 組不同呼吸程度體位誤差均顯著小于A 組、B組（P＜0.05），見表2。

表2 不同呼吸程度體位誤差分析量表（） 單位：mm

表2 不同呼吸程度體位誤差分析量表（） 單位：mm

2.3 并發(fā)癥情況分析

C 組并發(fā)癥發(fā)生率最低，但數(shù)據(jù)與其他兩組無顯著差異（P＞0.05），見表3。

表3 并發(fā)癥情況 單位：例

3 討論

對于惡性腫瘤的治療以殺滅癌細胞為治療目的，放射治療是一種有效的殺滅癌細胞方式，具有療效顯著、起效快等特點，但是放射治療也存在一定的局限性，在放療過程中，應充分保證放射治療的精準性，通過對體位干預減小誤差。大量研究發(fā)現(xiàn)[2]，若不能夠精準定位，可直接影響放療效果，通過選擇正確的體位固定技術，可最大程度減小誤差，延長患者的生存周期[3]。

惡性腫瘤的放射治療周期較長，患者需反復進行治療，治療過程中患者體位極易發(fā)生移動，可造成體位誤差，進而影響治療效果。在胸腹部腫瘤患者的放射治療過程中，實施良好的體位固定技術可充分保證放射治療效果[4]。體表畫線是一種常用的體位擺放技術，但是該種技術缺少有效的固定措施，因此誤差較為顯著，真空墊與熱塑體膜均可有效抑制患者不自主體位移動，有利于減小誤差，但是真空墊的效果并不理想，且極易造成并發(fā)癥的發(fā)生[5]。熱塑體膜體位固定能夠良好地抑制患者放射治療過程中不自主體位移動，是一種新型的體位固定技術，體位擺放誤差較小，且該種技術并不會受患者呼吸影響，具有顯著的治療效果，是一種科學、理想的體位固定技術[6]。

綜上所述，在胸腹部腫瘤患者放射治療過程中，采取熱塑體膜體位固定的放射治療效果較為理想，可顯著減小誤差，能夠促進精密度提高，同時還可減小呼吸運動誤差，降低并發(fā)癥風險，具有更為顯著的應用價值。