黃巍鵬 劉得龍

鼻息肉在臨床中有著較高的發(fā)病率,其發(fā)病初期主要以黏膜隆起以及水腫等為主要表現(xiàn),臨床稱之為息肉樣變性。隨著患者病變的發(fā)展惡化,再加上受到水腫組織重力作用的影響,息肉會慢慢下垂并且形成有蒂息肉。而隨著病情的進(jìn)一步發(fā)展,鼻竇黏膜以及鼻腔上突起腫塊越來越多,其產(chǎn)生與變態(tài)反應(yīng)性鼻竇炎以及鼻炎有關(guān)。臨床一般都是對鼻息肉患者實(shí)行手術(shù)治療,但是因?yàn)槠洳±頇C(jī)制具有一定的復(fù)雜性,再加上臨床治療方式較多,并不能形成一個(gè)統(tǒng)一、系統(tǒng)的治療標(biāo)準(zhǔn),因此對治療方式進(jìn)行合理選擇就顯得非常必要［1］。本文的主要目標(biāo)就是研究針對鼻息肉患者應(yīng)用鼻內(nèi)鏡手術(shù)結(jié)合糖皮質(zhì)激素治療的效果,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2019年5月～2020年5月收治的120 例鼻息肉患者進(jìn)行本次研究,隨機(jī)分為參照組及觀察組,各60 例。參照組男女比例為32∶28、平均年齡(48.55±2.33)歲；觀察組男女比例為33∶27,平均年齡(48.57±2.16)歲。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)［2］：患者經(jīng)臨床診斷,其符合鼻息肉相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；所有患者以及患者家屬均已經(jīng)簽署知情同意書,患者依從性較高。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除存在嚴(yán)重認(rèn)知障礙以及溝通障礙患者；排除存在嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)疾病患者；排除無法耐受本次研究并且中途退出患者；排除藥物過敏患者。

1.3 方法

1.3.1 參照組 實(shí)行鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療。對患者實(shí)行術(shù)前檢測,全身麻醉,切除鉤突和篩泡；開放后組篩竇,臨床醫(yī)師則要按照患者病情對前篩、全篩以及全碟篩進(jìn)行酌情開放,同時(shí)對其蝶竇、頜竇以及上頜竇開口進(jìn)行處理,確保上頜竇開口能夠擴(kuò)大。手術(shù)之后使用膨脹海綿填塞鼻腔,如果填塞后的48 h 并沒有發(fā)現(xiàn)異常,則可以除去紗條,并對患者實(shí)行抗感染治療。

1.3.2 觀察組 在參照組的基礎(chǔ)上使用糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療。藥物為強(qiáng)的松,在患者鼻內(nèi)鏡手術(shù)前一周開始用藥,患者口服強(qiáng)的松,1 次/d,40 mg/次。在患者接受鼻內(nèi)鏡手術(shù)之后則可以對用藥劑量進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整,建議30 mg/次,1 次/d,與此同時(shí),要對患者的病情恢復(fù)情況進(jìn)行觀察。在患者鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療后的15～18 d,可以為患者提供布地奈德鼻噴劑,1 次/d,100 μg/次,治療時(shí)間為3 個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間及臨床治療效果。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者通過治療臨床癥狀改善；有效：患者治療后的臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)；無效：患者治療后的臨床癥狀未見顯著變化,甚至病情更加嚴(yán)重?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及住院時(shí)間比較觀察組的手術(shù)時(shí)間（34.60±7.80）min、住院時(shí)間（6.70±1.20）d 短于參照組的（45.33±9.11）min、（8.94±1.81）d,術(shù)中出血量（62.51±6.72）ml 少于參照組的（142.50±9.33）ml,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及住院時(shí)間比較（)

表1 兩組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及住院時(shí)間比較（)

注：與參照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組臨床治療效果比較 觀察組的治療總有效率高于參照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組臨床治療效果比較(n,%)

3 討論

鼻息肉在臨床中是一種非常常見的慢性疾病,其無法自愈,分布于患者中鼻道。當(dāng)前,臨床中鼻息肉的發(fā)病機(jī)制以及發(fā)病因素尚無定論,有研究表示,其發(fā)生與纖毛功能結(jié)構(gòu)、形態(tài)結(jié)構(gòu)、嗜酸粒細(xì)胞浸潤、細(xì)胞因子作用以及微環(huán)境變化等有著一定關(guān)聯(lián),所以對鼻息肉的發(fā)病機(jī)制進(jìn)行分析和研究,同時(shí)選擇科學(xué)有效的治療方式是極為關(guān)鍵的［3］。鼻息肉有著較高的發(fā)病率,如果患者在發(fā)病后無法獲得及時(shí)治療,則會對其鼻功能產(chǎn)生嚴(yán)重影響,造成鼻腔毒素?zé)o法排出、氣流受限,嚴(yán)重的甚至還會造成鼻內(nèi)感染［4］。鼻息肉臨床中通常以鼻溢、鼻塞以及嗅覺功能障礙等為主要表現(xiàn),通過鼻鏡檢查可以發(fā)現(xiàn)其呈淡黃色、白色、淡紅色以及荔枝樣半透明狀腫物。鼻息肉在發(fā)病早期階段并不會產(chǎn)生較為顯著的癥狀,以局部黏膜水腫最為常見,且隨著病情的發(fā)展和惡化,水腫組織的重力作用會越來越嚴(yán)重,進(jìn)而造成其下垂,發(fā)展為一種有著顯著締結(jié)組織的息肉類型。一般情況下,鼻息肉主要包括血管型、水腫型、囊腫型以及纖維型,但是有研究表示［5］,對于大多數(shù)鼻息肉,一般都是以混合或者是水腫型發(fā)作,所以臨床中以進(jìn)行性鼻塞最為常見。但是需要加以注意的是,進(jìn)行性鼻塞既可以單發(fā),也可以多發(fā),不僅可以單側(cè)發(fā)病,還可以雙側(cè)發(fā)病,其病理性質(zhì)和息肉大小有著一定關(guān)聯(lián),所以如果不采取措施對患者進(jìn)行治療,息肉的逐漸增長則會波及患者外鼻,進(jìn)而導(dǎo)致外鼻畸形,嚴(yán)重的甚至還會使患者的鼻梁越來越寬,造成“蛙鼻”［6］。臨床中一般都是將鼻息肉的臨床癥狀歸納為變態(tài)反應(yīng)、慢性炎癥、慢性感染以及濕熱瘀滯等類型,而鼻息肉的發(fā)病因素具有多樣性,其與鼻塞感冒、飲食不良、慢性感染以及個(gè)人衛(wèi)生不當(dāng)所造成的變態(tài)反應(yīng)、吸煙以及遺傳等因素有關(guān)。當(dāng)前臨床一般都是通過手術(shù)切除對鼻息肉進(jìn)行治療,也就是鼻內(nèi)鏡切除法,和傳統(tǒng)手術(shù)治療方式相比較,這種手術(shù)方式的治療效果更為明顯,在手術(shù)器械以及內(nèi)窺鏡照明的作用下,可以促進(jìn)手術(shù)的順利進(jìn)行,并且有著視野大、多角度以及旋光性強(qiáng)等特征,能夠?qū)Ρ乔恢匾课贿M(jìn)行直接性觀察；與此同時(shí),其可以對病變進(jìn)行有效清除,創(chuàng)建出鼻竇、鼻腔氣流,進(jìn)而實(shí)現(xiàn)對鼻息肉、鼻竇炎進(jìn)行治療的目標(biāo)［7］。鼻內(nèi)鏡手術(shù)是對鼻息肉進(jìn)行治療的重要方式,能夠在直視下對鼻竇、鼻腔以及鼻腔深部進(jìn)行操作,進(jìn)而從根源上將凹陷區(qū)以及裂隙內(nèi)的鼻息肉灶切除,這種手術(shù)方式并不會對患者組織帶來嚴(yán)重創(chuàng)傷,對于減少并發(fā)癥以及降低出血量都是非常有利的。糖皮質(zhì)激素能夠有效降低鼻腔中毛細(xì)血管的通透性,緩解臨床對其所造成的刺激；與此同時(shí),其還可以對細(xì)胞因子的轉(zhuǎn)移進(jìn)度進(jìn)行有效控制,降低炎性因子釋放量,使上皮細(xì)胞功能保持在穩(wěn)定狀態(tài)［8］；此外,糖皮質(zhì)激素的抗水腫以及抗炎作用明顯,能夠使患者的臨床癥狀獲得有效緩解,進(jìn)而對疾病的反復(fù)發(fā)作進(jìn)行控制。研究顯示,糖皮質(zhì)激素可以在一定程度上緩解患者的炎性反應(yīng),主要是利用控制炎性因子釋放量來促進(jìn)鼻腔血管通透性的進(jìn)一步降低,從而實(shí)現(xiàn)對疾病的治療。通過研究可以發(fā)現(xiàn),通過將鼻內(nèi)鏡手術(shù)和糖皮質(zhì)激素聯(lián)合治療,可以使血管通透性得到有效改善,防止腺體對膽堿造成刺激,同時(shí)還可以對嗜酸粒細(xì)胞的炎癥趨化進(jìn)行有效抑制,使患者的鼻塞癥狀得到有效緩解,實(shí)現(xiàn)抗炎作用,減輕水腫,進(jìn)而實(shí)現(xiàn)減小息肉體積的作用。本次研究結(jié)果顯示,觀察組的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間短于參照組,術(shù)中出血量少于參照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組的治療總有效率高于參照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這說明鼻內(nèi)鏡和糖皮質(zhì)激素治療在鼻息肉患者中的有效應(yīng)用,不僅可以縮短患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間,還可以減少術(shù)中出血量,同時(shí)對于提高患者的臨床治療有效率也有著非常重要的影響。

綜上所述,對于鼻息肉患者來說,鼻內(nèi)鏡手術(shù)和糖皮質(zhì)激素的聯(lián)合應(yīng)用,可以取得非常顯著的治療效果,有利于改善患者預(yù)后,促進(jìn)患者盡快恢復(fù)。