夏寧

賁門失弛緩癥在臨床中少見(jiàn),是一種食管動(dòng)力障礙性疾病,發(fā)生的機(jī)制為食管括約肌松弛、食管體不能有效收縮,進(jìn)而引發(fā)一系列臨床癥狀,患者可表現(xiàn)為食物反流、體重減輕、吞咽困難等,部分患者可表現(xiàn)為呼吸系統(tǒng)癥狀,如反復(fù)誤吸、夜間咳嗽等［1］。引發(fā)該疾病的原因尚不清楚,臨床上公認(rèn)的病因?yàn)槭彻鼙诩￠g神經(jīng)缺失；且認(rèn)為治療該疾病目的為降低食管括約肌壓力、解除功能性梗阻,并阻止食管進(jìn)行性擴(kuò)張；治療的方式為手術(shù)治療、內(nèi)鏡治療以及藥物治療等［2］。但是臨床實(shí)踐顯示,傳統(tǒng)的治療方法雖然能起到一定效果,但是復(fù)發(fā)率高,對(duì)機(jī)體的損傷大,不利于術(shù)后恢復(fù)［3］。近些年來(lái)有研究［4］指出,給予賁門失弛緩癥患者改良經(jīng)口內(nèi)鏡下肌切開術(shù)能夠提高遠(yuǎn)期有效率,并降低并發(fā)癥發(fā)生率,縮短康復(fù)的時(shí)間。本文就改良經(jīng)口內(nèi)鏡下肌切開術(shù)治療賁門失弛緩癥的臨床效果研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年3月～2020年3月本院收治的78 例賁門失弛緩癥患者,隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組,各39 例。觀察組中,男∶女為22∶17；年齡36～74 歲,平均年齡（59.51±7.84）歲；病程2～10年,平均病程（5.88±1.40）年。對(duì)照組中,男∶女為21∶18；年齡35～73 歲,平均年齡（59.88±8.30）歲；病程2～11年,平均病程（6.01±1.67）年。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）,具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)［5］：患者經(jīng)臨床綜合診斷（消化道內(nèi)鏡、臨床表現(xiàn)、病史等）確診為賁門失弛緩癥；年齡＜75 歲；臨床資料完整,且同意參與臨床研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者伴有硬皮病、腫瘤等疾病；存在彌漫性食管痙攣；伴有胡桃?jiàn)A食管以及其他食管動(dòng)力障礙性疾?。粚?shí)驗(yàn)室檢查發(fā)現(xiàn)存在有凝血功能異常；伴有心、肝、腎等臟器的嚴(yán)重?fù)p害；存在溝通障礙或者精神障礙,不能參與研究。

1.2 方法 對(duì)照組在胃鏡下實(shí)施球囊擴(kuò)張術(shù)治療,胃鏡型號(hào)：Olympus CIF-XQ260 型；胃鏡的前端安置有安全彈簧超滑導(dǎo)絲,擴(kuò)張球囊直徑：3.0 cm,如果進(jìn)行胃鏡操作時(shí)刺激咽喉而引發(fā)患者出現(xiàn)嘔吐癥狀時(shí)則用溫水中將食管沖洗干凈,再進(jìn)行操作；術(shù)前給予患者地西泮靜脈推注,常規(guī)胃鏡檢查,將超滑導(dǎo)絲置入胃竇處,退出鏡子,留下導(dǎo)絲,通過(guò)導(dǎo)絲引導(dǎo)將擴(kuò)張球囊置入其中,再置入胃鏡觀察球囊的擴(kuò)張狀態(tài),向球囊內(nèi)注氣,時(shí)間：2 min,壓力：25～30 kPa,間歇1 min 后輸入氣體,壓力100～150 kPa,根據(jù)耐受程度持續(xù)2～5 min,再次放氣、充氣,反復(fù)3 次左右,觀察賁門處有無(wú)撕裂或出血,給予相應(yīng)護(hù)理。術(shù)后給予奧美拉唑抑酸干預(yù),并禁食6 h。

觀察組接受改良經(jīng)口內(nèi)鏡下肌切開術(shù)治療,麻醉方式：全身麻醉,體位：側(cè)臥位,并給予患者心電監(jiān)護(hù),術(shù)者通過(guò)內(nèi)鏡微創(chuàng)器械,進(jìn)行食管黏膜“開窗”,即將患者食管黏膜切開,在距離胃食管連接處上方約10 cm處,在食管壁黏膜下注射亞甲藍(lán)以及生理鹽水混合液,再用Hook 刀將食管黏膜切開,分離出2 cm 作用的縱行切口,暴露黏膜下層；沿著食管黏膜下層建立隧道,再通過(guò)胃鏡輔助,用三角刀縱行切開環(huán)形肌,無(wú)異常后關(guān)閉黏膜層切口,術(shù)后指導(dǎo)患者流質(zhì)飲食,并進(jìn)行抑酸處理。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①根據(jù)Eckardt 總分對(duì)兩組患者臨床分期進(jìn)行判定［6］,其中Ⅰ期為臨床癥狀完全緩解；Ⅱ期為患者治療后的臨床癥狀緩解明顯；Ⅲ期患者治療后的臨床癥狀緩解不明顯,甚至加重。②采用Eckardt 對(duì)兩組患者治療前及治療后（6 個(gè)月后）的臨床癥狀進(jìn)行了解［7］,其中根據(jù)吞咽困難、胸骨后疼痛等的程度以及頻率進(jìn)行評(píng)估,共計(jì)0～50 分,分?jǐn)?shù)越高則表示患者的癥狀嚴(yán)重。③對(duì)比兩組并發(fā)癥發(fā)生率,包括出血、疼痛、感染。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后的臨床分期對(duì)比 治療后,觀察組的臨床分期優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療后的臨床分期對(duì)比［n(%)］

2.2 兩組治療前后的Eckardt 評(píng)分對(duì)比 治療前,兩組Eckardt 評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后,觀察組的Eckardt 評(píng)分低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后的Eckardt 評(píng)分對(duì)比（,分)

表2 兩組治療前后的Eckardt 評(píng)分對(duì)比（,分)

注：與對(duì)照組同期對(duì)比,aP＜0.05

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為10.26%,低于對(duì)照組的28.21%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比［n(%)］

3 討論

賁門失弛緩癥是一種發(fā)生原因尚不明確的食管運(yùn)動(dòng)功能失調(diào)疾病,疾病的特點(diǎn)為食管下段括約肌松弛不良以及食管缺乏蠕動(dòng),該疾病的發(fā)病機(jī)制可能與自身免疫機(jī)制、感染導(dǎo)致肌間神經(jīng)叢抑制神經(jīng)節(jié)后病變及感染等有關(guān)［8］?；颊呖杀憩F(xiàn)為胸部疼痛、未消化的食物反流、吞咽困難等癥狀,當(dāng)前臨床上治療該疾病的宗旨在于緩解臨床癥狀,而并非將疾病完全治愈。

傳統(tǒng)的治療方法采用球囊擴(kuò)張術(shù)進(jìn)行治療,是利用機(jī)械擴(kuò)張的原理提高食管括約肌的收縮功能,并且提高其強(qiáng)度擴(kuò)張的功能,使用該種方法部分肌纖維撕裂,使得平滑肌松弛,降低平滑肌張力,進(jìn)而改善患者的臨床癥狀［9］。從本研究結(jié)果可知,患者吞咽困難等臨床癥狀得到了較大程度的改善,但是該方法引發(fā)的并發(fā)癥較多,且術(shù)后疾病復(fù)發(fā)的幾率也明顯增加,因此需要有效的治療措施對(duì)賁門失弛緩癥疾病進(jìn)行治療。

改良經(jīng)口內(nèi)鏡下肌切開術(shù)最早開始于日本,在2010年引入我國(guó),當(dāng)前已經(jīng)成為治療賁門失弛緩癥疾病的首選方式,該手術(shù)不需要通過(guò)皮膚切口,而是在內(nèi)鏡下將賁門環(huán)形肌層切開,最大限度恢復(fù)了食管的生理功能,也利于減少并發(fā)癥。且使用改良經(jīng)口內(nèi)鏡下肌切開術(shù)治療后患者能夠早期恢復(fù)飲食,多數(shù)患者的吞咽困難癥狀得到緩解。姜晗［10］在經(jīng)口內(nèi)鏡下肌切開術(shù)與球囊擴(kuò)張術(shù)治療賁門失弛緩癥的研究中認(rèn)為改良經(jīng)口內(nèi)鏡下肌切開術(shù)經(jīng)過(guò)人體自然腔道在食管黏膜與肌層間建立隧道,之后進(jìn)行環(huán)形肌切除,對(duì)患者的損傷小,患者術(shù)后臨床癥狀緩解明顯,與本研究的得出觀點(diǎn)相似。本研究結(jié)果顯示：治療后,觀察組的Eckardt評(píng)分（21.63±2.55）分低于對(duì)照組的（30.63±1.02）分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。改良經(jīng)口內(nèi)鏡下肌切開術(shù)治療賁門失弛緩癥疾病具有一定的優(yōu)勢(shì),經(jīng)過(guò)黏膜下隧道的建立將食管下括約肌切開,使得賁門壓力降低；再者通過(guò)內(nèi)鏡直視能夠確定肌切開的深度以及長(zhǎng)度,利于保護(hù)周圍組織,也能進(jìn)一步減少對(duì)機(jī)體的損害［11］；通過(guò)內(nèi)鏡直視可以直接觀察賁門的阻力,并及時(shí)判定治療效果,調(diào)整治療方案,故而使患者的臨床癥狀明顯緩解。

有研究［12］指出,球囊擴(kuò)張術(shù)的治療目的與手術(shù)治療類似,均是對(duì)括約肌進(jìn)行干預(yù),以便可以控制離斷,卻又不對(duì)食管黏膜造成損害,但是在操作過(guò)程中應(yīng)當(dāng)盡量避免黏膜下層纖維化改變,以保證食管正常生理結(jié)構(gòu),提升術(shù)后康復(fù)效果。球囊擴(kuò)張術(shù)作為傳統(tǒng)的治療方法具有一定的優(yōu)勢(shì)性,但是在手術(shù)過(guò)程中注意擴(kuò)張的度,且要避免穿孔的發(fā)生,以提高治療效果。經(jīng)口內(nèi)鏡下肌切開術(shù)的禁忌證相對(duì)而言比較少,對(duì)于高齡且伴有基礎(chǔ)疾病的患者也能夠進(jìn)行手術(shù),因此其安全性得到了較好的保障,另外通過(guò)自然管腔建立黏膜隧道,具有一定的微創(chuàng)性,且能較好的降低賁門壓力,而改善食管功能,緩解患者的臨床癥狀,從遠(yuǎn)期效果來(lái)看,該手術(shù)方式的優(yōu)勢(shì)性更加突出。本研究中對(duì)兩組術(shù)后的臨床癥狀緩解程度進(jìn)行對(duì)比,結(jié)果顯示：治療后,觀察組的臨床分期優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。另外本研究對(duì)兩種術(shù)式的并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行對(duì)比,結(jié)果顯示：觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為10.26%,低于對(duì)照組的28.21%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。從研究結(jié)果可以看出,兩組患者的出血以及術(shù)后疼痛情況發(fā)生較少。

綜上所述,經(jīng)口內(nèi)鏡下肌切開術(shù)治療賁門失弛緩癥的療效確切,且并發(fā)癥少,患者術(shù)后身體恢復(fù)迅速。