梁健 羅明 徐丹

甲狀腺結(jié)節(jié)是臨床上常見的內(nèi)分泌疾病,其主要表現(xiàn)為頸部出現(xiàn)橢圓形或圓形腫塊。近年來,甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病率呈升高趨勢,但其中惡性結(jié)節(jié)發(fā)生率不到10%,多數(shù)患者的甲狀腺結(jié)節(jié)是良性的［1］。相關(guān)研究［2］發(fā)現(xiàn),甲狀腺結(jié)節(jié)一般無明顯疼痛,可能對患者頸部美觀存在一定影響。但結(jié)節(jié)較大時(shí)將壓迫頸部,增加惡變風(fēng)險(xiǎn)。目前,直徑＞4 cm 的甲狀腺結(jié)節(jié)常采用手術(shù)治療。基于此,本文將探究改良小切口甲狀腺切除術(shù)對甲狀腺結(jié)節(jié)患者疼痛及生活質(zhì)量的影響,內(nèi)容報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018年8月～2019年12月收治的94 例甲狀腺結(jié)節(jié)患者,根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組,各47 例。觀察組男20 例,女27 例；年齡25～66 歲,平均年齡(45.51±7.38)歲；病程1～7年,平均病程(4.14±1.63)年；甲狀腺結(jié)節(jié)位置：左側(cè)21 例,右側(cè)16 例,雙側(cè)10 例。對照組男19 例,女28 例；年齡25～67 歲,平均年齡(46.11±7.43)歲；病程1～8年,平均病程(4.52±1.60)年；甲狀腺結(jié)節(jié)位置：左側(cè)22 例,右側(cè)16 例,雙側(cè)9 例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②頸部存在可移動(dòng)的、邊緣較清晰的大小不一的包塊；③無手術(shù)禁忌證；④資料完整且知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①身體不耐受者；②存在嚴(yán)重肝、腎異常者；③術(shù)前存在聲音嘶啞、呼吸困難等嚴(yán)重表現(xiàn)者；④中途退出調(diào)查者。

1.2 方法 對照組采用傳統(tǒng)切除術(shù)治療,患者行全身麻醉,操作者在患者頸部正中胸骨切跡上緣兩橫指作一橫向切口,在舌骨下至胸鎖關(guān)節(jié)上緣,將頸闊肌和頸前筋膜進(jìn)行皮瓣游離,然后切除甲狀腺腺葉,若患者多發(fā)結(jié)節(jié)則做甲狀腺全切處理。觀察組采用改良小切口甲狀腺切除術(shù)治療,即患者呈仰臥位,頭頸部稍微向前伸,行全身麻醉。操作者選擇患者兩側(cè)鎖骨交界處作為切口中心點(diǎn),在鎖骨上方約1～2 cm 處作一平行切口。然后操作者在手術(shù)視野下將10～20 ml 含0.5%腎上腺素的0.9%氯化鈉注射液皮下注射于切口區(qū)域,預(yù)防出血。然后將皮瓣組織進(jìn)行分離,逐層切開皮下組織,采用電刀分離頸前肌群,隨后處理頸前靜脈和肌群時(shí)切開頸白線正中,使縱向肌群保持完整,最后將甲狀腺腫瘤切除,采用無創(chuàng)縫合線對創(chuàng)口進(jìn)行縫合。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①手術(shù)指標(biāo),主要包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和住院時(shí)間。②術(shù)后疼痛情況,采用VAS［3］進(jìn)行評(píng)估,共10 分,得分越高表示疼痛越重。③并發(fā)癥,主要包括切口感染、聲音嘶啞及呼吸困難。④生活質(zhì)量,治療前后采用SF-36［4］評(píng)定生活質(zhì)量,共100 分,分?jǐn)?shù)越高表示生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)指標(biāo)及術(shù)后疼痛情況比較 觀察組手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間均短于對照組,術(shù)中出血量少于對照組,術(shù)后VAS 評(píng)分低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)及術(shù)后疼痛情況比較（)

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)及術(shù)后疼痛情況比較（)

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率6.38%低于對照組的21.28%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n(%)］

2.3 兩組生活質(zhì)量比較 治療前,兩組SF-36 評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組SF-36評(píng)分均高于治療前,且觀察組SF-36 評(píng)分高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組生活質(zhì)量比較（,分)

表3 兩組生活質(zhì)量比較（,分)

注：與治療前比較,aP＜0.05；與對照組比較,bP＜0.05

3 討論

甲狀腺是重要的內(nèi)分泌腺體之一,不僅能控制機(jī)體生成能量和功能性蛋白質(zhì),還能調(diào)節(jié)機(jī)體對激素的敏感程度［4］。甲狀腺結(jié)節(jié)主要發(fā)生于頸部,以手術(shù)治療為主。既往傳統(tǒng)切除術(shù)需先游離頸前肌群和大部分腺體,再切除甲狀腺,其手術(shù)切口較大,且對患者血管及神經(jīng)的損傷相對嚴(yán)重,將增加術(shù)后切口感染、聲音嘶啞等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn),影響治療效果,術(shù)后瘢痕明顯,難以滿足患者的美觀要求［5］。改良小切口甲狀腺切除術(shù)在傳統(tǒng)切除術(shù)基礎(chǔ)上做了很多改良和創(chuàng)新,具有切口小、瘢痕短和恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)［6］。相關(guān)研究［7］發(fā)現(xiàn),改良小切口甲狀腺切除術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù),具有安全性和簡便性,不刻意暴露喉返神經(jīng),而是沿著患者的皮膚褶皺作一小切口,降低神經(jīng)受損風(fēng)險(xiǎn),減少患者創(chuàng)傷以及減少術(shù)后瘢痕,從而滿足患者對美觀的要求。并且,該術(shù)式不游離患者頸闊肌下皮瓣,不切斷頸前肌群,不僅能減少對周圍血管及神經(jīng)的損傷,縮短手術(shù)時(shí)間,還能減少術(shù)中出血量,提高手術(shù)安全性［8,9］。因此,改良小切口甲狀腺切除術(shù)不僅能從根本上減輕患者術(shù)后疼痛程度,還能縮短手術(shù)操作時(shí)間,降低切口感染、聲音嘶啞等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn),更有利于患者術(shù)后恢復(fù),更好地改善術(shù)后生活質(zhì)量［10］。

本次研究結(jié)果顯示,觀察組手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間均短于對照組,術(shù)中出血量少于對照組,術(shù)后VAS 評(píng)分低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療前,兩組SF-36 評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后,兩組SF-36 評(píng)分均高于治療前,且觀察組SF-36 評(píng)分高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述,改良小切口甲狀腺切除術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)效果良好,可減少創(chuàng)傷,減輕疼痛,更好地改善患者術(shù)后生活質(zhì)量,應(yīng)用價(jià)值更高。