劉冰野

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是骨科常用的一種手術(shù)方式,主要用于治療髖關(guān)節(jié)疾病。對恢復(fù)關(guān)節(jié)功能、減輕疼痛起到了十分重要的作用。但是由于老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者大多為中老年人,其生理機(jī)能明顯下降,且易伴有慢性疾病,再加上手術(shù)損傷,術(shù)后并發(fā)癥很常見。已有研究表明,麻醉方式及效果會(huì)直接影響老年人髖關(guān)節(jié)置換的成功率［1］。對于老年髖關(guān)節(jié)疾病患者,髖關(guān)節(jié)置換術(shù)能促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù),提高其生存質(zhì)量。選用合理的麻醉方式有利于提高老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的麻醉質(zhì)量,保證手術(shù)順利進(jìn)行［2］。本文為分析腰硬聯(lián)合麻醉與全身麻醉在老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用效果,特選取2020年1～12月本院老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者進(jìn)行分析。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1～12月本院老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者80 例,根據(jù)麻醉方式不同分為對照組和觀察組,各40 例。對照組男25 例,女15 例；年齡61～82 歲,平均年齡(69.62±5.66)歲；美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)分級(jí)：Ⅰ級(jí)15 例,Ⅱ級(jí)14 例,Ⅲ級(jí)11 例。觀察組男25 例,女15 例；年齡62～88 歲,平均年齡(69.21±6.72)歲；美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)分級(jí)：Ⅰ級(jí)15 例,Ⅱ級(jí)15 例,Ⅲ級(jí)10 例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 患者術(shù)前30 min 靜脈滴注阿托品0.5 mg,地西泮(商品名：安定)10 mg?；颊哌M(jìn)入手術(shù)室后,多功能監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測血壓、心率、脈搏、血氧飽和度及心電圖,建立靜脈通道。給予患者丙泊酚2.0 mg/kg,瑞芬太尼1.0 μg/kg,維庫溴銨0.2 mg/kg。對照組采用全身麻醉,經(jīng)氣管插管,吸入1.6%～3.0%七氟醚,間歇用維庫溴銨0.06～0.08 mg/kg,芬太尼1.0 μg/kg,靜脈滴注丙泊酚2.0～3.0 mg/(kg· h)。觀察組采用腰硬聯(lián)合麻醉,患者取左側(cè)臥位,L3～4間隙為穿刺點(diǎn),穿刺針型為AS-E/S16。注射成功后在蛛網(wǎng)膜下腔注射10%葡萄糖2 ml 和0.75%羅哌卡因或布比卡因,速度 0.2 ml/s,注藥后留硬膜外導(dǎo)管。手術(shù)期間根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)加用0.75%羅哌卡因,如患者基礎(chǔ)血壓超過20%,給予麻黃堿15 mg 迅速輸注,如患者心率＜60 次/min,給予0.5 mg 阿托品。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組麻醉效果、起效時(shí)間、麻醉藥物用量及不同時(shí)間SBP、DBP、HR 水平。麻醉效果判定標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)：完整麻醉,無痛感,無肌松,患者情緒和生命體征平穩(wěn),無不良反應(yīng)；良：完整麻醉,有輕微疼痛,肌松,患者情緒和生命體征波動(dòng)；差：麻醉不全,患者不耐受。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組麻醉效果比較 觀察組麻醉優(yōu)良率為100.00%,其中麻醉優(yōu)22 例,良18 例,差0 例；對照組麻醉優(yōu)良率為80.00%,其中麻醉優(yōu)15 例,良17 例,差8 例；觀察組麻醉優(yōu)良率高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.889,P=0.003＜0.05)。

2.2 兩組起效時(shí)間、麻醉藥物用量比較 觀察組起效時(shí)間短于對照組,麻醉藥物用量少于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組起效時(shí)間、麻醉藥物用量比較（)

表1 兩組起效時(shí)間、麻醉藥物用量比較（)

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.3 兩組不同時(shí)間SBP、DBP、HR 比較 麻醉前,兩組SBP、DBP、HR 水平比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；麻醉后,兩組患者SBP、DBP、HR 水平均低于麻醉前,但觀察組SBP、DBP、HR 水平均高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組不同時(shí)間DBP、SBP、HR 比較（)

表2 兩組不同時(shí)間DBP、SBP、HR 比較（)

注：與麻醉前比較,aP＜0.05；與對照組比較,bP＜0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

3 討論

老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是目前治療髖關(guān)節(jié)疾病的主要方式,但因患者年齡大,耐受性差,器官功能明顯下降,加上免疫功能降低,因此麻醉耐受性顯著降低,為了保證手術(shù)的順利進(jìn)行,麻醉師必須在手術(shù)前為患者選擇合理的麻醉方式［3］。除此之外,年齡較大的患者合并冠心病、高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病,一定程度上會(huì)影響手術(shù)效果,因此也需要充分關(guān)注麻醉方式的合理選擇［4,5］。

在老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中全身麻醉是常用的麻醉方式,盡管其安全性高,但麻醉速度慢,易出現(xiàn)不完全性阻滯,增加患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間。與此同時(shí),手術(shù)由于采用氣管插管全身麻醉,刺激呼吸道引起不同程度的血流動(dòng)力學(xué)改變,最終加重了并發(fā)癥。氣管插管全身麻醉被廣泛使用,但是其會(huì)對患者的氣管和喉部產(chǎn)生機(jī)械刺激,很容易影響患者的生命體征,引起血壓和HR的顯著波動(dòng)。雖然全身麻醉可使患者全身無痛,對中樞神經(jīng)系統(tǒng)有明顯的抑制作用,但麻醉后患者會(huì)有很強(qiáng)的痛感,容易影響呼吸系統(tǒng)。且老年患者呼吸功能減退,或并發(fā)呼吸系統(tǒng)疾病,都會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的通氣障礙,對患者的恢復(fù)有很大影響。目前,椎管內(nèi)阻滯已被廣泛應(yīng)用于老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中。其中,腰硬聯(lián)合麻醉起效快,效果好,安全性高,但對HR 及血壓的影響較?。?,7］。腰硬聯(lián)合麻醉充分發(fā)揮椎管阻滯技術(shù)的作用,抑制手術(shù)區(qū)神經(jīng)元興奮,可控制手術(shù)應(yīng)激反應(yīng),并發(fā)癥少,術(shù)后鎮(zhèn)痛效果好。采用腰硬聯(lián)合麻醉進(jìn)行老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù),其安全性高,麻醉濃度低,可避免患者產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng),減少不良反應(yīng)。此外,由于患者以中老年患者居多,腰硬聯(lián)合麻醉可避免對患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的影響,提高術(shù)后恢復(fù)效果［8,9］。

以硬膜外麻醉為基礎(chǔ),采用腰硬聯(lián)合麻醉,將麻醉藥物直接注入蛛網(wǎng)膜下腔,其起效迅速,止痛效果好,還可抑制體內(nèi)神經(jīng)元的興奮,術(shù)中患者不易發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)。腰硬聯(lián)合麻醉能減少術(shù)中的過敏性反應(yīng)和應(yīng)激反應(yīng),其肌松效果理想,主刀醫(yī)師處理深層組織十分方便,避免了大量暴力手術(shù),減少了對周圍器官的傷害,且視野清晰,更有利于止血,術(shù)中出血較少,有利于減輕對機(jī)體的應(yīng)激［10-12］。雖然腰硬聯(lián)合麻醉有諸多優(yōu)勢,但是在麻醉過程中要注意預(yù)防椎管神經(jīng)的損傷,保證患者安全地完成手術(shù)［13-15］。本文研究結(jié)果顯示,觀察組麻醉優(yōu)良率高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組起效時(shí)間短于對照組,麻醉藥物用量少于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。麻醉后,兩組患者SBP、DBP、HR 水平均低于麻醉前,但觀察組SBP、DBP、HR 水平均高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述,老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)應(yīng)用腰硬聯(lián)合麻醉能更好地維持術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定,麻醉效果好,安全性高,起效快。