黃延

（賓陽(yáng)縣人民醫(yī)院新生兒科，廣西 南寧，530400）

早產(chǎn)兒是指胎齡大于28周小于37周的新生兒〔1〕。腸外營(yíng)養(yǎng)是指由靜脈輸入各種人體所需的營(yíng)養(yǎng)素來(lái)滿足機(jī)體代謝和生長(zhǎng)發(fā)育需求的營(yíng)養(yǎng)需求方法。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)是指經(jīng)胃腸道提供代謝需要的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)及其他各種營(yíng)養(yǎng)素的營(yíng)養(yǎng)支持方式。由此可知，完全腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)是指維持機(jī)體代謝和生長(zhǎng)發(fā)育所需要的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)及其他各種營(yíng)養(yǎng)素全部經(jīng)胃腸道消化和吸收的營(yíng)養(yǎng)支持方式。早產(chǎn)兒各系統(tǒng)發(fā)育不成熟，喂養(yǎng)成了最大的生存問(wèn)題。

1.腸外營(yíng)養(yǎng)的弊端

長(zhǎng)時(shí)間的腸外營(yíng)養(yǎng)會(huì)引起代謝性、感染性以及機(jī)械性等不同類型的并發(fā)癥，影響其身體和智力發(fā)育，威脅著生存質(zhì)量。在眾多的并發(fā)癥中，又以膽汁淤積最常見(jiàn)且最嚴(yán)重，與腸外營(yíng)養(yǎng)使用時(shí)間有著密切的關(guān)系。學(xué)者袁嫣瑛等〔2〕學(xué)者在“不同腸外營(yíng)養(yǎng)使用時(shí)間對(duì)早產(chǎn)兒膽汁淤積的影響”做過(guò)研究，對(duì)124例早產(chǎn)兒根據(jù)腸外營(yíng)養(yǎng)使用時(shí)間長(zhǎng)短分為三組，比較發(fā)生腸外營(yíng)養(yǎng)相關(guān)性膽汁淤積的例數(shù)，結(jié)果顯示發(fā)生膽汁淤積例數(shù)最多的一組腸外營(yíng)養(yǎng)使用時(shí)間是最長(zhǎng)的。栗紅等〔3〕在“新生兒胃腸外營(yíng)養(yǎng)相關(guān)性膽汁淤積的危險(xiǎn)因素臨床研究”的研究，抽取58例發(fā)生膽汁淤積的新生兒為研究組，58例未發(fā)生膽汁淤積的新生兒為對(duì)照組，資料分析顯示研究組腸外營(yíng)養(yǎng)持續(xù)使用時(shí)間明顯長(zhǎng)于對(duì)照組。學(xué)者王彩菲〔4〕在她的“影響早產(chǎn)兒發(fā)生腸外營(yíng)養(yǎng)相關(guān)性膽汁淤積的相關(guān)因素分析”中，選取150例行腸外營(yíng)養(yǎng)治療的早產(chǎn)兒作為研究，分為非 PNAC組和 PNAC組兩組，其中PNAC組患兒均有禁食時(shí)間長(zhǎng)、腸外營(yíng)養(yǎng)使用時(shí)間長(zhǎng)的特點(diǎn)。學(xué)者康麗〔5〕在“早產(chǎn)兒營(yíng)養(yǎng)相關(guān)性膽汁淤積的高危因素分析”的研究，選取213例早產(chǎn)兒，157例為健康組 ,未出現(xiàn)膽汁淤積病癥；56例為病癥組 ,出現(xiàn)膽汁淤積病癥，對(duì)照資料顯示，病癥組患兒的禁食時(shí)間和腸外營(yíng)養(yǎng)時(shí)間明顯高于健康證。因此，膽汁淤積的發(fā)生率與腸外營(yíng)養(yǎng)使用時(shí)間是有關(guān)的。而且，學(xué)者呂蒙等〔6〕所撰寫的綜述論文“新生兒腸外營(yíng)養(yǎng)相關(guān)性膽汁淤積的研究進(jìn)展”中總結(jié)了大量近年來(lái)關(guān)于 PNAC的文獻(xiàn)，PNAC的發(fā)生率與應(yīng)用 PN的時(shí)間成正比，即 PN應(yīng)用 時(shí)間越長(zhǎng)，PNAC的發(fā)病率越高。

2.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的優(yōu)勢(shì)

胃腸道的消化吸收，是人類賴以生存的最直接、最根本的營(yíng)養(yǎng)供給方式，由此可見(jiàn)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)人們生活質(zhì)量的影響不容忽視。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的優(yōu)勢(shì)，也是多年來(lái)許多學(xué)者不斷研究的課題。李楊宇婧等〔7〕所做的前瞻性研究“腸內(nèi)和腸外營(yíng)養(yǎng)對(duì)膿毒癥患者肝損傷的保護(hù)作用”，選取124例需要治療的膿毒癥急性肝損傷患者，62例為全腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組，營(yíng)養(yǎng)支持使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)乳劑；62例為輔助腸外營(yíng)養(yǎng)組，營(yíng)養(yǎng)支持使用脂肪乳氨基酸（ 17）葡萄糖（ 11%）注射液，兩組治療5天后進(jìn)行比較30天內(nèi)出現(xiàn)腹瀉、腹脹、感染、應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生情況，由資料統(tǒng)計(jì)得出全腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組的腹瀉、腹脹、感染、應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生率明顯低于輔助腸外營(yíng)養(yǎng)組。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的優(yōu)勢(shì)問(wèn)題，學(xué)者蘇玫〔8〕在“腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療在危重癥患者中的臨床應(yīng)用進(jìn)展”的研究，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)在治療危重患者中能夠改善患者的狀態(tài)、提高免疫力、提升調(diào)節(jié)能力、減少并發(fā)癥。但腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)使用于危重患者時(shí)仍需警惕誤吸性肺炎的發(fā)生，重點(diǎn)環(huán)節(jié)需要我們更加細(xì)心的監(jiān)管。而且，在曹?！?〕在“新生兒腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)防治呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的研究進(jìn)展”的研究中也證實(shí)了全腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)在治療兒童克羅恩病、兒童惡性腫瘤及防治呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎中的積極作用。孫靜〔10〕等在“某院新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房早產(chǎn)兒腸外營(yíng)養(yǎng)處方分析”的研究中也指出了腸外營(yíng)養(yǎng)僅是實(shí)施完全腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)之前短期的過(guò)渡手段，全腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)才是營(yíng)養(yǎng)支持的最終目的。

3.促進(jìn)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的措施

盡管腸外營(yíng)養(yǎng)在早產(chǎn)兒早期營(yíng)養(yǎng)支持方面起著舉足輕重的作用，但同時(shí)也存在著諸多并發(fā)癥，嚴(yán)重?fù)p害臟器功能，出于對(duì)臟器功能的保護(hù)，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)才是眾多專家所推薦的。目前，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的途徑大體可分為經(jīng)口喂養(yǎng)、管飼喂養(yǎng)或兩者結(jié)合，而基于早產(chǎn)兒出院后的營(yíng)養(yǎng)支持和家庭護(hù)理、生長(zhǎng)發(fā)育和生活質(zhì)量的考慮，經(jīng)口喂養(yǎng)無(wú)疑是最貼切、最實(shí)際的選擇。由于早產(chǎn)兒吞咽、吸吮功能不成熟，特別是出生胎齡小于34周的早產(chǎn)兒，不具備較強(qiáng)的吸吮能力和吞咽能力，經(jīng)口喂養(yǎng)不是短期內(nèi)就能完成的，往往需要醫(yī)護(hù)人員提供幫助，那么，我們可以怎么做呢？

劉文〔11〕在“極低及超低出生體重早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)困難行口腔運(yùn)動(dòng)干預(yù)的效果研究”研究中指出，口腔運(yùn)動(dòng)可以促進(jìn)其吸吮 － 吞咽成熟，促進(jìn)經(jīng)口喂養(yǎng)的速率。孫興〔12〕在“口腔按摩干預(yù)對(duì)早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)促進(jìn)的臨床效果觀察”也做過(guò)研究，選取40例早產(chǎn)兒，20例為給予常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組，另外20例為在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予口腔按摩至完全經(jīng)口喂養(yǎng)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組早產(chǎn)兒達(dá)到完全經(jīng)口服喂養(yǎng)所用的時(shí)間、住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，而且體重增長(zhǎng)率高于對(duì)照組。

歐旸歡等〔13〕的“口腔按摩在早產(chǎn)兒早期臨床恢復(fù)中的影響研究”中也證實(shí)了口腔按摩對(duì)經(jīng)口喂養(yǎng)的促進(jìn)作用。陳麗珠等〔14〕用180例早產(chǎn)兒所做的研究“口腔運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)小胎齡極低出生體重兒的影響”證實(shí)口腔按摩聯(lián)合非營(yíng)養(yǎng)性吸吮能縮短經(jīng)口喂養(yǎng)過(guò)渡時(shí)間，更早達(dá)到經(jīng)口全腸內(nèi)喂養(yǎng)。類似的研究，姜輝〔15〕在“非營(yíng)養(yǎng)性吸吮聯(lián)合口腔按摩對(duì)早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的效果”得出的結(jié)果均證明了口腔按摩與非營(yíng)養(yǎng)性吸吮對(duì)早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)的促進(jìn)作用。

4.小結(jié)

綜上所述，早產(chǎn)兒的營(yíng)養(yǎng)支持是一個(gè)全面、系統(tǒng)的過(guò)程，早期的腸外營(yíng)養(yǎng)是必不可少的一個(gè)環(huán)節(jié)，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)是最符合人體的生理功能。多年來(lái)，大量的學(xué)者并未停止過(guò)對(duì)腸外營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥和腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)優(yōu)勢(shì)的研究，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步，對(duì)早產(chǎn)兒的救治已不僅僅是“活著”，而更追求于“有質(zhì)量的生活著”，因此，經(jīng)口全腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)勢(shì)在必得。