黃超

（河池市婦幼保健院，廣西 河池，547000）

妊娠期糖尿?。╣estational diabetes mellitus，GDM）是指妊娠前糖代謝正?；驖撛谔悄土拷档停⒂谌焉锲陂g被確診為糖尿病的情況，目前已有大量的研究表明其可導(dǎo)致自然流產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、巨大兒、新生兒窒息、圍產(chǎn)兒死亡等多種不良妊娠結(jié)局，嚴(yán)重危害母嬰安全[1]。護(hù)理作為臨床工作的重要一部分，其目的在于對患者進(jìn)行科學(xué)合理的護(hù)理干預(yù)，降低不良因素的影響，達(dá)到改善妊娠結(jié)局的目的。臨床常規(guī)的護(hù)理措施包括飲食、運(yùn)動(dòng)、行為干預(yù)、體重管理等，隨著現(xiàn)代護(hù)理學(xué)的發(fā)展，注重結(jié)合患者的實(shí)際情況給予其個(gè)體化的指導(dǎo)，最大程度改善患者的身心狀態(tài)，改善血糖控制及母嬰結(jié)局，為母嬰安全提供保障。

1 GDM的不良影響

1.1 對母體的不良影響

古嶺梅[2]等通過分析發(fā)現(xiàn)，GDM患者自然流產(chǎn)、妊娠期高血壓疾病、羊水過多、胎盤早破、剖宮產(chǎn)、感染的發(fā)生率依次為 9.78%、11.96%、8.70%、10.87%、73.91%、6.52%，均高于健康孕婦的 2.17%、3.26%、2.17%、3.26%、48.91%、0.00%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示GDM可導(dǎo)致多種不良妊娠結(jié)局。李靜靜[3]等認(rèn)為，由于妊娠期間體內(nèi)激素水平的變化、GDM患者對疾病、妊娠結(jié)局的擔(dān)憂，易出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒。

1.2 對圍產(chǎn)兒的不良影響

古嶺梅等研究還發(fā)現(xiàn)GDM組新生兒低血糖、巨大兒、新生兒窒息、圍生兒死亡的發(fā)生率依次為16.30%、6.52%、9.78%、5.43%，均高于健康孕婦組的4.35%、2.17%、1.09%、0.00%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示GDM可引發(fā)多種不良圍產(chǎn)兒結(jié)局。還有研究表示，由于GDM患者的圍生兒血循環(huán)中表現(xiàn)為有核紅細(xì)胞增多，胎兒娩出后大量的有核紅細(xì)胞被破壞，進(jìn)而誘發(fā)高膽紅素血癥[4]。

2 GDM的護(hù)理及效果

2.1 心理護(hù)理

王樹越[5]等發(fā)現(xiàn)心理護(hù)理能夠降低GDM患者的血糖水平；劉寶霞[6]還發(fā)現(xiàn)心理護(hù)理能夠降低羊水過多、新生兒窒息、新生兒低血糖等母嬰并發(fā)癥發(fā)生率，改善妊娠結(jié)局。分析原因在于：心理護(hù)理能夠加強(qiáng)對患者的心理支持，提升其妊娠信心；還能促進(jìn)患者及時(shí)宣泄內(nèi)心的情緒，向他人訴說內(nèi)心的擔(dān)憂，從而減輕焦慮、抑郁等情緒。GDM患者的心理情緒得到改善后，可積極配合醫(yī)護(hù)人員的診治工作，加強(qiáng)對飲食、運(yùn)動(dòng)、生活行為等方面的管理，有效規(guī)避不良因素的影響，從而達(dá)到控制血糖、改善妊娠結(jié)局的目的。

2.2 孕期體質(zhì)量管理

孕期體質(zhì)量管理主要是由主治醫(yī)師、營養(yǎng)師及專科護(hù)士共同參與的一項(xiàng)綜合性管理活動(dòng)，主要通過熱量控制、膳食結(jié)構(gòu)、飲食選擇及運(yùn)動(dòng)干預(yù)等多個(gè)方面出發(fā)，在滿足機(jī)體合理營養(yǎng)及能量需求的同時(shí)有效控制GDM患者的體重，改善孕期體重增長過度的情況，從而控制改善機(jī)體的糖脂代謝，降低母嬰并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[7]。

2.3 飲食護(hù)理

目前在臨床上，多提倡個(gè)體化的飲食護(hù)理干預(yù)，即結(jié)合患者的體質(zhì)量指數(shù)、加強(qiáng)營養(yǎng)科、內(nèi)分泌科的協(xié)作，并結(jié)合患者的飲食習(xí)慣制定個(gè)體化的飲食計(jì)劃，以保證GDM患者孕期體質(zhì)量的適宜增長并維持正常的血糖水平，以避免酮癥發(fā)生為主要目標(biāo)[8]。於紅梅[9]認(rèn)為個(gè)體化醫(yī)學(xué)營養(yǎng)干預(yù)的優(yōu)勢在于能夠確保飲食護(hù)理方案的處方化、個(gè)體化，且可靈活調(diào)整營養(yǎng)食譜，患者的接受度及配合度較高；同時(shí)強(qiáng)調(diào)就餐次數(shù)及食物選擇，在確保合理的營養(yǎng)供應(yīng)的同時(shí)有效控制血糖；在干預(yù)期間設(shè)置體質(zhì)量及血糖控制目標(biāo)，加強(qiáng)產(chǎn)前檢測及追蹤，可促進(jìn)營養(yǎng)管理的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化，有效改善母嬰結(jié)局。

2.4 運(yùn)動(dòng)護(hù)理

任麗杰[10]等通過Meta分析發(fā)現(xiàn)，運(yùn)動(dòng)飲食干預(yù)可降低巨大兒的發(fā)生率，但對超重及肥胖婦女GDM的發(fā)生率、剖宮產(chǎn)率無明顯影響，分析可能與婦女的依從性較差有關(guān)，故認(rèn)為在進(jìn)行飲食運(yùn)動(dòng)干預(yù)前，還需加強(qiáng)對GDM患者的個(gè)性化健康教育。目前適用于GDM患者運(yùn)動(dòng)的項(xiàng)目包括散步、家務(wù)勞動(dòng)、孕婦操、孕婦瑜伽、拉美茲產(chǎn)前體操等，但注意在孕早期需防止流產(chǎn)，在孕晚期需防止早產(chǎn)，同時(shí)不可進(jìn)行跑步、打球、滑雪、俯臥撐等劇烈運(yùn)動(dòng)。

2.5 加強(qiáng)健康教育

健康教育的目的在于提升GDM患者對疾病、飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥、體重控制等相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知，促使其意識(shí)到孕期控制體重、加強(qiáng)行為管理、保持良好心情對于控制血糖、改善妊娠結(jié)局的重要性，促進(jìn)其配合[11]。隨著信息化技術(shù)的發(fā)展，微信平臺(tái)在健康教育中有著良好的應(yīng)用。其優(yōu)勢在于不限學(xué)習(xí)時(shí)間、地點(diǎn)、空間的限制，患者可隨時(shí)利用手機(jī)進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)，同時(shí)文字、圖片、視頻相結(jié)合的形式豐富健康教育的內(nèi)容，提升患者的學(xué)習(xí)興趣，同時(shí)利于其對知識(shí)的理解與掌握，從而顯著提升患者的認(rèn)知程度[12]。鄭小玲[13]等還以“糖媽媽俱樂部”的形式進(jìn)行健康教育，可促進(jìn)GDM患者之間的交流，互相分享經(jīng)驗(yàn)，提升其參與度及積極性，有效控制血糖及改善患者的自我護(hù)理行為。

3 小結(jié)

GDM對母體及圍產(chǎn)兒均有著不良的影響，如何加強(qiáng)對該類患者的護(hù)理一直是臨床重點(diǎn)關(guān)注的問題。在現(xiàn)代化護(hù)理中，強(qiáng)調(diào)護(hù)理的個(gè)性化，即結(jié)合患者的實(shí)際情況給予科學(xué)合理的飲食、運(yùn)動(dòng)、健康教育指導(dǎo)等，以改善患者的行為習(xí)慣，積極控制血糖，減少母嬰并發(fā)癥的發(fā)生。但在實(shí)際工作中，因護(hù)理資源的限制多數(shù)患者缺乏細(xì)致化的指導(dǎo)，患者無法完全理解GDM護(hù)理的意義及措施，其依從性不高，加之對疾病及胎兒的過分擔(dān)憂，易合并多種不良情緒，對護(hù)理效果產(chǎn)生影響。此外，目前尚缺乏規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化的GDM患者護(hù)理流程。因此，在今后的研究中，還需加強(qiáng)該方面的試驗(yàn)，促進(jìn)護(hù)理措施的個(gè)性化、標(biāo)準(zhǔn)化及流程化，以進(jìn)一步改善GDM患者的妊娠結(jié)局。