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        顱腦損傷患者高壓氧治療的護理觀察進展

        2021-12-02 03:40:50韋愛勛
        今日健康 2021年6期
        關(guān)鍵詞:穩(wěn)壓高壓氧顱腦

        韋愛勛

        (柳江區(qū)人民醫(yī)院,廣西 柳州,545100)

        顱腦損傷是臨床常見危重疾病,因交通事故、墜落、失足跌倒等因素導(dǎo)致,發(fā)病突然,且病情發(fā)展快,以及具有較高的致殘率和病死率[1]。具有治療難度大、病死率高等特點。尤其是顱腦損傷后患者長期處于昏迷狀態(tài),從而導(dǎo)致癱瘓、認知功能障礙等癥狀發(fā)生,更有甚者呈持續(xù)性植物狀態(tài)。另外,該病常合并多器官功能損害,降低了患者生活質(zhì)量,無法恢復(fù)正常功能、回歸社會,進而增加了社會與家庭負擔。目前臨床治療顱腦損傷多使用手術(shù)及藥物綜合治療、高壓氧治療(HBOT)等措施,其中,HBOT能夠降低顱內(nèi)壓解除腦水腫等癥狀,在緩解腦組織缺氧與缺血方面具有顯著效果,并可促使覺醒反應(yīng)、神經(jīng)功能恢復(fù),從而提高患者治愈率,縮短其病程,并且起效快,有效提高了生活質(zhì)量,降低了并發(fā)癥發(fā)生[2]。但因顱腦損傷HBOT治療前、治療中護理質(zhì)量能夠直接影響到治療效果,甚至是生命健康。故筆者現(xiàn)綜述顱腦損傷患者經(jīng)HBOT護理進展,從而為臨床提供相關(guān)依據(jù)。

        1.治療前

        1.1 訪視

        入艙前,首先對患者全面評估,制定預(yù)見性護理措施,并加強對患者治療中的病情觀察,.其是預(yù)防HBOT中并發(fā)癥的發(fā)生和保證其臨床效果的關(guān)鍵。對于首次治療的患者,護理人員了解患者病歷,和患者與家屬進行交談,并進行查體,評估其健康狀況、文化程度、心理狀態(tài)和心理需求及家屬的配合,有無禁忌證等,并對治療經(jīng)過、診斷和檢查結(jié)果進行了解,掌握患者是否存在腦脊液漏、上消化道出血等并發(fā),以及是否存在上肢骨折、腰椎骨折和無多發(fā)性肋骨骨折等情況,特別需注意是否具有顱內(nèi)高壓征[3]。另外,檢查患者身上所帶的各種管道是否固定妥當,入艙前必須固定并開放各種引流管、導(dǎo)管等,夾閉腦室引流管、鼻飼管、尿管,將輸液套管針拔除,主要為防止艙內(nèi)壓力引起不良影響,保持則引流通暢,避免減壓時空氣膨脹造成張力性胃腸道或膀胱急性擴張。

        1.2 心理護理

        首次接受HBOT治療患者通常均可出現(xiàn)特殊心理,有效的心理護理可直接影響到治療依從性。護理人員可通過通俗易懂的語言來向患者和家屬說明HBOT相關(guān)知識、配合方式、注意事項、以及治療作用和可能發(fā)生的不良反應(yīng)等,另外,親自為患者示范咽鼓管開張動作或吞咽動作,教會患者掌握預(yù)防氣壓傷的基本知識,如捏鼻鼓氣、咀嚼、吞咽等調(diào)壓動作,讓患者學(xué)會如何預(yù)防氣壓傷相關(guān)知識,必要時可進行調(diào)壓動作,例如,咀嚼法、捏鼻鼓氣以及吞咽法[4]。此外,可在條件允許情況下安排患者與家屬參觀高壓氧艙,介紹氧艙結(jié)構(gòu)設(shè)施、環(huán)境、,防火等,從而消除其緊張、恐懼和孤獨等心理。

        1.3 呼吸道保持通暢

        氣管切開的患者在經(jīng)加壓階段治療,因空氣密度增加,呼吸阻力從而增大,患者表現(xiàn)出嗆咳、痰液從氣管套管中噴出以及呼吸急促等,故氣管切開與痰液過多的患者在治療前給予霧化吸入、吸痰,從而保證治療中呼吸道通暢[5]。另外,對氣管套管松緊度檢測,固定帶與皮膚間伸進一指為宜。而氣囊壓力則決定氣囊是否存在損傷氣管黏膜的因素,為維持最小封閉壓力可向氣囊內(nèi)注入適量生理鹽水,使氣管外套和周圍氣管壁間未有縫隙。

        2 治療中

        2.1 加壓中

        嚴格對治療中升壓時間掌握,隨時對患者病情進行觀察,預(yù)防中耳氣壓傷的出現(xiàn),另外,指導(dǎo)且協(xié)助清醒患者做耳咽管開張,可調(diào)節(jié)中耳內(nèi)外壓力,昏迷者護理人員與親屬協(xié)助其抬頭,刺激其咽喉部,使其產(chǎn)生吞咽動作,或是經(jīng)口喂入少量溫開水[6]。此外,勻速加壓,避免加壓快導(dǎo)致患者出現(xiàn)不適。若在調(diào)壓過程中未有不適,可繼續(xù)進行加壓,操艙護士應(yīng)通過對講和監(jiān)視系統(tǒng)及時了解患者病情,不斷詢問患者及陪艙人員的感受,若經(jīng)多次調(diào)整壓力,仍感不適應(yīng)減壓出艙。并視環(huán)境溫度高低,必要時將制冷裝置打開,使艙內(nèi)溫濕度保持在適宜范圍內(nèi)。

        2.2 穩(wěn)壓階段

        穩(wěn)壓吸氧為HBOT中重要步驟,直接影響到治療效果。檢測患者是否依據(jù)要求佩戴吸氧面罩,并觀察是否存在無氧中毒表現(xiàn),若出現(xiàn)惡心、煩躁不安以及肌肉抽搐等癥狀,迅速摘除面罩,改吸空氣和做好出艙的準備。同時,對患者病情進行觀察,對于癲癇患者吸氧中注意觀察是否發(fā)生癲癇,若發(fā)作立即約束、鎮(zhèn)靜,必要時進行減壓出艙。

        2.3 減壓中

        當完成HBOT后,嚴格執(zhí)行減壓方案,依據(jù)0.005~0.010MPa/min速度減壓,為防止減壓病的發(fā)生[7]。減壓時艙內(nèi)溫度下降,注意加強對患者的保暖,防止其著涼,及時開放患者身上各種引流管,防止減壓氣體膨脹造成的危害,減壓時速度需要緩慢,并且隨時對艙內(nèi)患者病情變化進行觀察,待艙壓表回到零后才可將艙門打開[8]。為預(yù)防患者出現(xiàn)顱內(nèi)壓反跳情況,在進行HBOT治療中或是減壓時預(yù)先給予患者使用利尿接、脫水劑等。

        2.4 氣管切開患者的護理

        在加壓時幫助患者移動下頜,做被動吞咽動作,促使咽鼓管開放,需注意避免損傷鼓膜。進行HBOT時加壓速度要慢,使能夠能充分適應(yīng),并對其呼吸狀況進行觀察,若出現(xiàn)呼吸困難、嗆咳以及憋氣等,立即停止加壓,待自行緩解后繼續(xù)進行治療[9]。HBOT中分泌物增加,需要及時進行清除痰液,吸痰前做好負壓吸引器壓力的調(diào)節(jié),吸痰時動作溫柔敏捷,注意不可插入過程,呼吸平穩(wěn)者待面罩系純氧,注意面罩與面頰緊密接觸,防止空氣漏入,氣管切開患者可改用急救頭罩。若患者穩(wěn)壓吸氧時出現(xiàn)出冷汗、面部肌肉抽搐等癥狀,立即停止吸氧。此外,還需注意對呼吸道保持通暢,防止氣管堵塞而引起肺氣腫與肺氣壓傷[10]。

        3 小結(jié)

        顱腦外傷病人死亡和致殘率較高,通過HBOT治療,具有增加血氧含量、提高血氧分壓、增加血氧彌散距離、降低顱內(nèi)壓減輕腦水腫、促進昏迷覺醒及改善生命機能等作用,這為高壓氧治療顱腦損傷提供了科學(xué)的理論根據(jù),研究證明高壓氧治療打破了顱腦損傷時的惡性循環(huán),因顱腦損傷與腦細胞缺氧以及預(yù)后關(guān)系存在密切聯(lián)系。證實HBOT能夠改善患者預(yù)后情況,提高其生活質(zhì)量,為顱腦損傷提供了有效手段。要想使HBOT達到滿意效果,護理工作在此過程中占據(jù)舉足輕重的作用,注重治療前與治療中的護理,特別是加壓、穩(wěn)壓與減壓三個階段的護理,以保證患者能夠有效吸氧和治療,以及防止各種并發(fā)癥發(fā)生。加上由于顱腦損傷患者病情復(fù)雜,高壓氧的治療時機、綜合治療、治療方法、治療劑量和療程與療效的關(guān)系尚未明確,而護理如何在上述諸多方面予以密切配合仍是今后研究的重要因素。

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