李孫吉

（廣西壯族自治區(qū)民族醫(yī)院，廣西 南寧，530001）

骨折通常被定義為骨完整性或連貫性中斷，往往因碾壓、高處墜落、車輛撞擊等暴力損傷導(dǎo)致，部分因骨病因素而致[1]?，F(xiàn)如今，骨科疾病患者的康復(fù)問題逐漸受到臨床的廣泛關(guān)注，隨著康復(fù)護(hù)理模式的建立，臨床要求對(duì)患者身心及社會(huì)等全面開展護(hù)理服務(wù)，協(xié)助其患肢的康復(fù)工作，積極預(yù)防并發(fā)癥，維持正常生理功能，并在一定程度上緩解負(fù)性情緒[2]。快速康復(fù)理念應(yīng)運(yùn)而生，在臨床上應(yīng)用廣泛，通過一系列護(hù)理措施，有效降低其圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)，縮短住院時(shí)間，促使其快速康復(fù)。為此，本文就近年來骨科快速康復(fù)護(hù)理理念相關(guān)研究進(jìn)行整合，綜述如下。

1 骨科康復(fù)護(hù)理與快速康復(fù)護(hù)理的概念

骨科康復(fù)護(hù)理對(duì)護(hù)理人員的工作內(nèi)容、康復(fù)設(shè)施等做出了明確規(guī)定，促使護(hù)理服務(wù)逐漸優(yōu)質(zhì)化、規(guī)范化、合理化，為康復(fù)護(hù)理工作的管理、實(shí)施提供可靠的依據(jù)，其主要目的為最大程度促使患者正常生理功能恢復(fù)[3]。在康復(fù)護(hù)理實(shí)施過程中，護(hù)理人員需對(duì)患者的功能障礙、心理狀況進(jìn)行全面的評(píng)估，制定針對(duì)性護(hù)理措施?？焖倏祻?fù)護(hù)理主要是指采取具有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施，從而達(dá)到降低手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)、并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，縮短住院時(shí)間的目的。其最由Kehlet醫(yī)生（丹麥）提出[4]，起初其主要應(yīng)用于結(jié)直腸手術(shù)，獲得了較好的臨床效果，現(xiàn)如今，逐漸應(yīng)用于多學(xué)科中。

2 骨科快速康復(fù)護(hù)理的應(yīng)用措施

2.1 心理干預(yù)

在開展康復(fù)護(hù)理前，需對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行全面的評(píng)估，給予針對(duì)性健康宣教，可采取一對(duì)一講解、多媒體等方式宣教疾病相關(guān)知識(shí)、注意事項(xiàng)、護(hù)理流程等；護(hù)理人員可在病室內(nèi)放置患者喜愛的物品，播放輕緩的音樂，從而緩解其不良情緒，提升痛閾[5]。

2.2 飲食干預(yù)

囑咐患者多進(jìn)食優(yōu)質(zhì)蛋白、補(bǔ)充維生素，多進(jìn)食新鮮蔬果，控制高脂肪、高熱量食物的攝取，禁食辛辣刺激的飲食，戒煙酒[6]。對(duì)于食欲較差的患者，可適量給予胃動(dòng)力或助消化藥物；術(shù)后指導(dǎo)患者早期進(jìn)食，一般狀況下，術(shù)后4h即可給予少量飲水，逐漸過渡至流食，有助于胃腸道蠕動(dòng)早期恢復(fù)。

2.3 術(shù)前基礎(chǔ)護(hù)理

術(shù)前6h禁食，2h禁飲。術(shù)前2d針對(duì)便秘患者給予開塞露、甘油栓等藥物促進(jìn)排便，從而降低術(shù)后腹脹狀況；無便秘的患者不開展腸道準(zhǔn)備；術(shù)前給予超前鎮(zhèn)痛，降低圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)。

2.4 疼痛干預(yù)措施

對(duì)患者機(jī)體狀況進(jìn)行全面評(píng)估，選擇適宜的手術(shù)方式及麻醉方案，遵醫(yī)囑給予麻醉前觀察，嚴(yán)密監(jiān)測各項(xiàng)生命指標(biāo)，術(shù)中盡可能采取小切口，降低術(shù)后疼痛[7-8]；術(shù)中給予鎮(zhèn)痛泵，術(shù)后結(jié)合疼痛評(píng)估結(jié)果，正確的使用自控止痛；使用多模式術(shù)后疼痛控制，例如關(guān)節(jié)周圍局部浸潤麻醉、骨神經(jīng)阻滯等，有效緩解疼痛。

2.5 早期功能訓(xùn)練

為保障術(shù)后康復(fù)效果，需早期開展功能鍛煉，遵循循序漸進(jìn)的原則，逐漸增加鍛煉難度與強(qiáng)度[9-10]。術(shù)后早期開展被動(dòng)訓(xùn)練，避免肌肉萎縮，逐漸給予主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，維持關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)范圍，強(qiáng)化肌肉與關(guān)節(jié)反應(yīng)性。在患者自身情況允許的狀況下，鼓勵(lì)其早期下床活動(dòng)，逐步實(shí)現(xiàn)獨(dú)立行走，最大程度恢復(fù)患肢功能。

3 快速康復(fù)護(hù)理的干預(yù)現(xiàn)狀

3.1 骨科擇期手術(shù)患者

李慧等人[11]研究發(fā)現(xiàn)，在臨床中對(duì)股骨骨折手術(shù)患者實(shí)施快速康復(fù)護(hù)理能夠有效減少術(shù)后深靜脈血栓的發(fā)生，減輕術(shù)后疼痛，減少住院時(shí)間及住院費(fèi)用，幫助患者早日康復(fù)，同時(shí)也能提高患者的護(hù)理滿意度。蔣云雯等人[12]發(fā)現(xiàn)，通過對(duì)老年股骨頸骨折患者引入快速康復(fù)護(hù)理模式，改善了患者術(shù)后的睡眠質(zhì)量，降低譫妄發(fā)生，縮短平均住院時(shí)間，提高患者生活質(zhì)量。說明快速康復(fù)護(hù)理在骨科臨床護(hù)理工作中，能有效降低患者住院時(shí)間與住院費(fèi)用，有效減低術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，保障護(hù)理質(zhì)量，可促使護(hù)患關(guān)系和諧發(fā)展。

3.2 膝關(guān)節(jié)置換術(shù)

施靜等人[13]研究顯示，基于快速康復(fù)外科理念的路徑化護(hù)理在膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者中的應(yīng)用，能改善患者負(fù)性情緒，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。冀敏研究[14]發(fā)現(xiàn)，對(duì)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后加用冰袋冷敷干預(yù)，能夠有效緩解患者術(shù)后疼痛及腫脹程度，同時(shí)能夠降低術(shù)后引流量及腫脹消退時(shí)間，該干預(yù)措施能夠促進(jìn)患者術(shù)后體溫恢復(fù)正常水平。人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，是繼人工髖關(guān)節(jié)成功用于患者以后逐漸發(fā)展起來的一種治療膝關(guān)節(jié)疾病的技術(shù)手段?？焖倏祻?fù)護(hù)理，能縮短患者住院時(shí)間，降低術(shù)后疼痛癥狀，促使膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)。

3.3 人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)

陳澎等人[15]研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者實(shí)施基于快速康復(fù)外科理念的臨床護(hù)理路徑，能有效縮短患者的下床時(shí)間和住院時(shí)間，減少圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，提高其生活質(zhì)量。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是目前臨床上較為成熟的手術(shù)方式，該術(shù)式能有效緩解疼痛，提升患者生活質(zhì)量?？焖倏祻?fù)護(hù)理，可有效強(qiáng)化圍術(shù)期的管理措施，事項(xiàng)多學(xué)科協(xié)同作用，有效縮短患者住院時(shí)間。

4 小結(jié)

骨科康復(fù)護(hù)理模式與快速康復(fù)護(hù)理在骨科康復(fù)護(hù)理工作中具有重要的指導(dǎo)機(jī)制，有效促進(jìn)護(hù)理工作的標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化。臨床較多研究發(fā)現(xiàn)，快速康復(fù)護(hù)理能有效縮短患者的住院時(shí)間，降低術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，還能改善生活質(zhì)量，促使護(hù)患關(guān)系和諧穩(wěn)定發(fā)展。