尹鵬婧

（賀州市人民醫(yī)院，廣西 賀州，542800）

干眼癥主要是指多種原因而致的淚液的質(zhì)或量異常或動(dòng)力學(xué)改變，造成淚膜穩(wěn)定性降低，同時(shí)伴有眼部不適癥狀或（和）眼表組織病變特征的疾病總稱，臨床又稱之為“角結(jié)膜干燥癥”[1]。近年來(lái)，隨著我國(guó)社會(huì)迅速發(fā)展、空氣污染加重，再加之計(jì)算機(jī)技術(shù)的普及，手機(jī)、電腦等工具應(yīng)用頻繁，導(dǎo)致干眼病發(fā)病率顯著提升，并呈年輕化趨勢(shì)發(fā)展。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為干眼癥屬于“神水將枯癥”、“白澀癥”等范疇內(nèi)，同時(shí)是因外感疫邪停留或余邪未盡，于脾肺兩經(jīng)隱伏，對(duì)津液敷布造成阻礙，導(dǎo)致肺衛(wèi)氣郁不選，目失所養(yǎng)；或是因勞累過(guò)度，多思過(guò)慮，導(dǎo)致肝腎虧耗，氣液不通暢，目失濡潤(rùn)導(dǎo)致?，F(xiàn)如今，臨床針對(duì)該病通常使用人工淚液點(diǎn)眼治療，但該治療方式僅能緩解其臨床癥狀，難以根治。而祖國(guó)醫(yī)學(xué)在干眼癥治療方面具有豐富經(jīng)驗(yàn)，療效確切。為此，本文就近年來(lái)中醫(yī)特色綜合療法治療干眼癥的臨床治療進(jìn)行整合，綜述如下。

1.西醫(yī)認(rèn)識(shí)

干眼主要是指因多種因素而致的淚腺分泌量不足或淚液質(zhì)量或動(dòng)力學(xué)異常而致的淚膜穩(wěn)定性降低，同時(shí)伴有眼部不適或眼表組織病變疾病的總稱。臨床上部分患者僅出現(xiàn)干眼的主觀癥狀眼表不適，但經(jīng)眼科儀器檢測(cè)無(wú)特異性體征，未發(fā)現(xiàn)眼表受損，也未合并其他全身疾病而致的干眼癥狀。該病的發(fā)病機(jī)制與外界影響因素主要包含以下幾點(diǎn)：①炎癥：其是干眼癥發(fā)病的主要原因，相較于正常人群，該病患者淚腺及結(jié)膜組織具有大量淋巴細(xì)胞清洗，淚腺中天然抗?jié)櫟难装Y細(xì)胞分泌致炎因子，并逐漸擴(kuò)大炎癥范圍；②濫用眼藥水：臨床上大量滴眼液中含有防腐劑，長(zhǎng)時(shí)間使用或不對(duì)癥使用，會(huì)對(duì)角膜上皮細(xì)胞產(chǎn)生毒性反應(yīng)，損傷角膜細(xì)胞的通透性，導(dǎo)致眼部不適；③眼部化妝：化妝品是一種化學(xué)物質(zhì)長(zhǎng)時(shí)間使用會(huì)改變脂質(zhì)分泌物的年重讀，導(dǎo)致瞼板腺堵塞。特別是女性患者使用眼線筆在瞼板腺部位涂抹，導(dǎo)致瞼板腺分泌降低，淚膜質(zhì)量減低，引發(fā)局部慢性炎癥反應(yīng)。④空氣污染：我國(guó)經(jīng)濟(jì)水平迅猛提升，空氣環(huán)境也受到程度不一的破壞，空氣匯總充滿各種有害氣體，例如各樣化學(xué)物質(zhì)、煙霧、粉塵等；室內(nèi)場(chǎng)所使用空調(diào)暖氣造成空氣不流通，室內(nèi)干燥，眼表與干燥空氣直接接觸，引發(fā)干眼癥。

1.內(nèi)治法

1.1 辨證論治

辨證論治是中醫(yī)治療的基本原則，也是其對(duì)疾病研究與處理的特殊方式。龐艷琴等人[2]研究發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)辨證論治聯(lián)合人工淚液治療干眼癥療效滿意，尤其在患者淚液的分泌、鞏固淚膜的穩(wěn)定性方面有明顯的效果。張慧西等人[3]研究顯示，在常規(guī)局部用藥的基礎(chǔ)上結(jié)合中醫(yī)辨證論治對(duì)不同證型的患者口服中藥能明顯改善干眼癥患者的自覺(jué)癥狀，淚膜破裂的時(shí)間延長(zhǎng)。根據(jù)不同病機(jī)、發(fā)病機(jī)制及臨床表現(xiàn)，將該干眼癥分為氣陰兩虛、肺陰不足、濕熱傷陰、邪熱留戀等證，并結(jié)合辨證論治理念，給予針對(duì)性治療方案，能促使患者臨床癥狀顯著改善，緩解病情。

1.2 專方治療

肝開(kāi)竅于目，肝腎不足、目竅失養(yǎng)是干眼病的主要病理基礎(chǔ)，治療需以養(yǎng)陰名目、滋補(bǔ)肝腎為主。蒲海生[4]研究顯示，玄麥地黃湯聯(lián)合瀟萊威滴眼治療肺腎陰虛型干眼癥有顯著療效，治療總有效率高達(dá)96.7%。雷雯等人[5]研究發(fā)現(xiàn)，杞菊地黃湯聯(lián)合西藥對(duì)2 型糖尿病干眼癥具有較高臨床療效，更有助于改善眼部癥狀，增加淚液分泌及提高生命質(zhì)量；古籍《靈樞·五癃津液別》中記載：“五臟六腑之津液，盡上滲于目?！蔽迮K充和，化生有源，津液在目化為神水，滋養(yǎng)眼球。陰血虧虛，造成津液分泌不足，淚液生化之源不足，從而造成目失濡潤(rùn)，出現(xiàn)干燥癥狀，需給予滋陰潤(rùn)燥治療。宋曼研究[6]顯示，干眼癥患者采用潤(rùn)燥明目湯治療臨床療效顯著，安全可靠，可降低患者復(fù)發(fā)率。

2.外治法

2.1 針刺治療

針刺能有效促使淚腺主動(dòng)分泌，加大淚液流量，延長(zhǎng)淚膜破裂時(shí)間，且無(wú)毒副作用，患者接受度較高。高芳[7]研究發(fā)現(xiàn)，針刺治療20～30 歲干眼癥患者臨床療效顯著，治療總有效率高達(dá)86.7%。朱丹等人[8]研究發(fā)現(xiàn)，針刺治療干眼癥的療效優(yōu)于玻璃酸鈉滴眼液，針刺可以促進(jìn)淚腺分泌、增加淚膜穩(wěn)定性。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，眼與臟腑具有一定關(guān)聯(lián)性，主要依據(jù)經(jīng)絡(luò)相互貫通連接，促使眼部不斷接受氣血、津液的滋養(yǎng)，從而維持正常生理功能。通過(guò)針刺治療，能有效調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)臟腑氣血津液的作用，從而達(dá)到治療的目的。

2.2 霧化熏洗

韓雪等人[9]研究發(fā)現(xiàn)，中藥熏蒸聯(lián)合人工淚液治療干眼癥患者，可提高臨床療效，改善視覺(jué)相關(guān)生命質(zhì)量，并延長(zhǎng)淚膜破裂時(shí)間。郭景新等人[10]發(fā)現(xiàn)，中藥熏蒸及新淚然滴眼液聯(lián)合療法對(duì)改善白內(nèi)障術(shù)后干眼癥效果較為明顯，可有效緩解癥狀。中藥熏洗能促使藥液借助蒸汽直接作用于眼睛局部，同時(shí)在熱效應(yīng)下能激素血液循環(huán)速度，重要可通過(guò)眼結(jié)膜直接接觸透過(guò)粘膜吸收作用于局部，從而達(dá)到治療的目的。

2.3 電針

張翠紅等人[11]研究顯示，電針對(duì)干眼癥兔淚液分泌和淚膜穩(wěn)定性均具有一定的改善作用，對(duì)結(jié)膜杯狀細(xì)胞、角膜上皮損傷和角、結(jié)膜及淚腺的病理?yè)p傷均具有一定的修復(fù)作用。楊延婷研究顯示[12]，電針能抑制干眼癥兔結(jié)膜細(xì)胞凋亡，下調(diào)凋亡相關(guān)蛋白Caspase-3 和Fas 表達(dá)，上調(diào)Bcl-2 蛋白表達(dá)，該作用可能是電針治療干眼癥的作用機(jī)制之一。

2.4 瞼板腺按摩

彭希[13]研究發(fā)現(xiàn)，能障礙型干眼癥在常規(guī)運(yùn)用玻璃酸鈉滴眼液及中藥治療的基礎(chǔ)上，同時(shí)采用瞼板腺按摩聯(lián)合治療療效較好，治療總有效率高達(dá)89.74%。瞼板腺按摩能有效改善瞼板腺開(kāi)口狀況，緩解其功能障礙癥狀，同時(shí)可促進(jìn)眼瞼板管道疏通，促使其對(duì)脂質(zhì)的分泌與排泄。

3.中醫(yī)特色綜合療法

鄒新權(quán)等人[14]研究發(fā)現(xiàn)，中藥口服、藥膳、推拿等中醫(yī)綜合療法治療干眼癥療效好，無(wú)副作用，治療總有效率高達(dá)96.88%。趙蒙蒙等人[15]研究發(fā)現(xiàn)，菊地黃丸聯(lián)合中藥熏蒸可有效降低干眼癥患者眼表疾病指數(shù)評(píng)分，提高患者溶菌酶水平及視功能水平，減少炎癥反應(yīng)。在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，對(duì)干眼癥患者開(kāi)展中醫(yī)特色綜合療法，能多途徑對(duì)其展開(kāi)治療措施，有利于進(jìn)一步提升患者臨床治療效果，且安全性較高。

4.小結(jié)

干眼癥的發(fā)病因素較為繁雜，病理過(guò)程復(fù)雜，可大致將其分為眼表上皮異常與淚液動(dòng)力學(xué)異常。有相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，細(xì)胞凋亡、眼表改變、基于免疫的炎癥反應(yīng)、性激素水平降低均是干眼癥發(fā)生、發(fā)展的主要因素，但針對(duì)各因素間的相互關(guān)系仍需進(jìn)一步進(jìn)行探究?，F(xiàn)如今，西醫(yī)針對(duì)該病常使用人工淚液治療，雖具有一定臨床療效，但長(zhǎng)時(shí)間使用會(huì)導(dǎo)致機(jī)體正常分泌的淚液流失，降低淚腺負(fù)反饋，抑制其分泌淚液，導(dǎo)致淚腺功能退化。

總之，中醫(yī)針對(duì)干眼癥的治療方式具有多樣化，其中包含內(nèi)治法（辨證論治、專方治療）、外治法（針刺治療、霧化熏洗、電針、瞼板腺按摩）。上述治療方式均具有一定的優(yōu)勢(shì)，中醫(yī)特色綜合療法根據(jù)患者臨床癥狀，給予針對(duì)性治療方案，將多種中醫(yī)治療相結(jié)合，有效提升干眼癥患者的臨床治療效果。