羅蓮艷

（田陽區(qū)人民醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科，廣西 百色，533600）

車禍外傷患者大部分屬于多發(fā)性創(chuàng)傷，且存在多處骨折情況，病情復(fù)雜且多變，骨折創(chuàng)傷、血腫壓迫血管或神經(jīng)、骨折端移位等情況均可引起患者劇烈的應(yīng)激反應(yīng)，產(chǎn)生強(qiáng)烈地疼痛不適感；且骨折固定欠佳可能導(dǎo)致患者在送院過程中發(fā)生再出血及二次損傷，從而對(duì)其后續(xù)救治工作造成不良影響[1-3]。因此臨床通常在院前急救過程中積極開展科學(xué)合理的集束化護(hù)理管理模式。集束化護(hù)理是以循征理念為基礎(chǔ)，集合所有有效治療護(hù)理措施針對(duì)臨床疾病進(jìn)行處理的一種護(hù)理方法[4]。本文針對(duì)車禍外傷患者急診急救應(yīng)用集束化護(hù)理管理相關(guān)研究進(jìn)行綜述，為今后臨床急救醫(yī)務(wù)人員合理選擇集束化護(hù)理管理措施提供一定參考意見。

1.集束化策略的優(yōu)勢(shì)

（1）提高車禍外傷早期急救的反應(yīng)速度，有助于護(hù)理人員在傷后黃金時(shí)間快速判斷傷情，為下一步救治工作爭(zhēng)取時(shí)間[5]；（2）將檢查程序在保持合理規(guī)范的基礎(chǔ)上進(jìn)行簡(jiǎn)便化，選用臨床成熟且有效的傷情快速評(píng)分表，確保能夠準(zhǔn)確評(píng)估車禍外傷患者的當(dāng)前傷情；（3）處理流程規(guī)范化：借助電話與院內(nèi)多位?？魄医?jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師獲取聯(lián)系，共同參與院前急救工作；高年資護(hù)士統(tǒng)一協(xié)調(diào)，合理安排患者的救治順序，防止因顧此失彼而引發(fā)失誤；（4）集束化策略盡可能保留患者的各項(xiàng)功能，從而給予患者迅速、準(zhǔn)確、合理且有效的救治，有助于救治成功率提高[6]。商宇[7]的研究中，將集束化護(hù)理應(yīng)用于交通事故胸部外傷患者護(hù)理中，可顯著縮短急救時(shí)間、提升急救效果（搶救成功率高達(dá)96.0%），并減少并發(fā)癥的發(fā)生，提升患者、家屬、醫(yī)生對(duì)護(hù)理工作的滿意度。

2.集束化護(hù)理方案

2.1 制定院前急救流程

護(hù)理人員結(jié)合既往車禍外傷院前急救護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，并廣泛查閱國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)及資料，制定一套全面、快速且高效的院前急救流程，以確保醫(yī)務(wù)人員第一時(shí)間在忙亂的現(xiàn)場(chǎng)中有條不紊的開展各項(xiàng)院前急救工作。急救護(hù)理人員在患者轉(zhuǎn)運(yùn)途中及時(shí)對(duì)患者開展急性生理學(xué)及慢性健康狀況評(píng)分（APACHE）域評(píng)分，若患者APACHE 域評(píng)分超過21 分，應(yīng)立即借助電話將患者相關(guān)情況告知急診科室專家遵醫(yī)囑進(jìn)行急救處理；并通知院內(nèi)急診科搶救室提前準(zhǔn)備好呼吸機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀、靜脈輸液、氣管導(dǎo)管等各類物品，隨時(shí)準(zhǔn)備搶救[8]。劉璐[9]等人報(bào)道中，通過對(duì)患者急救流程進(jìn)行整合與優(yōu)化，可促使急救人員在最短時(shí)間內(nèi)完成各項(xiàng)搶救任務(wù)，從而有助于搶救效率提高。

2.2 急救護(hù)理人員明確分工

高年資且搶救經(jīng)驗(yàn)豐富的急救護(hù)理人員積極對(duì)現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境及患者病情評(píng)估進(jìn)行評(píng)估，參與現(xiàn)場(chǎng)搶救，同時(shí)負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)及統(tǒng)籌工作，指導(dǎo)并監(jiān)督搶救措施的開展；搶救專員護(hù)士負(fù)責(zé)遵醫(yī)囑開展各項(xiàng)具體搶救措施，并在轉(zhuǎn)運(yùn)途中對(duì)患者病情實(shí)施嚴(yán)密監(jiān)測(cè)；二者相互配合完成院前搶救工作。李曉英、鐘惠梅、鄭秀春[10]等人研究報(bào)道中指出，通過對(duì)合理安排每位急救護(hù)士的工作，使急救成員各司其職，確保急救工作穩(wěn)步開展。

3.集束化護(hù)理措施

3.1 常規(guī)處理

值班護(hù)士接到120 急救電話后，通過簡(jiǎn)短且精確的交流獲取車禍?zhǔn)鹿实攸c(diǎn)、患者數(shù)量、病情等信息，適當(dāng)以關(guān)切的語言安撫患者及家屬，并告知急救車將立即趕赴現(xiàn)場(chǎng)，請(qǐng)耐心等待，同時(shí)針對(duì)指導(dǎo)家屬開展簡(jiǎn)單的急救處理[11-12]。急救護(hù)士準(zhǔn)備好急救物品隨同醫(yī)師在最短時(shí)間內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)。急救護(hù)士到達(dá)事故現(xiàn)場(chǎng)后，快速準(zhǔn)確判斷患者病情，確定受傷部位并以先重后輕的原則遵醫(yī)囑實(shí)施緊急搶救；大部分車禍外傷患者傷情嚴(yán)重，可伴有呼吸道阻塞現(xiàn)象，護(hù)士及時(shí)清理呼吸道分泌物、給予吸氧，預(yù)防窒息；快速建立多條靜脈通道，給予補(bǔ)液以擴(kuò)充血容量，避免患者發(fā)生休克；以溫和語言及時(shí)與患者及家屬解釋溝通，確保急救工作順利開展。

3.2 創(chuàng)傷處理

積極采取出血措施，給予合理的止血包扎，胸腔或腹腔開放性大出血患者使用無菌紗布填塞加壓止血；四肢大血管出血患者，使用無菌棉墊加壓包扎及時(shí)止血，并抬高患肢；協(xié)助搶救醫(yī)師對(duì)骨折傷員實(shí)施妥善固定處理[13]?；颊邽樗闹珦p傷出血，可將受傷肢體抬高，必要時(shí)應(yīng)用止血帶，注意正確使用以避免捆扎肢體發(fā)生壞死。

3.3 心理疏導(dǎo)

車禍屬于意外性事故，患者在車禍發(fā)生后造成的巨大沖擊往往使得患者無法面對(duì)這一血淋淋的現(xiàn)實(shí)，再加上自身傷情危重，可感受到死亡威脅，因而容易出現(xiàn)負(fù)面情緒。此時(shí)若患者注意到現(xiàn)場(chǎng)緊張狀態(tài)、陪護(hù)家屬悲傷的面容以及醫(yī)護(hù)人員的搶救，會(huì)使其產(chǎn)生巨大的恐懼感。部分患者存在四肢殘缺、重要臟器損傷，難以接受自身處境、并過分擔(dān)心未來日常生活能力喪失，情緒逐步焦慮化[14]。心理護(hù)理干預(yù)中護(hù)士通過應(yīng)用安慰性的語言及時(shí)幫助車禍外傷患者紓解不良情緒, 有助于其樹立健康、樂觀的治療心態(tài)，從而顯著改善患者治療依從性，提高醫(yī)患及護(hù)患配合度，促進(jìn)創(chuàng)傷恢復(fù)。而集束化護(hù)理強(qiáng)化各因素在護(hù)理中的具體執(zhí)行以提高護(hù)理質(zhì)量，對(duì)醫(yī)療系統(tǒng)臨床護(hù)理工作實(shí)施優(yōu)化。孫巧鳳、李艷霞[15]等學(xué)者報(bào)道，觀察組搶救成功率為95.59%、治愈率為69.11%、死亡率為7.35%，均優(yōu)于對(duì)照組（85.00%、51.67%、20.00%），提示集束化護(hù)理與心理干預(yù)結(jié)合能夠全面提升護(hù)理質(zhì)量, 從而加強(qiáng)急救護(hù)理效果改善預(yù)后。

4.小結(jié)

綜上所述，集束化護(hù)理管理應(yīng)用于車禍外傷患者中可維持院前急救有序開展，提高臨床搶救成功率；并為后期治療提供便利，從而提升整體救治效果，有助于患者預(yù)后改善、減少死亡發(fā)生情況。