鐘彩云

（玉林市第一人民醫(yī)院，廣西 玉林，537000）

急性心梗屬于冠脈持續(xù)、急性缺血缺氧引發(fā)的心肌壞死，具有起病突然、病情進(jìn)展較快和病死率較高等特點(diǎn)，患病人數(shù)近年來(lái)不斷增多，已經(jīng)嚴(yán)重威脅到患者的生命健康[1]。心律失常屬于急性心?；颊咭活惓Ｒ?jiàn)并發(fā)癥，癥狀持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間會(huì)使患者血壓降低，產(chǎn)生惡心、頭暈、氣短、乏力等癥狀，甚至產(chǎn)生昏厥或者休克等。惡性心律失常是急性心?；颊哜赖某Ｒ?jiàn)原因之一，做好該類患者的急救護(hù)理能及時(shí)控制其病情，降低其死亡率。因此，需要護(hù)士于護(hù)理期間注意觀察患者各類惡性心律失常有關(guān)危險(xiǎn)因素，及時(shí)反饋給醫(yī)師并配合治療，最大程度改善患者預(yù)后。本文就近年來(lái)急性心梗伴惡性心律失常急救護(hù)理進(jìn)展作一綜述，具體內(nèi)容如下：

1.急性心梗伴心律失常特征

心律失常指的是心臟節(jié)律、起源位置、沖動(dòng)頻率和傳動(dòng)速度等產(chǎn)生異常。惡性心律失常主要涉及室速、室撲、室顫、病態(tài)的竇房結(jié)綜合征和三度房室傳導(dǎo)阻滯等。據(jù)有關(guān)資料顯示[2]，急性心梗病患中高達(dá)70%出現(xiàn)心律失常，是導(dǎo)致患者急性期死亡重要原因之一。多類因素能使病患產(chǎn)生急性心梗伴心律失常，其一為各類抗心律失常藥應(yīng)用，有一定機(jī)率使得新的心律失常出現(xiàn)；心梗病患心肌細(xì)胞缺血壞死促使其心肌細(xì)胞出現(xiàn)電生理變化，也能導(dǎo)致心律失常發(fā)生。由此可見(jiàn)，急性心梗伴心律失常出現(xiàn)是因心肌缺血和壞死，使得病患心肌細(xì)胞膜電位下降，進(jìn)而引發(fā)心律失常。

2.急性心梗伴心律失常急救護(hù)理

2.1 合理安置病患

患者就診時(shí)多數(shù)原因是胸部劇烈性疼痛，并伴隨大量出汗、惡心嘔吐、面色蒼白以及心悸等多種癥狀，譚玉芹[3]提出，接收到患者之后，需要護(hù)士對(duì)其病史進(jìn)行簡(jiǎn)單詢問(wèn)，檢查身體狀態(tài)，并通過(guò)18 導(dǎo)聯(lián)心電圖對(duì)其開(kāi)展檢查，當(dāng)確診是急性心梗時(shí)應(yīng)立即通過(guò)鼻導(dǎo)管或者面罩給氧，結(jié)合患者胸悶以及胸痛程度評(píng)定其給氧濃度是否合理。對(duì)于病情較為嚴(yán)重者應(yīng)合理控制給氧流量于6L/min，同時(shí)濃度在40%左右，若患者癥狀有一定減輕，需維持氧流量于4L/min[4]。因吸氧能有效改善患者的心肌缺氧癥狀，使得梗死面積得到控制或者縮小，因此，開(kāi)展急救護(hù)理首要內(nèi)容是給患者供氧，此外，需要快速通知值班醫(yī)護(hù)人員做好有關(guān)搶救準(zhǔn)備工作，后送入到搶救室內(nèi)，給患者開(kāi)通相應(yīng)的綠色通道。

2.2 嚴(yán)密關(guān)注病情改變

通過(guò)附帶除顫器監(jiān)護(hù)儀給患者開(kāi)展連續(xù)心電監(jiān)護(hù)，同時(shí)確保電極片遠(yuǎn)離心臟的聽(tīng)診位置以及心電圖的胸前導(dǎo)聯(lián)和電除顫部位，當(dāng)產(chǎn)生頻率較高、成對(duì)、多源、多性、連發(fā)或者RonT 現(xiàn)象室性期間收縮和短陣室速等情況，往往提示為室顫前兆，需要護(hù)士密切觀察患者的心率改變狀況，一旦產(chǎn)生異常需及時(shí)通報(bào)醫(yī)師并輔助開(kāi)展治療[5]。黃麗華[6]認(rèn)為，心電波一旦產(chǎn)生室顫，需要及時(shí)予以非同步的電除顫，將能量調(diào)節(jié)成雙向波150 焦耳，結(jié)束除顫操作之后及時(shí)開(kāi)展胸外心臟按壓5 個(gè)循環(huán)心肺復(fù)蘇，后觀察竇性心律得到恢復(fù)，能使患者獲取有效及時(shí)救治，提升其成功搶救率，改善其生活質(zhì)量。注意觀察患者的面色、神志、尿量、血氧飽和度以及各項(xiàng)生命體征改變，同時(shí)做好相應(yīng)的特級(jí)護(hù)理記錄。

2.3 心理護(hù)理

患者因起病突然同時(shí)癥狀嚴(yán)重常常會(huì)出現(xiàn)高度焦慮以及緊張等一系列負(fù)面情緒，甚至產(chǎn)生恐懼心理。需要護(hù)士認(rèn)真傾聽(tīng)其主訴，掌握其心理狀態(tài)，告知其采取儀器的具體作用，有關(guān)注意事項(xiàng)和用藥狀況等，以降低其心理負(fù)擔(dān)。對(duì)于發(fā)生室顫等惡性心律失常者，其清醒后的恐懼情緒會(huì)更明顯，甚至存在瀕死感，需要護(hù)士于一旁守護(hù)，做好相應(yīng)的解釋和安慰工作，以減輕其負(fù)面情緒[7]。趙陽(yáng)[8]等通過(guò)對(duì)急性心?；颊吖?43 例開(kāi)展研究，一組予以常規(guī)護(hù)理設(shè)為對(duì)照組，一組予以心理護(hù)理設(shè)為心理組，最終發(fā)現(xiàn)，護(hù)理后心理組的焦慮及抑郁評(píng)分比對(duì)照組更低，同時(shí)惡性心律失常出現(xiàn)比對(duì)照組更少，說(shuō)明心理護(hù)理能改善患者的心理狀態(tài)，減少惡性心律失常出現(xiàn)，改善其預(yù)后。

2.4 鎮(zhèn)靜止痛處理

疼痛屬于急性心?；颊咭活愖蠲黠@癥狀，會(huì)使其出現(xiàn)煩躁不安、恐懼，出汗或者瀕死感等，若未及時(shí)采取有效處理措施能加重其心肌缺血程度。肖麗[9]提出，急性心梗引發(fā)的強(qiáng)烈性疼痛感能提升交感神經(jīng)的興奮程度，導(dǎo)致心率增快、血壓上升以及心排血量增多，進(jìn)而使得心肌的耗氧量增多，需要及時(shí)予以處理。對(duì)于處在發(fā)病早期的患者能含服硝酸甘油，后給其泵入欣康。對(duì)于疼痛未得到緩解者，能按照醫(yī)囑予以3-5mg 的嗎啡皮下注射或者50mg 的哌替啶肌注，在必要情況下可重復(fù)應(yīng)用1 次，但需要注意觀察藥物給呼吸系統(tǒng)帶來(lái)的抑制作用。

2.5 用藥護(hù)理

急性心梗伴惡性心律失常病患易因室速或者室顫出現(xiàn)猝死，沈全清[10]提出，患者一旦產(chǎn)生室性期間收縮、室速等情況，需要及時(shí)給其推注50-100mg 的利多卡因，在必要情況時(shí)能夠重復(fù)應(yīng)用一直到期間收縮完全消失或者總劑量達(dá)到300mg，后通過(guò)1-3mg/min 速度開(kāi)展靜脈滴注。蔣齊勇[11]等提出，胺碘酮具有所有I-IV 類的抗心律失常藥電生理特性，具備廣譜的抗心肌缺血、抗心律失常作用，對(duì)于頻繁出現(xiàn)室性心律失常者能通過(guò)胺碘酮開(kāi)展治療，但胺碘酮使用期間能出現(xiàn)肝臟損害，使得血清中的轉(zhuǎn)氨酶上升，產(chǎn)生血壓降低、心動(dòng)過(guò)緩以及惡心等不良反應(yīng)，該藥和利多卡因一同使用會(huì)使利多卡因代謝變慢，因此，需要做好用藥期間觀察，并遵醫(yī)囑對(duì)用藥劑量進(jìn)行隨時(shí)調(diào)整。當(dāng)患者產(chǎn)生室顫時(shí)，需要盡快通過(guò)非同步直流電開(kāi)展除顫處理。對(duì)室速患者應(yīng)用藥物之后未收獲滿意療效時(shí)，也需要盡早通過(guò)同步直流電給其開(kāi)展復(fù)律。對(duì)于緩慢心律失常能采取0.5-1mg的阿托品給患者肌注或者靜注，能結(jié)合心電圖改變對(duì)輸液速度進(jìn)行調(diào)整，注意觀察和防止休克出現(xiàn)[12]。盧亞[13]等提出，需要建立起兩條靜脈通路，采取微量輸液泵進(jìn)行液體輸注，能依據(jù)心電圖改變對(duì)輸液速度進(jìn)行調(diào)整，同時(shí)對(duì)各類抗心律失常藥、搶救藥輸注到體內(nèi)的濃度進(jìn)行精準(zhǔn)控制。

2.6 基礎(chǔ)護(hù)理

患者送入到搶救室中后，需立即采取平臥位，同時(shí)確保其維持絕對(duì)的臥床休息，予以4-6L/min 的高流量吸氧，妥善連接好心電監(jiān)護(hù)，通過(guò)最快速度完成血氧飽和度、生命體征監(jiān)測(cè)，并開(kāi)展18 導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查[14]。按照醫(yī)囑快速于患者的左上肢開(kāi)放靜脈通道，對(duì)于急性心梗伴惡性心律失常病患宜采取留置針，維持靜脈通道暢通，便于病情出現(xiàn)改變時(shí)可及時(shí)輸液。按照醫(yī)囑收集動(dòng)靜脈血液標(biāo)本，并及時(shí)送于檢驗(yàn)，建立起危急值報(bào)告有關(guān)制度。確保各項(xiàng)搶救儀器和設(shè)備處在完好備用狀態(tài)，同時(shí)把除顫儀、負(fù)壓吸引器、心電圖機(jī)和簡(jiǎn)易呼吸器等放置在患者床旁，便于隨時(shí)應(yīng)用。

3.小結(jié)

急性心梗屬于心血管病中一類危重癥，心律失常是該病最為常見(jiàn)的并發(fā)癥，同時(shí)患者一旦產(chǎn)生惡性的心律失常，未及時(shí)予以妥善處理病死率極高。于搶救期間心電監(jiān)護(hù)有著重要作用，需要護(hù)士具有嚴(yán)謹(jǐn)工作態(tài)度、高度責(zé)任心和扎實(shí)理論知識(shí)及操作技術(shù)，能夠準(zhǔn)確識(shí)別出各類惡性的心律失常，并予以緊急處理。此外，護(hù)士還應(yīng)做好患者的基礎(chǔ)護(hù)理，積極配合醫(yī)師搶救，以最大程度降低患者死亡率，確保其生命安全。