劉校伶

（防城港市上思縣人民醫(yī)院，廣西 防城港，535500）

下肢骨折手術(shù)是下肢骨折患者較為常用的手術(shù)方式，可對(duì)踝關(guān)節(jié)骨折及股骨關(guān)節(jié)展開有效的治療，但極易引發(fā)深靜脈血栓，而下肢骨折患者在手術(shù)后引發(fā)深靜脈血栓的首要原因主要是因患者在接受手術(shù)后，其凝血因子會(huì)發(fā)生過度釋放，致使患者體內(nèi)發(fā)生凝血反應(yīng)，同時(shí)血液成分隨之出現(xiàn)相應(yīng)改變，其次患者在麻醉后其下肢會(huì)呈麻痹狀態(tài)[1-2]。這些原因的產(chǎn)生，均會(huì)引發(fā)患者下肢靜脈血流速度減慢，嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致血流瘀滯，最終引發(fā)深靜脈血栓，會(huì)使患者產(chǎn)生患肢腫脹及疼痛等表現(xiàn)，若未及時(shí)進(jìn)行干預(yù)與治療，極易誘發(fā)慢性靜脈功能障礙，嚴(yán)重者甚至誘發(fā)肺栓塞，對(duì)患者生命構(gòu)成極大安全隱患。為此為預(yù)防下肢骨折患者在手術(shù)后引發(fā)深靜脈血栓，醫(yī)護(hù)人員需對(duì)深靜脈血栓影響因素展開深入研究，隨后對(duì)患者展開相應(yīng)臨床護(hù)理干預(yù)與治療，以減少患者手術(shù)后引發(fā)深靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)[3-4]。本文現(xiàn)就下肢骨折患者手術(shù)后引發(fā)下肢深靜脈血栓的影響因素及對(duì)患者臨床護(hù)理干預(yù)治療進(jìn)展展開以下分析，主要綜述內(nèi)容如下。

1.影響因素

在上世紀(jì)有學(xué)者[5]提出了關(guān)于形成深靜脈血栓的3個(gè)影響因素，主要包含靜脈血管壁損傷、靜脈血流障礙及血液的高凝狀態(tài)，深靜脈血栓主要好發(fā)與外科與婦產(chǎn)科手術(shù)后，若未及時(shí)得到有效的控制，會(huì)極大程度增加其發(fā)病率。深靜脈血栓的首要發(fā)病機(jī)制是因患者在骨折后其血小板等止血因子數(shù)量會(huì)上升，這些上升的凝血因子會(huì)導(dǎo)致抗凝因子的活性降低，致使血液變成高凝狀態(tài)，且患者在遭受骨折創(chuàng)傷期間使機(jī)體下肢靜脈在牽拉、刺激及扭曲狀態(tài)下出現(xiàn)變形，此外內(nèi)膜下層與膠原的暴露，還會(huì)對(duì)血小板進(jìn)行激活而釋出諸多不同具備生物活性的物質(zhì)，繼而打開了患者凝血系統(tǒng)，大量血小板會(huì)發(fā)生黏附、凝聚，最終導(dǎo)致形成深靜脈血栓。文英霞等表明[6]，手術(shù)中某些原因是引發(fā)下肢骨折患者在手術(shù)后形成深靜脈血栓的一個(gè)首要因素，手術(shù)是下肢骨折患者通常采用的治療方式，而手術(shù)中血管壁損傷、麻醉及手術(shù)引發(fā)的過激反應(yīng)等均可能導(dǎo)致患者在手術(shù)后形成深靜脈血栓。首先患者在開始手術(shù)前均會(huì)麻醉，而麻醉通常是全身麻醉或脊髓麻醉，但不管何種麻醉方式均會(huì)擴(kuò)張患者周圍靜脈，靜脈血流速度便會(huì)相應(yīng)減慢，且手術(shù)會(huì)使患者下肢完全處于麻痹狀態(tài)，此種狀態(tài)下，其下肢肌肉喪失收縮功能[7-8]；另外在手術(shù)結(jié)束后，患者為防止?fàn)坷瓊诙l(fā)疼痛，通常會(huì)臥床靜休，而這便導(dǎo)致其下肢長(zhǎng)期松弛，繼而減緩下肢血流速度，最終引發(fā)深靜脈血栓。此外血管損傷，患者在手術(shù)全程均存在應(yīng)激反應(yīng)，再加之手術(shù)會(huì)損傷患者局部組織，便極易損傷患者血管內(nèi)皮，導(dǎo)致暴露血管內(nèi)皮膠原與基底膜，在此種現(xiàn)象下，患者組織因子便會(huì)釋出，導(dǎo)致大量聚集血小板，且同時(shí)會(huì)由內(nèi)向外刺激凝血系統(tǒng)，導(dǎo)致患者手術(shù)部位形成血栓。最后患者在手術(shù)過程中，會(huì)一定程度上產(chǎn)生激惹反應(yīng)，導(dǎo)致增加患者血小板，同時(shí)在短期內(nèi)加快凝血時(shí)間，且在手術(shù)中與手術(shù)后患者均會(huì)輸注血液病應(yīng)用止血藥物，這些影響因素均會(huì)改變患者的血液黏性，繼而導(dǎo)致患者血液處于高凝狀態(tài)而引發(fā)深靜脈血栓[9-10]。此外隨著年齡日漸增長(zhǎng)，患者下肢骨折手術(shù)后誘發(fā)深靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)便越高，其血管壁會(huì)發(fā)生老化，血液流速便會(huì)減緩，且會(huì)增加血液黏稠度，同時(shí)若患者既往具有吸煙史也會(huì)加大深靜脈血栓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，因香煙中所含的尼古丁成分會(huì)使血管出現(xiàn)劇烈的收縮，有極大可能會(huì)增加下肢骨折患者在手術(shù)后引發(fā)深靜脈血栓。

2.臨床護(hù)理干預(yù)

護(hù)理干預(yù)可從如下幾點(diǎn)展開，包含心理護(hù)理干預(yù)、飲食護(hù)理干預(yù)、功能護(hù)理干預(yù)、術(shù)后護(hù)理干預(yù)及康復(fù)鍛煉護(hù)理干預(yù)等。主要內(nèi)容如下：1.心理護(hù)理干預(yù)：諸多下肢骨折手術(shù)后引發(fā)深靜脈血栓均較為驟然，此種突發(fā)性會(huì)使患者出現(xiàn)極大心理負(fù)擔(dān)，會(huì)產(chǎn)生焦慮、恐慌等心理，在此種負(fù)面心理的影響下，患者治療與護(hù)理的依從性均較差。為此在護(hù)理時(shí)應(yīng)通過親切、溫和的態(tài)度與患者交流，鼓勵(lì)患者傾訴內(nèi)心想法，針對(duì)患者恐懼、不安等心理作出針對(duì)性疏導(dǎo)，并對(duì)患者展開相應(yīng)的術(shù)前宣教，以加深患者對(duì)深靜脈血栓的認(rèn)知度，同時(shí)提高患者對(duì)治療與護(hù)理的依從性[11]。2.飲食護(hù)理干預(yù)：患者良好的飲食習(xí)慣對(duì)患者治療的效果均有較大的良性效果，因此應(yīng)指導(dǎo)患者攝入低脂、低鹽且富含高纖維、高蛋白且易于消化的飲食，并囑患者每日攝入適量水分，同時(shí)囑患者戒除煙酒[12-13]。3.功能護(hù)理干預(yù)：主要指的是患者入院后指導(dǎo)患者展開肢體收縮運(yùn)動(dòng)，這樣不僅可確?；颊哒５撵o脈血液回流，以減少深靜脈血栓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。4.術(shù)后護(hù)理干預(yù)：主要在術(shù)后觀察患者患側(cè)肢體的顏色、腫脹程度及淺靜脈充盈狀態(tài)等，并囑患者不可熱敷患肢，避免加重病情，此外觀察患者創(chuàng)口周圍皮膚腫脹程度與肢體遠(yuǎn)端的搏動(dòng)狀況，若發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)異常現(xiàn)象及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)作出處理，避免引發(fā)深靜脈血栓；另外在手術(shù)后協(xié)助患者將患肢維持在適當(dāng)高度，確保下肢深靜脈回流能夠正常，但需注意不可將獨(dú)立軟枕墊于患者腘窩或小腿處，避免小腿發(fā)生靜脈回流，同時(shí)定期協(xié)助更換體位，確保能夠均勻受壓，并鼓勵(lì)患者及早下床展開活動(dòng)[14-15]。5.康復(fù)鍛煉護(hù)理干預(yù)：通常而言，患者在術(shù)后24h內(nèi)便可展開功能鍛煉，這樣能使深靜脈血栓得到有效預(yù)防，因此患者在麻醉消退后可主動(dòng)對(duì)踝關(guān)節(jié)進(jìn)行活動(dòng)，并協(xié)助其按摩患肢與定期為其翻身，以確保血液能夠正常回流[16]。

3.治療

3.1 中醫(yī)治療 馬士輝等表明[17]，中醫(yī)治療能有效預(yù)防下肢骨折患者在手術(shù)后引發(fā)深靜脈血栓，有良好的治療效果，同時(shí)有其它學(xué)者[18]依照深靜脈臨床特征提出辨證論證的治療措施，均獲得較為滿意的臨床療效，臨床在該病治療中，中醫(yī)通常采用的藥方為舒脈湯、丹參活血湯、溫陽健脾湯、活血通脈湯及四妙勇安湯等，經(jīng)臨床研究證實(shí)[19]，此種辨證論治方式均具有理想的臨床效率。此外另有學(xué)者依照患者發(fā)病時(shí)間建議采用分期治療方式，深靜脈血栓患者臨床病癥期通常在7d左右，主要表現(xiàn)為口渴思飲、畏寒發(fā)熱等，患肢會(huì)出現(xiàn)顯著腫脹與疼痛，故針對(duì)大便干、尿赤短及苔白膩者給予具有通絡(luò)活血及利濕清熱類中藥物進(jìn)行治療，同樣能獲得極為良好的治療效果。

3.2 西醫(yī)治療 西醫(yī)治療為深靜脈血栓的另外一種極為有效的治療措施，孟繁玲等[20]研究表示替瑞普酶、尿激酶等是深靜脈血栓較為重要的西醫(yī)治療藥物，此外肝素是臨床較為多用的抗凝性藥物，此種藥物的抗凝效果可對(duì)患者形成深靜脈血栓進(jìn)行有效的抑制，且肝素同時(shí)具有失效慢、見效快等優(yōu)點(diǎn)，能有效預(yù)防形成深靜脈血栓。

4.小結(jié)

針對(duì)下肢骨折手術(shù)后患者引發(fā)深靜脈血栓，醫(yī)護(hù)人員首先需在手術(shù)全程做好相應(yīng)的護(hù)理措施，最大限度預(yù)防形成深靜脈血栓；隨后針對(duì)已引發(fā)深靜脈血栓的患者，應(yīng)采用科學(xué)有效的治療措施，而治療措施主要包含中醫(yī)治療與西醫(yī)治療，具體選擇何種治療措施應(yīng)與患者病情與恢復(fù)程度進(jìn)行選擇，以起到有效預(yù)防深靜脈血栓與治療已發(fā)生的深靜脈血栓，繼而改善患者臨床預(yù)后，促進(jìn)其生活質(zhì)量得到提高。