劉校伶

（防城港市上思縣人民醫(yī)院，廣西 防城港，535500）

下肢骨折手術是下肢骨折患者較為常用的手術方式，可對踝關節(jié)骨折及股骨關節(jié)展開有效的治療，但極易引發(fā)深靜脈血栓，而下肢骨折患者在手術后引發(fā)深靜脈血栓的首要原因主要是因患者在接受手術后，其凝血因子會發(fā)生過度釋放，致使患者體內(nèi)發(fā)生凝血反應，同時血液成分隨之出現(xiàn)相應改變，其次患者在麻醉后其下肢會呈麻痹狀態(tài)[1-2]。這些原因的產(chǎn)生，均會引發(fā)患者下肢靜脈血流速度減慢，嚴重者甚至導致血流瘀滯，最終引發(fā)深靜脈血栓，會使患者產(chǎn)生患肢腫脹及疼痛等表現(xiàn)，若未及時進行干預與治療，極易誘發(fā)慢性靜脈功能障礙，嚴重者甚至誘發(fā)肺栓塞，對患者生命構(gòu)成極大安全隱患。為此為預防下肢骨折患者在手術后引發(fā)深靜脈血栓，醫(yī)護人員需對深靜脈血栓影響因素展開深入研究，隨后對患者展開相應臨床護理干預與治療，以減少患者手術后引發(fā)深靜脈血栓的風險[3-4]。本文現(xiàn)就下肢骨折患者手術后引發(fā)下肢深靜脈血栓的影響因素及對患者臨床護理干預治療進展展開以下分析，主要綜述內(nèi)容如下。

1.影響因素

在上世紀有學者[5]提出了關于形成深靜脈血栓的3個影響因素，主要包含靜脈血管壁損傷、靜脈血流障礙及血液的高凝狀態(tài)，深靜脈血栓主要好發(fā)與外科與婦產(chǎn)科手術后，若未及時得到有效的控制，會極大程度增加其發(fā)病率。深靜脈血栓的首要發(fā)病機制是因患者在骨折后其血小板等止血因子數(shù)量會上升，這些上升的凝血因子會導致抗凝因子的活性降低，致使血液變成高凝狀態(tài)，且患者在遭受骨折創(chuàng)傷期間使機體下肢靜脈在牽拉、刺激及扭曲狀態(tài)下出現(xiàn)變形，此外內(nèi)膜下層與膠原的暴露，還會對血小板進行激活而釋出諸多不同具備生物活性的物質(zhì)，繼而打開了患者凝血系統(tǒng)，大量血小板會發(fā)生黏附、凝聚，最終導致形成深靜脈血栓。文英霞等表明[6]，手術中某些原因是引發(fā)下肢骨折患者在手術后形成深靜脈血栓的一個首要因素，手術是下肢骨折患者通常采用的治療方式，而手術中血管壁損傷、麻醉及手術引發(fā)的過激反應等均可能導致患者在手術后形成深靜脈血栓。首先患者在開始手術前均會麻醉，而麻醉通常是全身麻醉或脊髓麻醉，但不管何種麻醉方式均會擴張患者周圍靜脈，靜脈血流速度便會相應減慢，且手術會使患者下肢完全處于麻痹狀態(tài)，此種狀態(tài)下，其下肢肌肉喪失收縮功能[7-8]；另外在手術結(jié)束后，患者為防止牽拉傷口而引發(fā)疼痛，通常會臥床靜休，而這便導致其下肢長期松弛，繼而減緩下肢血流速度，最終引發(fā)深靜脈血栓。此外血管損傷，患者在手術全程均存在應激反應，再加之手術會損傷患者局部組織，便極易損傷患者血管內(nèi)皮，導致暴露血管內(nèi)皮膠原與基底膜，在此種現(xiàn)象下，患者組織因子便會釋出，導致大量聚集血小板，且同時會由內(nèi)向外刺激凝血系統(tǒng)，導致患者手術部位形成血栓。最后患者在手術過程中，會一定程度上產(chǎn)生激惹反應，導致增加患者血小板，同時在短期內(nèi)加快凝血時間，且在手術中與手術后患者均會輸注血液病應用止血藥物，這些影響因素均會改變患者的血液黏性，繼而導致患者血液處于高凝狀態(tài)而引發(fā)深靜脈血栓[9-10]。此外隨著年齡日漸增長，患者下肢骨折手術后誘發(fā)深靜脈血栓的風險便越高，其血管壁會發(fā)生老化，血液流速便會減緩，且會增加血液黏稠度，同時若患者既往具有吸煙史也會加大深靜脈血栓發(fā)生風險，因香煙中所含的尼古丁成分會使血管出現(xiàn)劇烈的收縮，有極大可能會增加下肢骨折患者在手術后引發(fā)深靜脈血栓。

2.臨床護理干預

護理干預可從如下幾點展開，包含心理護理干預、飲食護理干預、功能護理干預、術后護理干預及康復鍛煉護理干預等。主要內(nèi)容如下：1.心理護理干預：諸多下肢骨折手術后引發(fā)深靜脈血栓均較為驟然，此種突發(fā)性會使患者出現(xiàn)極大心理負擔，會產(chǎn)生焦慮、恐慌等心理，在此種負面心理的影響下，患者治療與護理的依從性均較差。為此在護理時應通過親切、溫和的態(tài)度與患者交流，鼓勵患者傾訴內(nèi)心想法，針對患者恐懼、不安等心理作出針對性疏導，并對患者展開相應的術前宣教，以加深患者對深靜脈血栓的認知度，同時提高患者對治療與護理的依從性[11]。2.飲食護理干預：患者良好的飲食習慣對患者治療的效果均有較大的良性效果，因此應指導患者攝入低脂、低鹽且富含高纖維、高蛋白且易于消化的飲食，并囑患者每日攝入適量水分，同時囑患者戒除煙酒[12-13]。3.功能護理干預：主要指的是患者入院后指導患者展開肢體收縮運動，這樣不僅可確?；颊哒５撵o脈血液回流，以減少深靜脈血栓發(fā)生風險。4.術后護理干預：主要在術后觀察患者患側(cè)肢體的顏色、腫脹程度及淺靜脈充盈狀態(tài)等，并囑患者不可熱敷患肢，避免加重病情，此外觀察患者創(chuàng)口周圍皮膚腫脹程度與肢體遠端的搏動狀況，若發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)異?，F(xiàn)象及時向醫(yī)生匯報作出處理，避免引發(fā)深靜脈血栓；另外在手術后協(xié)助患者將患肢維持在適當高度，確保下肢深靜脈回流能夠正常，但需注意不可將獨立軟枕墊于患者腘窩或小腿處，避免小腿發(fā)生靜脈回流，同時定期協(xié)助更換體位，確保能夠均勻受壓，并鼓勵患者及早下床展開活動[14-15]。5.康復鍛煉護理干預：通常而言，患者在術后24h內(nèi)便可展開功能鍛煉，這樣能使深靜脈血栓得到有效預防，因此患者在麻醉消退后可主動對踝關節(jié)進行活動，并協(xié)助其按摩患肢與定期為其翻身，以確保血液能夠正常回流[16]。

3.治療

3.1 中醫(yī)治療 馬士輝等表明[17]，中醫(yī)治療能有效預防下肢骨折患者在手術后引發(fā)深靜脈血栓，有良好的治療效果，同時有其它學者[18]依照深靜脈臨床特征提出辨證論證的治療措施，均獲得較為滿意的臨床療效，臨床在該病治療中，中醫(yī)通常采用的藥方為舒脈湯、丹參活血湯、溫陽健脾湯、活血通脈湯及四妙勇安湯等，經(jīng)臨床研究證實[19]，此種辨證論治方式均具有理想的臨床效率。此外另有學者依照患者發(fā)病時間建議采用分期治療方式，深靜脈血栓患者臨床病癥期通常在7d左右，主要表現(xiàn)為口渴思飲、畏寒發(fā)熱等，患肢會出現(xiàn)顯著腫脹與疼痛，故針對大便干、尿赤短及苔白膩者給予具有通絡活血及利濕清熱類中藥物進行治療，同樣能獲得極為良好的治療效果。

3.2 西醫(yī)治療 西醫(yī)治療為深靜脈血栓的另外一種極為有效的治療措施，孟繁玲等[20]研究表示替瑞普酶、尿激酶等是深靜脈血栓較為重要的西醫(yī)治療藥物，此外肝素是臨床較為多用的抗凝性藥物，此種藥物的抗凝效果可對患者形成深靜脈血栓進行有效的抑制，且肝素同時具有失效慢、見效快等優(yōu)點，能有效預防形成深靜脈血栓。

4.小結(jié)

針對下肢骨折手術后患者引發(fā)深靜脈血栓，醫(yī)護人員首先需在手術全程做好相應的護理措施，最大限度預防形成深靜脈血栓；隨后針對已引發(fā)深靜脈血栓的患者，應采用科學有效的治療措施，而治療措施主要包含中醫(yī)治療與西醫(yī)治療，具體選擇何種治療措施應與患者病情與恢復程度進行選擇，以起到有效預防深靜脈血栓與治療已發(fā)生的深靜脈血栓，繼而改善患者臨床預后，促進其生活質(zhì)量得到提高。