黃炳非

（河池市第三人民醫(yī)院.金城江區(qū)人民醫(yī)院，廣西 河池，547000）

良性陣發(fā)性位置性眩暈癥（BPPV）是一種臨床常見耳源性眩暈疾病，該疾病的發(fā)病率也比較高，臨床癥狀表現(xiàn)為患者在猛的抬頭、彎腰、蹲下后起來等相關動作之后，出現(xiàn)暫時性眩暈癥狀。上世紀30年代，便已經有專家學者對因體位發(fā)生變化從而導致引起的眩暈以及眼震，有學者也進行了相關研究，讓患者的患耳朝下，會引起垂直扭轉性眼震，時間不會超過20s，患者做起后，眼震方向發(fā)生改變，反復進行以上動作，會出現(xiàn)疲勞癥狀，這些都是診斷與治療良性陣發(fā)性位置性眩暈病癥的重要參考依據(jù)。近年來，隨著醫(yī)學技術的快速更新與發(fā)展，耳石復位法已經逐漸成為治療BPPV病癥的重要手段，臨床效果顯著，現(xiàn)對耳石復位法治療良性陣發(fā)性位置眩暈病人的臨床研究進展展開分析。

1.BPPV基本概念簡述

良性陣發(fā)性位置眩暈病癥（BPPV）的主要發(fā)病原因尚未明確，目前，已知的影響因素當中主要包括：頭部外傷、前庭神經炎、中耳手術并發(fā)癥等，都可能會引發(fā)良性陣發(fā)性位置性眩暈病，其中，頭部外傷占比18%、前庭神經炎16%[1]。相關研究結果表明，BPPV病也可能和氧化應激反應以及脈管炎等有一定關系，并且缺血性腦卒中疾病發(fā)作是導致BPPV病的主要危險因素之一，還有一個主要病因是由于半規(guī)管內淋巴液大量自由浮動的松散的耳石顆粒所引起，因為耳石顆粒相對較重，會下沉到半規(guī)管底部，在移動時產生作用力，從而發(fā)生改變，并且導致引起該類癥狀[2-3]。也有學者認為，良性陣發(fā)性位置性眩暈癥屬于自限性疾病，大多數(shù)情況，并不需要采取特殊的處理方法便可自行緩解。也有學者對患者不采取任何治療措施情況下的自然病程進行了研究分析，結果顯示大多數(shù)患者半規(guī)管自行緩解時間為（14.89±2.65）d，半規(guī)管治療時間則為（37.36±3.79）d，采取有效的治療措施進行干預，可有效縮短患者臨床病程。以往主要采取的治療措施包括：服用前庭系統(tǒng)抑制藥物，限制體位，然而這樣也會延長疾病的治療時長，隨著醫(yī)療技術的不斷更新，治療方法也得到了明顯改進，大大提升了臨床治療效果[4-5]。

2.藥物治療

在進行手法復位治療之前，主要采用的藥物為前庭抑制藥物，最為常見的便是抗組胺藥、抗膽堿能藥、苯二氮卓類藥物等，抗組胺藥物治療BPPV病癥，能夠有效改善患者內耳局部血流情況，對中樞神經系統(tǒng)產生抑制作用，從而達到緩解惡心、嘔吐等一系列并發(fā)癥。研究結果顯示，病程＜1個月時，發(fā)作時間在1分鐘以內并伴有高血壓疾病時，抗組胺藥物聯(lián)合EIpay手法復位治療該病比單純采用手法復位臨床效果更好[6-7]。然而對于病程超過60d的患者而言，使用抗組胺藥物，對改善患者平衡功能效果不佳，其很可能是因為長時間耳石移位，從而導致平衡感受器受損，采取抗組胺藥物給予治療，采用抗組胺藥物，對于改善患者血流方面效果不顯著[8-9]。吳小楊研究結果表明，苯二氮卓類藥物可抑制中樞神經系統(tǒng)，從而達到抗焦慮、鎮(zhèn)靜的功效，病程相對較長的患者，采用藥物治療也能夠有效緩解眩暈感，并且可幫助患者減輕嘔吐、惡心等不良癥狀，但在實際應用過程中，也可能會對患者前庭系統(tǒng)中樞代償產生一定干擾。所以，臨床上對于癥狀嚴重且經復位治療之后，癥狀逐漸加重的患者，采取短時間藥物治療，從而有效控制患者的自主神經癥狀[10-11]。

3.前庭康復治療法

研究表明，BPPV病癥會導致平衡感受器受到一定損傷，特別是中老年人群，所以，采用前庭康復法進行治療，在加速前庭系統(tǒng)適應、視覺替代機制的基礎上，提升機體平衡功能，同時促進機體代償。臨床上，并未出現(xiàn)某種特定治療方法可以應用到所有疾病康復治療過程中，通常是針對不同疾病實際情況，采取相應的治療方案。良性陣發(fā)性位置性眩暈癥的主要康復訓練方案包括姿勢訓練、放松訓練、耳石復位訓練、條件反射訓練、功能性訓練、健康教育等多個方面。前庭適應的基礎原理是通過長期刺激，從而提升機體對外周前庭系統(tǒng)的整體適應能力，也使得前庭反應慢慢減弱。經過長期的刺激，前庭系統(tǒng)病理性反應也會逐漸降低，本體感覺與視覺系統(tǒng)可有效彌補前庭功能，習服訓練是通過提升前庭功能穩(wěn)定性，從而達到改善平衡功能的目的[12-13]。韓倩提出，采用前庭習服治療方法，包含頭、眼、身體運動等一系列鍛煉，讓患者循序漸進的完成各項運動，從而進一步增強患者前庭功能穩(wěn)定性。目前，耳石復位治療法已經得到廣泛應用，并且取得了良好的效果，同時也具備高效、療程短等優(yōu)點。徐利通過對手法復位與前庭康復的臨床效果進行對比，能夠發(fā)現(xiàn)手法復位短期臨床療效更加顯著，兩種方法聯(lián)合使用，能夠有效改善平衡功能，而前庭康復訓練法也成為了治療BPPV病癥的基本方法[14-15]。

4.手術治療

有學者對120例良性陣發(fā)性位置性眩暈患者采用耳石復位法進行治療，明確受累耳與半規(guī)管及上半規(guī)管部位，并采用手法復位，讓患者取仰臥位，向患側扭轉45℃，之后取側臥位，頭部偏離仰臥130°，之后再取坐位，頭向前傾20°，對水平半規(guī)管，采用體位翻滾法，取平臥位，之后身體側翻，面部朝下，之后做起[16-17]。一周之后，大多數(shù)患者癥狀明顯得到改善，耳石復位療法如今被廣泛應用于臨床治療中，很多患者也都獲得康復，但是也有部分患者在經過治療后有復發(fā)情況，對于該類患者，臨床上多使用半規(guī)管阻塞術進行治療，也有學者提出采用切斷后壺神經進行治療，但因診斷錯誤等原因，手術成功率不高，并且很容易會引發(fā)一系列并發(fā)癥[18-19]。李華提出，采用后半規(guī)管阻塞術進行治療，有一定效果，并且患者在手術后的并發(fā)癥發(fā)生率明顯下降，如聽力受損、眩暈等癥狀在手術后6h之內逐漸消失[20-21]。

5.總結

耳石復位法是當前臨床上治療良性陣發(fā)性位置性眩暈癥的首要方法，效果顯著，并且可有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，實際治療過程中，患者的體位會受到一定限制，并同時進行適當頭部活動，有利于患者的治療及康復。