亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        經(jīng)外周置入的中心靜脈導(dǎo)管血栓性堵管的危險因素及預(yù)防研究進展

        2021-12-02 21:22:45張月珍
        今日健康 2021年11期
        關(guān)鍵詞:沖管血栓性尖端

        張月珍

        (恭城瑤族自治縣人民醫(yī)院,廣西 恭城,542500)

        經(jīng)外周靜脈穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管(PICC)是指經(jīng)外周靜脈(貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈等)穿刺插管 ,其尖端位于上腔靜脈或鎖骨下靜脈的導(dǎo)管。隨著臨床的廣泛應(yīng)用,并發(fā)癥也逐漸增加,堵管也是并發(fā)癥中的一種。PICC堵管按堵塞物的性質(zhì)分血栓性堵管、藥物性堵管和機械性堵管,其中血栓性堵管占多數(shù)[1-2]。有文獻報道[3],導(dǎo)管堵塞中57%是血栓栓塞。導(dǎo)管堵塞不僅增加了護士的工作量,也給患者造成了經(jīng)濟負擔(dān),更是非計劃性拔管的主要原因之一。因此,減少導(dǎo)管血栓性堵管危險因素的發(fā)生,做好血栓性堵管的預(yù)防,將有利于維持導(dǎo)管的正常功能。現(xiàn)將造成患者血栓性堵管的危險因素及預(yù)防措施綜述如下。

        1.血栓性堵管的相關(guān)因素

        1.1 患者自身因素 PICC作為一種侵入性的治療,本身就容易發(fā)生血栓,高凝患者更加危險,如有靜脈血栓病史的患者發(fā)生PICC-DVT風(fēng)險相對較高[4]。合并糖尿病、肥胖、高血壓、貧血等并發(fā)癥患者及高齡、有血栓史患者的PICC-DVT發(fā)生風(fēng)險也明顯增加。施如春等[5]研究結(jié)果表明:≥60歲老年患者堵管的概率高,年齡60-85歲患者堵管風(fēng)險是年齡18~歲患者的1.53倍。因為患者年齡較大、病情復(fù)雜多變、活動量減少導(dǎo)致血液的黏稠度增加,從而引起血液流速減緩,同時糖尿病、肥胖等并發(fā)癥患者的血液中血脂、血糖、濃度高于正常值,容易刺激血管造成損傷,進一步加重PICC-DVT的發(fā)生。張蕾[6]等研究結(jié)果顯示,BMI≥24時PICC堵管發(fā)生率增高。所以,BMI是血栓性堵管的重要因素,BMI>24的患者,是發(fā)生血栓性堵管的重要人群。因此,血栓性堵管的因素與患者自身疾病、年齡、BMI有很大關(guān)系,慢性疾病對血管壁的刺激性有不同的影響,刺激越大,發(fā)生血栓的機會也就隨之增加,堵管的危險也逐漸增大。

        1.2 導(dǎo)管尖端位置的影響 在正常PICC操作中,經(jīng)上肢靜脈路徑置入的中心靜脈導(dǎo)管,頭端應(yīng)位于上腔靜脈中下1/3,上腔靜脈與右心房連接處,該位置為最佳的預(yù)防PICC血栓形成的導(dǎo)管末端位置。導(dǎo)管異位容易導(dǎo)致黏膜損傷,血管內(nèi)膜損傷后,血小板便黏附其上發(fā)生凝集并釋放生物活性物質(zhì),進一步加重血小板的凝集,加之導(dǎo)管滴速減緩,促進血栓形成,最終導(dǎo)致堵管發(fā)生。郭小霞等[7]認為當(dāng)導(dǎo)管尖端移至上腔靜脈以外的靜脈時,容易導(dǎo)致導(dǎo)管相關(guān)靜脈血栓形成。如導(dǎo)管末端未達上腔靜脈,未與血管形成相對平行的狀態(tài),隨著肢體的活動或血管腔內(nèi)壓力的改變,管端將會上下前后移動,更易對血管內(nèi)膜造成刺激,引起導(dǎo)管相關(guān)靜脈血栓形成。因此,在置管時確定導(dǎo)管尖端位置有利于減少血栓的發(fā)生,降低血栓性堵管發(fā)生的可能。

        1.3 導(dǎo)管相關(guān)因素 PICC屬于介入操作,且導(dǎo)管在血液中為一種異物,不同材質(zhì)、不同型號的導(dǎo)管對影響 PICC-DVT的發(fā)生率存在差異。尹哲等[8]研究指出,PICC導(dǎo)管的置入會使血管內(nèi)血流路徑變窄,導(dǎo)致血栓形成。操作者應(yīng)在置管前充分評估,選擇合適的血管。在滿足患者治療需要的前提下首選直徑更小,材質(zhì)對患者血管損傷小的導(dǎo)管,這對減少 PICC-DVT的發(fā)生具有重要意義。因此,PICC操作者在進行置管操作前,應(yīng)充分了解各類導(dǎo)管,對患者進行綜合評估,在滿足治療的情況下,盡量選擇管腔最少、型號最小的導(dǎo)管,以減少并發(fā)癥的發(fā)生。

        1.4 導(dǎo)管留置時間 柳高等[9]的研究結(jié)果顯示:在導(dǎo)管類型和管道護理條件相同的前提下,PICC導(dǎo)管的留置時間是引起導(dǎo)管相關(guān)性血栓的重要因素。袁麗[10]等研究表明,PICC導(dǎo)管留置時間越長則并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險越高。因此,導(dǎo)管留置時間的長短與導(dǎo)管相關(guān)性血栓的發(fā)生有關(guān)。

        1.5 穿刺置管 穿刺時,進針角度過大或過小,穿刺未一次成功,送管速度過快,多次送管,穿刺、送管動作粗暴,均可使血管內(nèi)膜損傷,血小板在受傷部位及導(dǎo)管尖端聚集形成血栓,導(dǎo)致 PICC血栓性堵塞。閆巖等[11]研究發(fā)現(xiàn),發(fā)現(xiàn)置管次數(shù)≥2次的患者出現(xiàn)血栓癥狀的風(fēng)險是置管1次患者的 1.76倍。因此,在進行穿刺置管時,穿刺和送管次數(shù)影響著置管患者血栓的發(fā)生。

        1.6 沖封管的方法 中心靜脈導(dǎo)管完成輸液劑量后,常常進行封管,不正確的封管方法,會增加導(dǎo)管堵塞的風(fēng)險。勻速推注封管液或推注時的速度過慢的方法易導(dǎo)致管腔壁附著的藥物不易沖洗徹底 ,沖管不及時或不徹底,封管液過少、導(dǎo)管內(nèi)未達到正壓導(dǎo)致血液反流在管腔內(nèi)形成血凝塊或血栓形成,也是堵塞導(dǎo)管的重要原因。

        2.預(yù)防

        2.1 運用心電圖準確定位導(dǎo)管尖端位置 心電圖引導(dǎo)PICC尖端定位技術(shù)是將特殊的心電導(dǎo)聯(lián)線連接導(dǎo)管導(dǎo)絲和心電圖機,通過觀察置管過程中心電圖上P波的特征性變化來判斷導(dǎo)管尖端的位置。孫紅等[12]研究指出,所有患者經(jīng)心電圖引導(dǎo)PICC尖端定位后,X線胸片均顯示導(dǎo)管尖端在正確位置,心電圖定位準確率為100%。因此采用心電圖引導(dǎo)PICC尖端定位,可以在置管過程中根據(jù)P波變化及時調(diào)整導(dǎo)管位置,提高了置管成功率,保證了導(dǎo)管尖端處于最佳位置,減少了導(dǎo)管異位的發(fā)生,降低了血栓的發(fā)生,從而降低了血栓性的堵管的危險。

        2.2 合理選擇 選擇合適的靜脈:貴要靜脈獨立,血管較淺,周圍神經(jīng)伴行少,而肱靜脈常與肱動脈伴行,穿刺時易誤入動脈,且位置較深,穿刺難度大。首選貴要靜脈,其次為肘正中靜脈、頭靜脈。選擇合適的導(dǎo)管:首選三向瓣膜導(dǎo)管,三向瓣膜導(dǎo)管不宜血液回流,有效降低堵塞發(fā)生。對于PICC導(dǎo)管型號,一般成人選擇4Fr、5Fr;兒童選擇3Fr;新生兒選擇1.9Fr。因此,在選擇導(dǎo)管時,能選擇三向瓣膜的導(dǎo)管不選擇前端開口的導(dǎo)管,并根據(jù)患者的年齡選擇相應(yīng)型號的導(dǎo)管。合理選擇導(dǎo)管材質(zhì):美國疾病預(yù)防控制中心聲明,某些材料的導(dǎo)管,如聚乙烯比聚氨酯、硅樹脂導(dǎo)管發(fā)生血栓的危險性更高,而血栓是導(dǎo)管阻塞的重要誘發(fā)因素之一。目前國內(nèi)使用的導(dǎo)管材料一般為硅膠與聚氨酯材質(zhì),邱群等[13]報道,使用聚氨酯材質(zhì)和硅膠材質(zhì) PICC的患者血栓發(fā)生率分別為 1.58%和 0.32%,差異有統(tǒng)計 學(xué)意義。導(dǎo)管管徑及材質(zhì)不同,對血管的損傷程度不一。材質(zhì)越硬,血管越易受到機械性摩擦,進而使血管內(nèi)膜受損概率增大,血栓形成風(fēng)險增加。硅膠材質(zhì)與血液相容性較好,質(zhì)地柔軟、表面光滑,與血管內(nèi)皮的粘附性較低,血栓不易形成。

        2.3 正確沖封管 護理人員要掌握正確的沖管及封管方法,每日治療前后及輸入大量的刺激性、電解質(zhì)、血液制品及黏度較大的藥物后,應(yīng)使用10ml以上注射器,采用脈沖式封管方法,推注宜慢,以減少對血管壁的沖擊力。正確的沖封管可以有效預(yù)防PICC導(dǎo)管堵塞 。SASH法(生理鹽水沖管 → 輸注藥液→生理鹽水沖管→肝素稀釋液封管)和SAS法(生理鹽水沖管→輸注藥液→生理鹽水沖管)。沖管時需使用脈沖手法,封管時應(yīng)保證正壓封管。足量及時的沖封管可以預(yù)防堵管的發(fā)生。

        2.4 指導(dǎo)功能鍛煉 靜脈血栓形成是 PICC置管后最危險的并發(fā)癥。倪婷婷[14]等認為癌癥患者由于惡心、嘔吐、消瘦等原因?qū)е氯粘_\動量減少,臥床時間延長,置管患者由于害怕管道脫出移位等而刻意減少運動。這些原因都能導(dǎo)致血液流動緩慢、血液高凝以及血小板聚集而易使血栓形成。護士應(yīng)教會患者正確適當(dāng)進行活動,增加血液循環(huán),減少血栓的形成。囑患者置管側(cè)肢體每天進行功能鍛煉,對于上肢置管患者,指導(dǎo)其進行握拳、旋腕活動,可以有效預(yù)防置管側(cè)肢體腫脹,同時降低血栓發(fā)生率。因此,足夠的運動,可推動肌肉收縮,成功加大上臂肌群收縮之后的負載,促進淋巴液和上肢血液回流,由此實現(xiàn)加速血液循環(huán)、預(yù)防上肢腫脹及形成血栓的效果。

        3.小結(jié)

        靜脈血栓是 PICC置管患者不容忽視的并發(fā)癥。在臨床實踐過程中,應(yīng)充分了解血栓性堵管與患者自身、導(dǎo)管的尖端位置、導(dǎo)管的材質(zhì)和型號、BMI指數(shù)等多方面因素有關(guān)。應(yīng)做到預(yù)防為主,準確評估患者,合理選擇導(dǎo)管至關(guān)重要,在進行置管時使用心電定位,便于觀察導(dǎo)管尖端到達的位置,對減少導(dǎo)管異位的發(fā)生有著重要的意義,對患者更要注重健康教育,指導(dǎo)置管肢體正確的的活動及有效的功能鍛煉,以減少靜脈血栓的發(fā)生率,提高患者的生活質(zhì)量。

        猜你喜歡
        沖管血栓性尖端
        持續(xù)空氣阻隔法所需輸液沖管液量的影響因素研究
        護理研究(2021年14期)2021-08-05 07:03:52
        極低出生體重兒胃管喂養(yǎng)后采用空氣沖管的臨床效果
        科學(xué)中國人(2018年8期)2018-07-23 02:26:56
        婦產(chǎn)科血栓性靜脈炎臨床護理
        婦產(chǎn)科術(shù)后下肢血栓性靜脈炎的護理
        ACE基因I/D多態(tài)性與動脈血栓性腦梗死的關(guān)聯(lián)性研究
        鏡頭看展
        高齡及重癥心肺疾病患者靜脈輸入高濃度液體時沖管方法的改良
        基于位移相關(guān)法的重復(fù)壓裂裂縫尖端應(yīng)力場研究
        斷塊油氣田(2014年5期)2014-03-11 15:33:49
        加速尖端機床國產(chǎn)化
        久久久国产乱子伦精品作者| 中文字幕日韩精品亚洲精品| 亚洲国产免费不卡视频| 一本色道久久爱88av| 3344永久在线观看视频| 亚洲色婷婷综合开心网 | 国产精品综合女同人妖| 大地资源在线影视播放| 精品久久人人爽天天玩人人妻| 久久尤物av天堂日日综合| 亚洲国产综合一区二区| 久久成人成狠狠爱综合网| 久久老子午夜精品无码怎么打| 亚洲嫩模高清在线视频| 国产一区二区三区在线观看黄| 在线中文字幕乱码英文字幕正常| 99偷拍视频精品一区二区| 国内精品久久久久国产盗摄| av一区二区三区综合网站| 99久久久无码国产精品秋霞网| 毛茸茸性xxxx毛茸茸毛茸茸| 欧美巨大xxxx做受中文字幕| 亚洲一区第二区三区四区| 小sao货水好多真紧h无码视频| 欧美日韩亚洲色图| 久久久人妻丰满熟妇av蜜臀| 邻居少妇张开腿让我爽了一夜| 成人做爰视频www| 日本一道dvd在线中文字幕| 性感美女脱内裤无遮挡| 久久精品国产成人| 亚洲成av人片天堂网九九| 青青视频在线播放免费的| 高h小月被几个老头调教| 欲妇荡岳丰满少妇岳| 国产又粗又猛又黄色呦呦| 永久免费视频网站在线| 欧美人与物videos另类| 91久久国产综合精品| 东京热加勒比视频一区| 色avav色av爱avav亚洲色拍|