王瑞亮

（貴港市人民醫(yī)院，廣西 貴港，537100）

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)水平的迅猛發(fā)展，醫(yī)療水平也隨之提升，且居民對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求也逐漸升高[1-2]?，F(xiàn)如今，人們低藥物的認(rèn)識(shí)不斷提升，國(guó)內(nèi)外藥物的種類(lèi)也不斷增加，新劑型的推出，市面上出現(xiàn)大量復(fù)方制劑，造成臨床用藥面臨復(fù)雜的狀況。與此同時(shí)，藥品營(yíng)銷(xiāo)團(tuán)隊(duì)也逐漸長(zhǎng)大，大量藥物信息流入醫(yī)療機(jī)構(gòu)，給臨床醫(yī)師用藥提供較多選擇，且多種藥物合并使用現(xiàn)象普遍，不合理用藥的現(xiàn)象嚴(yán)重，導(dǎo)致藥物不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)增加[3]。依據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)顯示[4]，較多醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在不合理用藥狀況，其發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)高達(dá)1/2，不但會(huì)影響臨床治療效果，也增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

目前，我國(guó)對(duì)合理用藥方面給予高度重視，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)配備臨床藥師與執(zhí)業(yè)藥師，其可利用藥學(xué)相關(guān)知識(shí)，例如藥效學(xué)、藥物化學(xué)、藥動(dòng)學(xué)和藥理學(xué)等知識(shí)，并結(jié)合臨床實(shí)際狀況，為患者提供用藥指導(dǎo)，保障患者用藥的安全性有合理性。鑒于此，本文就近年來(lái)臨床針對(duì)藥學(xué)理論指導(dǎo)臨床合理用藥的相關(guān)研究進(jìn)行整合，綜述如下。

1 臨床合理用藥的定義

合理用藥是臨床用藥的基本原則，其是指依據(jù)患者的疾病狀況、臨床癥狀及相關(guān)藥學(xué)理論合理選擇最適宜的藥物，通過(guò)單一用藥或聯(lián)合用藥的方案合理調(diào)整，采取經(jīng)濟(jì)、安全且有效的藥物治療，從而達(dá)到治療的目的[5-6]。合理用藥包括用藥的必要性、藥物的治療效果及平衡藥物療效、不良反應(yīng)，還包含用藥的劑量、禁忌癥及服藥依從性等。

2 使用藥學(xué)理論指導(dǎo)臨床合理用藥

2.1 掌握專(zhuān)業(yè)藥學(xué)知識(shí) 臨床藥師需根據(jù)自身專(zhuān)業(yè)知識(shí)靈活應(yīng)用，需要其扎實(shí)的業(yè)務(wù)水平有專(zhuān)業(yè)知識(shí)，強(qiáng)化自身學(xué)習(xí)[7]。就臨床藥師而言，藥學(xué)的相關(guān)知識(shí)是合理用藥的基礎(chǔ)，臨床藥學(xué)知識(shí)是結(jié)合兩者的基礎(chǔ)。而合理用藥是一項(xiàng)復(fù)雜的學(xué)科，甚至比合理的臨床治療更難，但其可促使臨床治療更有意義。其依據(jù)相關(guān)的藥學(xué)理論治療給予服藥方式、用藥劑量、用藥配伍等指導(dǎo)。在工作的執(zhí)行過(guò)程中，需執(zhí)業(yè)藥師發(fā)揮積極意義，判斷藥物使用的合理性、正確性[8-9]。為此，要求職業(yè)醫(yī)師掌握藥物知識(shí)，正確的評(píng)估患者病情。掌握患者患者的治療方案，對(duì)其用藥的合理性進(jìn)行判斷，參與藥物制定的討論，給予合理的建議，同時(shí)注意收集與藥物信息相關(guān)的反饋和意見(jiàn)。

2.2 基于循證醫(yī)學(xué)開(kāi)展用藥指導(dǎo) 循證醫(yī)學(xué)有稱(chēng)之為實(shí)證醫(yī)學(xué)，意為“遵循證據(jù)的醫(yī)學(xué)”強(qiáng)調(diào)應(yīng)用完善設(shè)計(jì)與執(zhí)行的研究（證據(jù)）將決策最佳化，準(zhǔn)確和明智地應(yīng)用所能獲得的最好研究依據(jù)來(lái)確定患者的治療措施，其是現(xiàn)如今臨床關(guān)注度較高的學(xué)科[10-11]。通過(guò)現(xiàn)有報(bào)道、文獻(xiàn)顯示，通過(guò)循證理論進(jìn)行合理用藥指導(dǎo)。基于該理論在臨床中用藥，需執(zhí)業(yè)藥師有臨床醫(yī)師建立良好的交流，結(jié)合患者的自身狀況給予相應(yīng)的指導(dǎo)，同時(shí)依據(jù)藥物作用機(jī)制、藥效寫(xiě)、藥代動(dòng)力性及不良反應(yīng)合理的制動(dòng)用藥方案。張凌燕研究發(fā)現(xiàn)[12]，相關(guān)藥劑師根據(jù)患者的實(shí)際情況給予有效的循證醫(yī)學(xué)的理念，對(duì)期進(jìn)行切實(shí)有效的用藥指導(dǎo)，能促使其的用藥管理優(yōu)良率得到顯著的提升，進(jìn)一步改善生命質(zhì)量，有助于提升治療總有效率。陳漢權(quán)等人[13]研究發(fā)現(xiàn)，藥劑師臨床用藥中應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)理念，能有效提升用藥管理水平，保障患者用藥安全性，提升臨床合理用藥率，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧發(fā)展。提示在臨床用藥實(shí)踐過(guò)程中應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)，臨床藥師與臨床醫(yī)師相互探討，結(jié)合患者臨床實(shí)際狀況，對(duì)所有藥品的作用機(jī)制、藥效學(xué)、藥代動(dòng)力性、藥物不良反應(yīng)以及與其他藥物聯(lián)合應(yīng)用的研究結(jié)果進(jìn)行分析、對(duì)比，從而選擇合理用藥的最佳方案，保障臨床用藥合理性。

2.3 應(yīng)用藥品經(jīng)濟(jì)學(xué)指導(dǎo)臨床用藥 藥品經(jīng)濟(jì)學(xué)時(shí)現(xiàn)如今較新穎的藥學(xué)分科，可分為成本-效益、成本-效用、成本-效果，其從社會(huì)角度，用過(guò)其應(yīng)用能實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源的科學(xué)合理性，最大化利用醫(yī)療資源[14]。臨床藥師應(yīng)用藥品經(jīng)濟(jì)學(xué)對(duì)藥效與藥價(jià)間比較，制定適宜的用藥方案，不但能發(fā)揮良好的治療效果，還能一定程度上緩解患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，就患者而言，真正達(dá)到合理用藥。萬(wàn)偉[15]研究顯示，在臨床合理用藥監(jiān)督中應(yīng)用藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，有助于臨床選擇最佳治療方案，減少患者住院經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，保障臨床用藥的合理性。

2.4 基于藥學(xué)理論開(kāi)展用藥咨詢(xún) 其主要是指臨床藥師通過(guò)自身掌握的專(zhuān)業(yè)知識(shí)，結(jié)合臨床最新研究、相關(guān)文獻(xiàn)最新動(dòng)態(tài)，為臨床患者提供合理的藥物咨詢(xún)+[16-17]?；诖丝蛇_(dá)到醫(yī)藥互補(bǔ)的效果，執(zhí)業(yè)藥師可通過(guò)相關(guān)知識(shí)向患者提供用藥相關(guān)信息，制定治療方案，同時(shí)可拉近患者與職業(yè)藥師的距離，明確自身用藥方式的正確性，以及用藥后出現(xiàn)的不良反應(yīng)[18]。通過(guò)用藥咨詢(xún)，即達(dá)到了患者和醫(yī)療人員的有效溝通，同時(shí)也保證了合理用藥的實(shí)施。

3 小結(jié)

總而言之，隨著科技的迅猛發(fā)展，臨床用藥種類(lèi)顯著增多，再加之醫(yī)師的專(zhuān)業(yè)水平差異較大，極易出現(xiàn)紕漏。就現(xiàn)如今臨床用藥的情況而言，不合理用藥主要表現(xiàn)為藥物用法用量不合理、診斷與用藥不符、聯(lián)合用藥不適宜、藥品選擇或劑型不符、配伍禁忌等、未根據(jù)規(guī)定開(kāi)具抗菌藥物等，尤其是在抗生素應(yīng)用上[19-20]。職業(yè)醫(yī)師需及時(shí)對(duì)臨床醫(yī)師開(kāi)具的處方進(jìn)行審核，可及時(shí)將處方信息反饋于臨床醫(yī)師，并進(jìn)行有效的溝通，提升處方合格率，降低不合格處方時(shí)間的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)執(zhí)業(yè)藥師開(kāi)展處方點(diǎn)評(píng)，進(jìn)行第二次查缺補(bǔ)漏，將處方中存在的安全隱患深度挖掘，從處方的開(kāi)具至藥品調(diào)劑等方面進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，最大程度避免安全事故的發(fā)生，保障臨床用藥的合理性。運(yùn)用藥學(xué)理論指導(dǎo)合理用藥，同時(shí)可以結(jié)合循證醫(yī)學(xué)、藥品經(jīng)濟(jì)學(xué)的相關(guān)知識(shí)，從而達(dá)到最佳療效。