葉偉玲

(南寧市第二人民醫(yī)院五象醫(yī)院,廣西 南寧,530000)

子宮肌瘤作為女性生殖系統(tǒng)中最為常見良性腫瘤，患者臨床表現(xiàn)包括子宮出血、腹部包塊及壓迫、疼痛、白帶增多等癥狀，對患者自身生活質(zhì)量造成影響[1-2]。但疾病早期極易出現(xiàn)漏診并延誤最佳治療時期，引起子宮肌瘤變形、出血等，增加臨床診斷及手術(shù)難度。黏膜下肌瘤是指突向子宮腔生長子宮肌瘤，覆蓋至粘膜層表面[3]。黏膜下肌瘤增加子宮內(nèi)膜面積，表現(xiàn)為經(jīng)量增多、經(jīng)期延長，嚴(yán)重者以失血性貧血、失血性休克為主[4]。因此，早發(fā)現(xiàn)、早診斷為患者康復(fù)關(guān)鍵。隨著影像學(xué)技術(shù)不斷普及和應(yīng)用，有關(guān)超聲診斷子宮肌瘤相關(guān)研究逐漸增多，但對超聲診斷子宮肌瘤準(zhǔn)確性、診斷價值相關(guān)研究報(bào)道較少，為進(jìn)一步深入分析超聲在黏膜下肌瘤診斷價值，文章就如下總結(jié)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.二維超聲檢查

對黏膜下子宮肌瘤聲像圖特點(diǎn)分析，總結(jié)為以下幾類：單純局限型：突出于宮腔內(nèi)單發(fā)、五瘤蒂肌瘤結(jié)節(jié)，邊界清晰并呈現(xiàn)球形、半球形，回聲內(nèi)部伴有實(shí)性均質(zhì)低回聲，高回聲，與子宮內(nèi)膜界限較清晰，包膜較為完整，基底部與子宮肌壁相連接。帶蒂脫出型：完全、局部分開宮腔兩層子宮內(nèi)膜，內(nèi)部伴有條帶狀低回聲瘤蒂，蒂、宮腔內(nèi)壁關(guān)系緊密，并衍生至宮頸、陰道內(nèi)。脫出物上窄下寬，內(nèi)部以實(shí)質(zhì)均質(zhì)低回聲為主[5]。黏膜下肌瘤：周邊血流信號呈現(xiàn)環(huán)形、半環(huán)形，表現(xiàn)出“彩球征”。瘤蒂周圍伴有條狀血流，因此，典型黏膜下子宮超聲診斷并不困難。

1.1 經(jīng)腹部超聲 子宮肌瘤數(shù)目、位置及大小不同，聲像圖具有一定差異性。子宮局部隆起、增大、形態(tài)異常，聲像圖輪廓線模糊[6]。多發(fā)子宮肌瘤聲像圖凹凸不平，肌壁間肌瘤可推移、壓迫宮腔，促使回聲變形、移位。黏膜下肌瘤呈現(xiàn)弧形、回聲增強(qiáng)，肌瘤結(jié)節(jié)位置為團(tuán)塊、回聲結(jié)節(jié)及分布不均勻中度強(qiáng)回聲、圓形低回聲[7]。經(jīng)腹部超聲作為一種基礎(chǔ)、全面診斷模式，可有效探查出病變組織全貌及其各器官間的關(guān)系，典型聲像圖具備較高敏感性、特異性，但檢查期間探頭分辨率偏低，需要充盈膀胱。期間易受到腸腔氣體、腹壁手術(shù)瘢痕以及腹壁脂肪影響，圖像清晰度較差，極易出現(xiàn)診斷困難、難以確診，難以發(fā)現(xiàn)子宮小肌瘤，導(dǎo)致無法準(zhǔn)確定位，易出現(xiàn)誤診、漏診。

1.2 經(jīng)陰道超聲 陰道超聲選擇高頻率陰道探頭，顯著提升圖像清晰度、診斷準(zhǔn)確率。檢查路徑為陰道，避免腹壁脂肪及腸管所致影響，整體圖像清晰度更佳，有助于探查出更多肌瘤、微小肌瘤，提升疾病準(zhǔn)確率[8]。且實(shí)施過程中，無需充盈膀胱，整體檢查時間縮短，減輕因充盈膀胱所致不良反應(yīng)。研究指出[9]，對收入50例子宮肌瘤患者均接受陰道超聲、腹部超聲檢查，結(jié)果顯示，陰道超聲檢查準(zhǔn)確率為92.00%，高于腹部超聲檢查72.00%，P＜0.05。相比較常規(guī)經(jīng)腹部超聲檢查，經(jīng)陰道超聲檢查下，微小病灶識別度明顯提升，可鑒別黏膜下肌瘤、漿膜下肌瘤、變形肌瘤等復(fù)雜子宮肌瘤準(zhǔn)確率，有助于臨床早期干預(yù)。對其原因分析得出，臨床經(jīng)陰道超聲廣泛應(yīng)用下取決于超聲較高分辨率，診斷期間彩色血流信號敏感性較高，陰道探頭能緊貼于后穹隆、宮頸位置，繼而可進(jìn)一步直觀顯現(xiàn)出陰道內(nèi)情況，進(jìn)而提升診斷準(zhǔn)確性。

2.三維超聲

與經(jīng)陰道二維超聲檢查比較，經(jīng)陰道三維超聲優(yōu)勢上，囊括全方位顯示子宮內(nèi)組織結(jié)構(gòu)，包括子宮腔內(nèi)垂直切面、多角度觀察子宮腔及內(nèi)膜狀況，宮腔內(nèi)較小病變部位顯示清晰，可評估子宮內(nèi)膜、肌壁間是否合并粘連情況。依據(jù)三維成像功能，直觀、清晰評估病灶部位，并鑒別子宮黏膜下肌瘤、肌壁間肌瘤，估算出肌瘤體積、形態(tài)及病變程度[10]。經(jīng)陰道三維超聲檢查下，無法替代手術(shù)病理對子宮肌瘤病變部位診斷，與陰道二維超聲比較，整體檢出率高，立體式直觀顯示出肌瘤向子宮腔內(nèi)各個肌層擴(kuò)散狀況，對臨床醫(yī)師后續(xù)診斷、治療方案實(shí)施提供合理依據(jù)。研究指出[11]，以手術(shù)病理結(jié)果為診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”，比較陰道三維超聲、陰道二維超聲，兩者對子宮黏膜下肌瘤、肌壁間肌瘤診斷價值分析，陰道三維超聲檢查準(zhǔn)確度、靈敏度及特異度、陰性預(yù)測值顯著高于陰道二維超聲檢查，有效鑒別子宮黏膜下肌瘤、肌壁間肌瘤有一定價值，顯著提高確診率。醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展下，三維超聲自由解剖成像技術(shù)（Omniview）問世為三維超聲后處理技術(shù)發(fā)展提供合理依據(jù)，容積數(shù)據(jù)任意方向、角度成像，依據(jù)結(jié)構(gòu)走形描記曲線，獲取曲面平鋪圖像，現(xiàn)象復(fù)雜結(jié)構(gòu)。Omniview技術(shù)中Polyline描記方式可沿著宮腔走形趨勢獲取宮腔冠狀面全景圖，子宮內(nèi)膜平鋪顯像并獲得清晰顯示宮腔病變位置、范圍及宮腔空間位置結(jié)構(gòu)，更利于發(fā)現(xiàn)宮腔內(nèi)擴(kuò)散性病變。

3.超聲造影

3.1 常規(guī)造影 超聲造影是指利用造影劑后，增強(qiáng)散射回聲，提高超聲診斷特異性、敏感性及分辨力。目前超聲造影劑選擇上，包括正性造影劑、負(fù)性造影劑，正性造影劑下，聲像圖上顯示出增強(qiáng)回聲，如聲諾維，負(fù)性造影劑應(yīng)用上無回聲，如葡萄糖溶液、生理鹽水，目前用于宮腔病變診斷優(yōu)勢明顯[12]。但患者選擇上以生理鹽水居多，因價格低廉、操作方便，且近些年來有關(guān)生理鹽水相關(guān)研究逐漸增多，應(yīng)用范圍拓展。靜脈超聲造影則是經(jīng)靜脈注入造影劑后，連續(xù)實(shí)施判斷肌瘤內(nèi)部、周邊組織情況，可動態(tài)觀察變化過程，描繪聲像圖特點(diǎn)、儲存圖像資料。研究指出[13]，以病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，相比較常規(guī)超聲，超聲造影對41例子宮肌瘤診斷準(zhǔn)確率高達(dá)95.00%以上，整體準(zhǔn)確率偏高，臨床應(yīng)用效果顯著。

3.2 宮腔聲學(xué)造影 宮腔聲學(xué)造影優(yōu)勢為實(shí)時超聲檢查，將導(dǎo)管緩慢注入宮腔內(nèi)，造影劑下可觀察宮腔內(nèi)病變狀況[14]。造影劑充盈下，促使宮腔膨脹并增加鄰近組織間聲阻抗差，超聲對宮腔內(nèi)異常顯示、子宮內(nèi)膜性、肌源性疾病鑒別診斷能力顯著提升，相比較常規(guī)超聲檢查，可彌補(bǔ)其不足，用于宮腔病變檢查能獲取精確、清晰圖像信息。研究指出[15]，不孕癥患者檢查中超聲宮腔造影檢查中，可清晰顯示出宮腔內(nèi)部狀況。后續(xù)將其用于宮腔內(nèi)病變診斷中均獲得顯著成效，且國外學(xué)者相繼開展該類技術(shù)，進(jìn)一步擴(kuò)大該項(xiàng)檢查應(yīng)用范圍。三維宮腔聲學(xué)造影將其診斷宮腔內(nèi)病變，準(zhǔn)確性高，形象生動顯示出宮腔內(nèi)病變數(shù)量、位置。三維宮腔聲學(xué)造影可獲取冠狀切面，清晰顯示出黏膜下子宮肌瘤、子宮位置關(guān)系，其應(yīng)用臨床價值較高。且該類檢查下，有助于判斷宮腔鏡下肌瘤剔除可行性，為下一步治療提供合理有效依據(jù)。

4.小結(jié)

婦科疾病中常見一類為黏膜下子宮肌瘤，而超聲作為常見影像學(xué)技術(shù)，具有簡便、無創(chuàng)及價廉優(yōu)勢，可有效提升疾病診斷率。影像學(xué)技術(shù)中，無論為二維超聲、三維超聲或?qū)m腔聲學(xué)造影技術(shù)，其臨床應(yīng)用期間，可提升診斷率，但無法定性診斷。后續(xù)臨床研究不斷深入，對影像學(xué)技術(shù)發(fā)展不斷衍變，被廣泛用于黏膜下子宮肌瘤診斷，為臨床工作者提供更多、精準(zhǔn)信息，患者能獲取及時有效診治，降低潛在惡變子宮肌瘤誤診率。隨著臨床影像學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展，黏膜下子宮肌瘤診斷中，超聲廣泛應(yīng)用可提升疾病診斷病理水平。