余秀鋒

(玉林市中西醫(yī)結(jié)合骨科醫(yī)院,廣西 玉林,537000)

SHPT是指各種原因?qū)е碌牡脱}或高血磷刺激甲狀旁腺過度分泌甲狀旁腺素引發(fā)的綜合癥，可引發(fā)患者多系統(tǒng)病變，對其生活質(zhì)量及生命健康造成嚴(yán)重影響，腎功能衰竭長期透析的患者中，約有90%以上可發(fā)生SHPT，臨床癥狀表現(xiàn)為皮膚瘙癢、鈣沉積，肌肉軟弱無力，急性關(guān)節(jié)炎和假性痛風(fēng)，骨痛、骨骼畸形等[1]。SHPT已成為影響透析患者存活時間的重要因素，早期通過給予維生素、藥物、透析治療，雖然可以控制病情，改善癥狀，但效果并不理想，還需要進(jìn)行手術(shù)治療，手術(shù)是治療SHPT的有效手段，但手術(shù)風(fēng)險較大，需要選則合適的麻醉方式，提高治療效率[2]。

1 尿毒癥繼發(fā)甲狀旁腺激素功能亢進(jìn)病人手術(shù)治療的麻醉前評估

通常尿毒癥繼發(fā)甲狀旁腺激素功能亢進(jìn)患者存在鈣、磷代謝異常的情況，在進(jìn)行手術(shù)前需要評估其血鈣情況，保證患者電解質(zhì)平衡，避免發(fā)生高血鈣、心率失常等現(xiàn)象，且受疾病的影響，患者存在骨質(zhì)疏松、自發(fā)性骨折的風(fēng)險，在行氣管插管時，患者頭部活動受限，導(dǎo)致不能后仰，需選擇合適的插管方式。杜鑫杰[3]等學(xué)者在研究中對SHPT患者進(jìn)行甲狀旁腺激素檢測，于手術(shù)前、手術(shù)后血液指標(biāo)進(jìn)行分析，結(jié)果得出患者血磷、血鈣、甲狀旁腺激素有明顯的變化，表明甲狀旁腺激素檢測能保證手術(shù)安全性，提高治療效果。

2 尿毒癥繼發(fā)甲狀旁腺激素功能亢進(jìn)病人的手術(shù)治療

手術(shù)是目前治療疾病最有效地方式，可有效改善其臨床癥狀，降低死亡率，臨床應(yīng)用最廣泛的是甲狀旁腺切除術(shù)，包含有甲狀旁腺次全切除術(shù)、甲狀旁腺全切除術(shù)加前臂移植術(shù)、全甲狀旁腺切除術(shù)三種，次全切術(shù)操作相對較簡易，但術(shù)后患者存在復(fù)發(fā)的風(fēng)險，全切除術(shù)加全臂移植術(shù)可減少患者低血鈣的發(fā)生率，但也存在復(fù)發(fā)的風(fēng)險，全切除術(shù)治療效果較好，且術(shù)后復(fù)發(fā)率低，但操作難度較大，導(dǎo)致患者容易發(fā)生低血鈣。于曉強(qiáng)[4]等學(xué)者研究中對80例相關(guān)患者采用全切除術(shù)加全臂移植術(shù)治療，評估其臨床癥狀、術(shù)后并發(fā)癥的變化情況，記錄其手術(shù)前后貧血狀況、礦物質(zhì)及骨代謝指標(biāo)情況，得出結(jié)論，采用全切除術(shù)加全臂移植術(shù)效果顯著，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，患者機(jī)體骨代謝水平得到改善。何春[5]等學(xué)者研究中對患者實施次全切除術(shù)治療，分析患者臨床癥狀及并發(fā)癥發(fā)生情況，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，且關(guān)節(jié)疼痛等癥狀得到明顯的改善，說明次全切術(shù)治療相關(guān)患者，安全性較高，療效滿意。于嬋媛[6]等學(xué)者在研究中選擇選相關(guān)患者，實施甲狀旁腺切除術(shù)，比較三種方式的治療效果，通過觀察手術(shù)中患者各項臨床癥狀的變化，得出結(jié)論，三種手術(shù)方式均有較好的治療效果，術(shù)后無顯著并發(fā)癥，安全性高。

3 尿毒癥繼發(fā)甲狀旁腺激素功能亢進(jìn)病人手術(shù)治療的麻醉方法

進(jìn)行麻醉前評估患者情況，盡量選擇對患者影響小的藥物進(jìn)行，同時合理控制麻醉藥物的劑量，保證麻醉效果良好，不會對其預(yù)后產(chǎn)生不良影響。程慧嫻[7]等學(xué)者研究中選擇30例相關(guān)患者行甲狀旁腺切除術(shù)，麻醉方式為全麻，麻醉藥物選擇芬太尼、丙泊酚、羅庫溴銨進(jìn)行麻醉，觀察患者術(shù)中、術(shù)后各項指標(biāo)的變化情況，結(jié)果得出使用全身麻醉的方式，術(shù)中患者容易產(chǎn)生低血壓，需要密切關(guān)注其血壓變化情況，必要時給予藥物維持血壓，同時注意電解質(zhì)的觀察，有利于提高安全性。勝海峰[8]學(xué)者研究中對20例甲狀旁腺切除術(shù)患者行氣管插管全身麻醉，藥物選擇舒芬太尼、丙泊酚、順勢阿曲庫銨，其中14例患者出現(xiàn)低血壓，10例患者給予去甲腎上腺素泵注，術(shù)后8例患者有低鈣的癥狀，2例患者出現(xiàn)高鉀血癥，結(jié)果說明，術(shù)中患者容易發(fā)生低血壓，為保證手術(shù)的安全性，需嚴(yán)格檢測其血壓及電解質(zhì)的變化情況。鞏晶[9]等學(xué)者研究中表明做好麻醉管理對提高患者生活質(zhì)量有重大意義，選擇相關(guān)患者進(jìn)行手術(shù)治療，術(shù)前10分鐘給予患者1ug/Kg的右美托咪定泵注，麻醉藥物選擇咪達(dá)唑侖、舒芬太尼、順阿曲庫銨、依托咪酯，觀察患者切皮前、切皮后1分鐘、切皮后5分鐘、拔管前、拔管后等時刻的心率、動脈壓情況，結(jié)果說明右美托咪定有提高麻醉效果的作用，對患者腎臟功能氣道保護(hù)作用。

4 小結(jié)

甲狀旁腺切除術(shù)三種方式都有較好的治療效果，在進(jìn)行麻醉前需要全面評估其血鈣等情況，保持患者電解質(zhì)平衡，同時根據(jù)患者自身情況選擇合適的麻醉藥物，并嚴(yán)格控制藥物用量，保證維持麻醉效果的同時不會對患者預(yù)后產(chǎn)生影響。全身麻醉導(dǎo)致患者容易發(fā)生低血壓，因此在手術(shù)過程中需要密切監(jiān)測患者血壓變化情況，必要時給予藥物維持血壓，同時加強(qiáng)度對其電解質(zhì)水平的監(jiān)測，對于提高效果及安全性有重要作用，麻醉前給予患者右美托咪定可提高麻醉質(zhì)量，保護(hù)患者腎臟功能。麻醉前評估，選擇合適的麻醉藥物，嚴(yán)格控制藥物劑量可有效提高麻醉安全性，提高治療效率[10]。