史曙英

河北省邯鄲市成安縣醫(yī)院兒科，河北邯鄲056700

N-CPAP在早產(chǎn)兒RDS及新生兒呼吸衰竭中的實踐

史曙英

河北省邯鄲市成安縣醫(yī)院兒科，河北邯鄲056700

目的探討經(jīng)鼻塞持續(xù)氣道正壓通氣（N-CPAP）在早產(chǎn)兒呼吸窘迫征（RDS）及新生兒呼吸衰竭中的實踐價值。方法資料隨機選擇2013年6月-2014年6月該院診治的早產(chǎn)兒RDS為24例，新生兒呼吸衰竭22例，均給予N-CPAP治療，分析并比較RDS及呼吸衰竭患兒治療前后血氣、心率指標及安全性。結(jié)果早產(chǎn)兒RDS及新生兒呼吸衰竭應(yīng)用N-CPAP治療后血氣指標及心率指標均較治療前發(fā)生明顯差別，且隨著治療時間的延長其上述各項指標改善程度更為顯著，比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05，P＜0.01）；該組患兒均未發(fā)生嚴重并發(fā)癥，其中僅2（4.35%）例患兒發(fā)生腹脹現(xiàn)象，經(jīng)相應(yīng)處理后，癥狀得到有效改善。結(jié)論N-CPAP在早產(chǎn)兒RDS及新生兒呼吸衰竭中的具有重要實踐價值，可積極改善患兒血氣功能及心率情況，且使用安全性較高。

N-CPAP;早產(chǎn)兒RDS;新生兒呼吸衰竭;實踐;價值

早產(chǎn)兒RDS及新生兒呼吸衰竭均屬兒科危重病癥，若未得到及時救治，很容易導致患兒死亡[1]。N-CPAP作為新生兒重癥監(jiān)護病房常用的一項呼吸持續(xù)治療技術(shù)，對于新生兒呼吸疾病具有良好治療效果。該研究為探究N-CPAP在早產(chǎn)兒RDS及新生兒呼吸衰竭中的實踐價值，將對該院于2013年6月-2014年6月診治的24例RDS患兒及22例呼吸衰竭患兒均給予N-CPAP治療效果進行綜合分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1援1一般資料

資料隨機選擇2013年6月-2014年6月該院診治的早產(chǎn)兒RDS為24例，新生兒呼吸衰竭22例，患兒病情均經(jīng)胸片檢查結(jié)果符合《實用兒科學》中的診斷標準[2]。RDS患兒男女比例14:10，胎齡28～36周，平均（32.26±1.22）周，體重2～3 kg，平均（2.21± 0.18）kg；呼吸衰竭患兒男女比例12:10，年齡1～28 d，平均（25.36± 1.23）d，體重2～4 kg，平均（2.98±0.20）kg。RDS及呼吸衰竭患兒上述基線資料均未對該研究試驗結(jié)果造成不良影響，具有重要研究價值。

1.2 儀器與方法

治療儀器：選擇北京康都醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的小兒NCPAP呼吸通氣機；參數(shù)設(shè)置：0.25～0.55初設(shè)氧濃度，3～5 cmH2O PEEP，4～10 L/min流量。

方法：早產(chǎn)兒RDS及新生兒呼吸衰竭均采用N-CPAP治療，待患兒上機后嚴密監(jiān)測其心率、動脈血氣指標、經(jīng)皮氧飽和度等生命指標，根據(jù)患兒癥狀及各項生命指標改善情況，逐步合理調(diào)節(jié)N-CPAP呼吸通氣機參數(shù)。等各項指標均達到正常水平范圍時，即可停用N-CPAP，換為頭罩吸氧或是經(jīng)鼻導管吸氧。

1.3 觀察指標

酸堿度（pH）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、血氧分壓（PaO2）、動脈血氧飽和度（SaO2）、氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）及心率（HR）；預后不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計方法

2 結(jié)果

2.1 該組早產(chǎn)RDS患兒治療前后血氣指標及心率改善情況

該組24例早產(chǎn)RDS患兒治療后血氣指標及心率均發(fā)生明顯改善，且治療時間越長改善幅度越顯著，差異均具統(tǒng)計學意義（P＜0.05，P＜0.01），詳見表1。

表1 該組早產(chǎn)兒RDS患兒治療前后血氣指標及心率改善情況

表1 該組早產(chǎn)兒RDS患兒治療前后血氣指標及心率改善情況

注：與治療前比較，@P＜0.05，#P＜0.01。

指標治療前治療后6 h治療后24 h pH PaO2(mmHg) PaCO2(mmHg) SaO2(%) PaO2/FiO2(mmHg) HR(次/min) 7.26±0.17 58.36±17.27 63.23±11.51 53.26±15.69 168.25±20.23 54.26±13.22 (7.34±0.06)@(72.23±16.47)@(53.23±8.22)@(70.26±14.15)@(186.22±21.25)@(70.23±15.26)@(7.43±0.03)#(88.12±14.81)#(40.24±6.74)#(88.78±14.25)#(258.69±20.25)#(88.24±16.24)#

2.2 該組呼吸衰竭患兒治療前后血氣指標及心率改善情況

該組22例呼吸衰竭患兒治療后血氣指標及心率均發(fā)生明顯改善，且治療時間越長改善幅度越顯著，差異均具統(tǒng)計學意義（P＜0.05，P＜0.01），詳見表2。

表2 該組呼吸衰竭患兒治療前后血氣指標及心率改善情況

表2 該組呼吸衰竭患兒治療前后血氣指標及心率改善情況

注：與治療前比較，@P＜0.05，#P＜0.01。

指標治療前治療后6 h治療后24 h pH PaO2(mmHg) PaCO2(mmHg) SaO2(%) PaO2/FiO2(mmHg) HR(次/min) 7.20±0.17 55.36±15.27 58.23±11.51 53.26±5.69 163.25±40.23 50.26±3.22 (7.29±0.04)@(68.23±15.12)@(50.32±12.22)@(70.26±4.15)@(168.22±41.25)@(69.23±5.26)@(7.40±0.03)#(80.12±13.52)#(40.24±14.74)#(80.78±4.25)#(255.69±50.25)#(79.24±6.24)#

2.3 該組早產(chǎn)兒RDS及新生兒呼吸衰竭的預后情況

該組24例早產(chǎn)兒RDS及22例新生兒呼吸衰竭經(jīng)N-CPAP治療后，均未發(fā)生明顯氣漏、肺出血等嚴重并發(fā)癥，其中有2（4.35%）例患兒發(fā)生腹脹現(xiàn)象，但經(jīng)胃腸減壓后，癥狀得到有效改善。

3 討論

早產(chǎn)兒RDS系肺表面活性物質(zhì)（PS）缺乏及非結(jié)構(gòu)不成熟所致，其臨床特征為出生時或出生后不久發(fā)生呼吸窘迫并進行性加重，主要表現(xiàn)為紫紺、呼吸急促、吸氣三凹征，甚至發(fā)生呼吸衰竭[3-4]。早產(chǎn)兒RDS及新生兒呼吸衰竭是導致新生兒死亡的重要原因，臨床選擇及時有效的治療方案尤其重要。CPAP可對由各種原因?qū)е潞粑ソ咛峁┯行У暮粑С郑熜跫?，已被廣泛應(yīng)用于臨床新生兒呼吸障礙疾病治療過程中[5]。CPAP主要是通過對有自主呼吸患兒于整個護理周期均提供一定正壓，從而保持氣道處在一定擴張狀態(tài)中，其作用主要是增加肺壓力，擴張肺泡，增強肺功能殘氣量，進而達到改善患兒肺順應(yīng)性和血流指標，減少PS的消耗[6-7]。另外，其經(jīng)鼻CPAP(N-CPAP)治療方式，不僅操作簡捷，可穩(wěn)定壓力，不會增加無效做工，而且不容易引發(fā)CO2潴留，可調(diào)節(jié)氧濃度及壓力，從而達到理想治療目標[8]。

該臨床研究實驗中采用N-CPAP治療早產(chǎn)兒RDS及新生兒呼吸衰竭，分析其治療效果以驗證N-CPAP臨床實踐價值，結(jié)果得出：早產(chǎn)兒RDS和新生兒呼吸衰竭患兒經(jīng)N-CPAP治療后機體血氣相關(guān)指標及心率均較治療前發(fā)生明顯改善，具體表現(xiàn)在PaCO2、PaO2/FiO2、HR等多個方面，且由表1～2患兒治療結(jié)果可以看出：隨著治療時間的延長上述各項指標改善情況更為顯著，說明治療時間與臨床療效呈正相關(guān)。同時該研究結(jié)果與沈佩芳、孫劍等人臨床相關(guān)實驗成果類似，進而充分驗證應(yīng)用N-CPAP治療早產(chǎn)兒RDS及新生兒呼吸衰竭的積極性、可行性[9-10]。該研究中采用精確的空氣氧混合器與一體化加溫濕化器，為N-CPAP治療有效性及安全性方面提供基礎(chǔ)保障。關(guān)于N-CPAP臨床使用中的安全性，在該研究中結(jié)果中得以驗證，即該組患兒均未發(fā)生嚴重并發(fā)癥，僅出現(xiàn)的2例腹脹現(xiàn)象，經(jīng)胃腸減壓后，不良癥狀得到改善，未給治療結(jié)果造成不良影響。由于該研究因時間、環(huán)境、樣本量較少等因素限制，尚未對早產(chǎn)兒RDS及新生兒呼吸衰竭NCPAP治療24～192 h療效進行分析，還有待進一步臨床試驗探索予以驗證。

綜上所述，早產(chǎn)兒RDS及新生兒呼吸衰竭應(yīng)用N-CPAP治療臨床效果良好，安全性較佳，具有臨床實際應(yīng)用價值。

[1]劉江海.經(jīng)口/鼻面罩持續(xù)氣道正壓通氣治療新生兒呼吸衰竭的臨床療效[J].中國醫(yī)師進修雜志,2012,35(3):61-62.

[2]諸福堂.實用兒科學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1995：318-323.

[3]張家驤.新生兒急救學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2000：318-323.

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[5]陳衍杰.CPAP呼吸機聯(lián)合氨溴索治療新生兒呼吸窘迫綜合癥68例臨床分析[J].河北醫(yī)學,2013,19(7):980-981.

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[7]劉恩利.經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣治療小嬰兒肺炎并呼吸衰竭的療效觀察[J].中國基層醫(yī)藥,2013,20(20):3135-3136.

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[9]孫劍.經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣對嬰兒心臟術(shù)后機械通氣撤機后呼吸功能不全的療效[J].中國心血管病研究,2012,10(1):21-22.

[10]田淑娟.不同程度新生兒肺透明膜病的治療手段及療效分析[J].臨床肺科雜志,2012,17(9):1682-1683.

N-CPAP RDS and Neonatal Respiratory Failure in Premature Infants in the Practice

SHI Shuying
Handan city,hebei province hospital of pediatrics chengan,Handan 056700，China

ObjectiveTo study the nasal continuous positive airway pressure(CPAP)(N-CPAP)classifiers in the premature infant respiratory distress(RDS)and the practical value of neonatal respiratory failure.MethodsData of random selection in June 2013-June 2014 in our hospital diagnosis and treatment of premature RDS for 24 cases,22 cases of neonatal respiratory failure,all give N-CPAP therapy,to observe and compare the RDS and respiratory failure before and after treatment in children with blood gas index,heart rate and safety.ResultsPremature RDS and neonatal respiratory failure application of N-CPAP blood gas index and heart rate index after treatment than before treatment have obvious difference,and longer duration of treatment is more significant, the degree of the above-mentioned indexes improve comparative differences are statistically significant(P＜0.05,P＜0.01);This group of children were not serious complications,including abdominal distension occur only 2(4.35%)cases,after appropriate treatment,effectively improve symptoms.ConclusionN-CPAP in premature RDS and has important practical value in neonatal respiratory failure and actively improve the function of children with flesh and heart rate,and the use of security is higher.

N-CPAP;Premature RDS;Neonatal respiratory failure；Practice；The value of

R722.13

A

1674-0742（2015）03（b）-0070-03

2014-12-17）

史曙英（1969.6-），女，河北邯鄲人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：早產(chǎn)兒RDS。