劉亞琴 吳晶晶 陳 晨 徐建如

（南通市第三人民醫(yī)院，江蘇 南通 226006）

近年來(lái)，由于醫(yī)院管理理念的進(jìn)步和病人自主意識(shí)的增強(qiáng)，患者安全問(wèn)題已經(jīng)引起世界衛(wèi)生組織及眾多國(guó)家醫(yī)務(wù)界的高度關(guān)注[1]。用藥安全也是國(guó)家衛(wèi)健委頒布的保障患者十大安全目標(biāo)之一。病區(qū)作為臨床一線科室，為搶救患者和縮短住院患者藥物治療的等待時(shí)間，減少護(hù)理人員往返藥房取藥頻次，均配備有一定數(shù)量的基數(shù)藥品。護(hù)理人員如何做好病區(qū)藥品的管理，確?；颊哂盟幇踩@得尤為重要，現(xiàn)將我科的患者用藥安全管理實(shí)踐報(bào)告如下。

1 方法

1.1 管理措施

1.1.1 合理制定藥物配備品種和數(shù)量 病區(qū)病人搶救用藥的品種和數(shù)量按醫(yī)院規(guī)定配備，病區(qū)可按收治患者的專科特點(diǎn)，適當(dāng)增加少數(shù)品種存放于搶救車內(nèi)。治療室內(nèi)的備用藥物品種，根據(jù)住院患者藥物使用的頻次制定，不得和搶救車內(nèi)已配備的藥物品種重復(fù)，藥物數(shù)量原則上為針劑一盒，抗生素為成人一次或一日最大用量，大型補(bǔ)液（葡萄糖、葡萄糖氯化鈉、氯化鈉等）的數(shù)量大約能滿足病區(qū)所有住院患者的兩日用量。過(guò)多的藥物品種和數(shù)量，不僅會(huì)占用存儲(chǔ)空間，且增加護(hù)理人員檢查和點(diǎn)交的工作量。因臨床上不斷有新藥上市使用，每年年初根據(jù)往年藥物使用情況重新制定治療室內(nèi)備用藥物品種，對(duì)于一年內(nèi)使用頻率小于五次的非搶救藥物不再配備，適當(dāng)增加常用的新藥，并將藥品編號(hào)登記建賬。

1.1.2 藥物的儲(chǔ)存 為縮短護(hù)理人員取用藥品的時(shí)間，搶救藥品存放于搶救車內(nèi)，治療室內(nèi)藥品分類存放，如大型補(bǔ)液、抗生素、高濃度電解質(zhì)等，標(biāo)識(shí)明顯。高濃度電解質(zhì)需單獨(dú)存放，并貼有警示標(biāo)識(shí)，每盒藥物外包裝上也有警示標(biāo)識(shí)粘貼，以提醒護(hù)理人員減少用藥差錯(cuò)的發(fā)生率。生物制品和要求冷藏的藥品放冰箱保存，在藥品登記本上注明，注意冰箱門(mén)內(nèi)側(cè)不得存放藥品，嚴(yán)禁冷凍，冰箱配有溫濕度監(jiān)測(cè)儀，避免頻繁和長(zhǎng)時(shí)間開(kāi)門(mén)影響冷藏室內(nèi)溫度，每班查看溫濕度并做好登記。需要避光或遮光儲(chǔ)存的藥物嚴(yán)格按要求存放，毒麻藥品按要求上鎖保存。根據(jù)藥品有效期或失效期的不同按序放置，左進(jìn)右出[2]，全體護(hù)理人員達(dá)成共識(shí)。

1.1.3 藥物的檢查麻醉藥品和搶救藥品每班點(diǎn)交數(shù)量，治療室基數(shù)藥品每日清點(diǎn)。備用藥品使用后各班護(hù)理人員嚴(yán)格交接班及時(shí)補(bǔ)充，藥品從藥房取回后嚴(yán)格查對(duì)，每周安排專人對(duì)病區(qū)所有藥品進(jìn)行專項(xiàng)檢查，注意檢查藥袋時(shí)要適當(dāng)施壓，否則微小破損很難及時(shí)發(fā)現(xiàn)。查看藥液有無(wú)渾濁、變色、沉淀、絮狀物等異常，片劑有無(wú)潮解、變色、粘連等。對(duì)三個(gè)月內(nèi)將要失效的藥品用紅色★貼在安瓿上，整盒藥品將在三月內(nèi)失效的將標(biāo)識(shí)粘貼在外包裝盒上，提醒護(hù)理人員使用時(shí)加強(qiáng)查對(duì)。

1.1.4 藥物更新及報(bào)廢處理 隨著時(shí)間的推移，藥品長(zhǎng)久不使用就會(huì)接近失效期，尤其是帶有紅色★的藥品，為保證患者的用藥安全，確保病區(qū)藥品持續(xù)保持在有效期內(nèi)，又避免造成浪費(fèi)，這就需要我們護(hù)理人員及時(shí)更新藥物，藥房一旦有新批號(hào)的相同藥品領(lǐng)回后立即更換。對(duì)使用頻次較低的藥品，在藥品失效期前6 個(gè)月從藥柜內(nèi)取出，與藥房溝通調(diào)換，無(wú)法調(diào)換在失效期前1 個(gè)月交由護(hù)士長(zhǎng)報(bào)廢處理，同時(shí)進(jìn)行申領(lǐng)補(bǔ)充。

1.1.5 藥物的使用藥物使用環(huán)節(jié)是患者用藥安全的關(guān)鍵，科室建有藥物使用說(shuō)明書(shū)手冊(cè)，根據(jù)登記本上的藥品名稱編號(hào)制成目錄，將病區(qū)治療室備用藥和搶救車內(nèi)備用藥的藥品說(shuō)明書(shū)原件裝訂成冊(cè)[3]，對(duì)病區(qū)沒(méi)配備但有患者使用的藥品也要將其說(shuō)明書(shū)一并建冊(cè)，定期組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)，對(duì)說(shuō)明書(shū)中注明的特殊要求如：皮試、冷藏、避光、遮光、輸注速度、配伍禁忌等內(nèi)容，在其下方劃一紅色浪線使其內(nèi)容更醒目，對(duì)新藥或病區(qū)不常使用的藥品在使用前隨時(shí)組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)藥品說(shuō)明書(shū)，嚴(yán)格按說(shuō)明書(shū)使用要求并遵醫(yī)囑使用，確?；颊哂盟幇踩?。對(duì)有疑問(wèn)的用藥醫(yī)囑要及時(shí)和醫(yī)生溝通確認(rèn)后再使用，易致過(guò)敏的藥物除了按說(shuō)明書(shū)要求進(jìn)行皮試外，還應(yīng)注意在患者首次使用時(shí)嚴(yán)密觀察，以防出現(xiàn)不良反應(yīng)，必要時(shí)應(yīng)及時(shí)進(jìn)行處理。對(duì)有避光要求的藥品輸注時(shí)使用避光袋和避光輸液器[4]，生脈、熱毒寧等中成藥制劑在靜脈輸注時(shí)要使用精密輸液器，不得和其他藥物配伍使用。血管活性藥和刺激性的藥物盡量從中心靜脈給藥，減少對(duì)周圍血管的刺激；抗生素要現(xiàn)用現(xiàn)配，嚴(yán)格按時(shí)間給藥。從冰箱內(nèi)取出的生物制劑要在常溫下放置一段時(shí)間再給患者輸注，避免冷刺激。藥物使用后及時(shí)觀察療效，如血管活性藥要觀察用藥后的血壓情況，抗生素使用后要觀察體溫、血常規(guī)等變化，利尿劑使用前后的尿量變化，平喘藥使用前后的呼吸頻率。毒麻藥品使用后由使用人負(fù)責(zé)登記患者信息、藥品名稱、批號(hào)、用量及剩余藥液的處置并簽名。

1.1.6 質(zhì)控與督查每周二護(hù)士長(zhǎng)和科室質(zhì)控護(hù)士進(jìn)行用藥安全專項(xiàng)質(zhì)控和督查，每月檢查四次，考核評(píng)價(jià)質(zhì)控效果。

1.2 高頻問(wèn)題用藥安全質(zhì)控出現(xiàn)的主要問(wèn)題包括：賬物不符（數(shù)量多或少）、保存方法不當(dāng)（未冷藏、避光等）、抗生素未做到現(xiàn)用現(xiàn)配、普通液體配制大于1h 仍未使用、使用不規(guī)范（未使用精密輸液器等）5 個(gè)項(xiàng)目。1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 22.0 軟件分析，將每年的單項(xiàng)問(wèn)題不合格數(shù)除以全年質(zhì)控總次數(shù)48 次，得出單項(xiàng)問(wèn)題不合格率（百分率%），將2018 年和2019 年存在問(wèn)題進(jìn)行比較，采用兩獨(dú)立樣本的χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05，表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)2019 年和2018 年病區(qū)賬務(wù)不符等五個(gè)問(wèn)題發(fā)生情況進(jìn)行比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1

3 討論

藥品分類管理是國(guó)際通行的管理方法，規(guī)范藥品管理是病區(qū)護(hù)理管理的基礎(chǔ)，病區(qū)護(hù)理人員是藥品的直接接觸者和使用的執(zhí)行者，藥物治療是臨床護(hù)理工作的重要內(nèi)容之一，護(hù)理人員在整個(gè)治療中處于第一線，用藥安全是保證患者安全最有效的措施[5]。因此，護(hù)理人員在臨床用藥過(guò)程中做到安全、有效用藥具有重要意義[6]。護(hù)士在臨床用藥過(guò)程中的每個(gè)環(huán)節(jié)都與患者治療的安全性、有效性密切相關(guān)[7]。我國(guó)每年也不斷地有新藥進(jìn)入臨床使用，學(xué)習(xí)和掌握臨床藥物知識(shí)是護(hù)士日常工作的需要[8]，更是保證患者安全的需要。護(hù)理管理者除了加強(qiáng)各項(xiàng)措施落實(shí)的督查外，還要加強(qiáng)護(hù)理安全與法制知識(shí)教育，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，切實(shí)保障患者的用藥安全。

綜上，加強(qiáng)病區(qū)患者用藥安全的護(hù)理管理，認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)管理措施，可有效保證患者用藥安全，提高臨床療效和患者滿意度。