朱 祥，葛 敏，郭依丹，王 軍

（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬蘇州九龍醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科，江蘇 蘇州 215028）

自發(fā)性氣胸（Spontaneous pneumothorax，SP）是指在無外傷或醫(yī)源性損傷的情況下，肺組織及臟層胸膜突然破裂，導(dǎo)致肺內(nèi)的空氣經(jīng)臟層胸膜進(jìn)入胸膜腔，引起胸膜腔積氣，進(jìn)而導(dǎo)致肺臟塌陷，并引起胸悶、胸痛、呼吸困難等癥狀的一種疾病。據(jù)統(tǒng)計(jì)，SP 在男性群體和女性群體中的年發(fā)病率分別為18 ～28/10 萬和1.2 ～6.0/10 萬[1]。根據(jù)發(fā)病原因的不同，可將SP 分為原發(fā)性自發(fā)性氣胸（primary spontaneous pneumothorax，PSP）和繼發(fā)性SP，其中PSP患者占絕大多數(shù)。PSP 通常是由胸膜下氣泡和肺大皰破裂所致。本文主要是探討導(dǎo)致PSP 發(fā)生的危險(xiǎn)因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015 年1 月至2020 年6 月期間上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬蘇州九龍醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科、胸外科收治的170 例PSP 患者作為研究對(duì)象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：病情符合第八版《內(nèi)科學(xué)》中關(guān)于PSP 的診斷標(biāo)準(zhǔn)；病歷資料完整且認(rèn)知功能正常；知曉本研究內(nèi)容，并簽署了自愿參與本研究的知情同意書。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：患有繼發(fā)性SP；病歷資料缺失；合并有精神疾病；中途退出本研究。這些患者的年齡為14 ～74 歲，平均年齡為34 歲；其中，男性患者有141 例，女性患者有29 例。本研究已通過該醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)本研究中170 例PSP 患者的臨床資料（包括年齡、性別、體質(zhì)指數(shù)、是否吸煙、有無氣胸史、是否存在肺大皰等）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，總結(jié)導(dǎo)致PSP 發(fā)生的危險(xiǎn)因素。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 26.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2 檢驗(yàn)，計(jì)量資料用±s表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 170 例PSP 患者的基本情況

在本研究170 例PSP 患者中，年齡＜18 歲的患者有13 例（占7.65%），年齡為18 ～39 歲的患者有123 例（占72.35%），年齡為40 ～65 歲的患者有25 例（占14.71%），年齡＞65 歲的患者有9 例（占5.29%）；男性患者有141例（ 占82.94%）， 女 性 患 者 有29 例（ 占17.06%）；體質(zhì)指數(shù)≤18.4 的患者有51 例（占30.00%），體質(zhì)指數(shù)為18.5 ～23.9 的患者有98 例（占57.65%），體質(zhì)指數(shù)為24.0 ～27.9 的患者有21 例（占12.35%），體質(zhì)指數(shù)≥28.0 的患者有0 例（占0.00%）；吸煙的患者有79 例（占46.47%），不吸煙的患者有91 例（占53.53%）；有氣胸史的患者有81 例（占47.65%），無氣胸史的患者有89 例（占52.35%）；存在肺大皰的患者有117 例（占68.82%），無肺大皰的患者有53 例（占31.18%）。

2.2 對(duì)導(dǎo)致170 例患者發(fā)生PSP 的相關(guān)因素進(jìn)行單因素分析的結(jié)果

在本研究170 例PSP 患者中，18 ～39 歲患者的占比高于其他年齡段患者的占比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；男性患者的占比高于女性患者的占比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；體質(zhì)指數(shù)為18.5 ～23.9 患者的占比高于體質(zhì)指數(shù)為其他范圍患者的占比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；吸煙患者與不吸煙患者的占比相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；無氣胸史患者與有氣胸史患者的占比相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；存在肺大皰患者的占比高于無肺大皰患者的占比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

PSP 一般是指無肺部基礎(chǔ)疾病的SP。對(duì)PSP 患者進(jìn)行常規(guī)胸部X 線檢查多無明顯異常。當(dāng)PSP 患者在劇烈咳嗽、劇烈運(yùn)動(dòng)、抬舉重物、打噴嚏、持續(xù)屏氣、大笑、用力排便時(shí)可誘發(fā)氣胸，部分患者可在睡眠中發(fā)病。目前，臨床上尚未徹底闡明PSP 的發(fā)病原因，一般認(rèn)為此病的發(fā)生與遺傳因素及環(huán)境因素有關(guān)，以下幾點(diǎn)可作為PSP 受遺傳因素影響的有力證明：1）PSP 可在家族中聚集出現(xiàn)（即家族性SP）。2）在家族性和散發(fā)性PSP 病例中均發(fā)現(xiàn)FLCN 基因突變[2]。3）氣胸是已知遺傳綜合征的并發(fā)癥[3-4]。本研究共納入170 例PSP 患者，其中18 ～39 歲患者的占比高于其他年齡段患者的占比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；男性患者的占比高于女性患者的占比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這與Olesen[5]的研究結(jié)果一致。PSP 的發(fā)生率與性別的關(guān)系目前尚不清楚。有學(xué)者提出男性和女性在吸煙方面的差異可能是導(dǎo)致二者PSP 發(fā)生率不同的主要原因[6]，但Tsuboshima[7]的研究數(shù)據(jù)并不支持這一觀點(diǎn)。本研究中亦發(fā)現(xiàn)吸煙患者PSP 的發(fā)生率（46.47%）反而低于不吸煙患者PSP 的發(fā)生率（53.53%）。本研究的結(jié)果顯示，體質(zhì)指數(shù)為18.5 ～23.9 患者的占比高于體質(zhì)指數(shù)為其他范圍患者的占比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這說明與體型偏胖或偏瘦的人相比，體型正常的人PSP 的發(fā)生率更高。究其原因可能是，與體型偏胖或偏瘦的人相比，體型正常的人肺尖區(qū)較中下肺區(qū)的跨肺壓更高，肺泡更易發(fā)生破裂，肺泡破裂后可使空氣通過小葉間隔進(jìn)入胸膜下區(qū)域，造成胸膜下區(qū)域移位，從而形成SP。本研究的結(jié)果顯示，存在肺大皰患者的占比高于無肺大皰患者的占比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。肺大皰是導(dǎo)致PSP 發(fā)生的主要因素之一。肺大皰位于肺尖部、胸膜下的患者更易發(fā)生PSP[8]。

綜上所述，性別為男性、年齡為18 ～39 歲、體質(zhì)指數(shù)為18.5 ～23.9、存在肺大皰是導(dǎo)致PSP 發(fā)生的危險(xiǎn)因素。本文的研究方法為回顧性研究，其研究結(jié)果還需要前瞻性的試驗(yàn)及相關(guān)數(shù)據(jù)來證實(shí)。