李家旭

（中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院，遼寧 沈陽 110001）

成本控制是醫(yī)院經(jīng)營管理中的重要內(nèi)容，通過成本控制可對醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)過程中所產(chǎn)生的費用及損耗等相關(guān)成本進行科學預(yù)算，分析可能影響成本支出的各類因素，并以此為方案，制定科學合理的成本控制方案，達到節(jié)流的目的。當前在全面取消以藥養(yǎng)醫(yī)的背景下做好醫(yī)院成本控制極為重要，從各項影響因素入手，制定相應(yīng)的成本策略，這有利于深化醫(yī)療體制改革，提高各項醫(yī)院資源的利用率，優(yōu)化醫(yī)院的經(jīng)營效率。

一、醫(yī)院成本控制的重要性

（一）有利于協(xié)調(diào)醫(yī)院內(nèi)部的成本收益

醫(yī)院加強成本管理和核算，能夠?qū)︶t(yī)院內(nèi)部有激勵的因素，充分調(diào)動醫(yī)院內(nèi)部以及醫(yī)護人員之間的積極性。醫(yī)院為病人提供醫(yī)療服務(wù)，離不開醫(yī)院內(nèi)部的協(xié)調(diào)合作，因此加強成本控制能夠清晰區(qū)分出臨床、醫(yī)技科室、輔助科室之間的經(jīng)濟關(guān)系，也方便計算各個科室的成本收益。醫(yī)院的經(jīng)費支出是有限的，沒有規(guī)劃沒有節(jié)制的支出會導(dǎo)致資源的浪費，同時也容易埋下隱患，對醫(yī)院的發(fā)展造成巨大的影響。醫(yī)院加強成本控制，才能最大限度地發(fā)揮資金的作用，合理配置醫(yī)院的資源。

（二）促進醫(yī)療體制深化改革

醫(yī)院成本控制深化醫(yī)療體制改革的重要途徑。醫(yī)院不同于其他的社會企業(yè)，肩負公共衛(wèi)生服務(wù)職能，體制改革需要從內(nèi)到外，不能操之過急。在醫(yī)院的財務(wù)管理中，成本控制不只是對醫(yī)院支出成本的統(tǒng)計，而是要在記錄的同時也要對醫(yī)院的綜合服務(wù)水平建立評價體系，促進醫(yī)院綜合服務(wù)水平進一步優(yōu)化升級。在醫(yī)院開始對自身財務(wù)管理體制，成本控制等進行改革的時候，另外，一些與醫(yī)院財務(wù)工作相關(guān)的單位也會被牽動起來，支持醫(yī)院改革工作，從而促進我國醫(yī)療體制深化改革發(fā)展。

（三）提高醫(yī)院經(jīng)營效率

在醫(yī)院的財務(wù)管理工作中，成本控制工作可以對醫(yī)院支出有一個預(yù)先的規(guī)劃和實施過程中的控制，可以有效地防止某一部分超出預(yù)算范圍，過度開支。從另一個角度看，嚴格的成本控制貫穿于醫(yī)院每個工作之中，不是局限于財務(wù)部門，能夠加強醫(yī)院資源分配的合理性和有效性，優(yōu)化資源配置，減少環(huán)節(jié)消耗和無效資源閑置，在預(yù)算成本范圍內(nèi)最大限度提升醫(yī)院經(jīng)營效率，提高醫(yī)院競爭力。

二、醫(yī)院成本控制的相關(guān)因素

（一）成本控制環(huán)境

控制環(huán)境是醫(yī)院成本控制有效進行的基礎(chǔ)，成本控制環(huán)境包括有員工成本控制意識、組織機構(gòu)、成本控制制度保障及領(lǐng)導(dǎo)層對成本控制的重視度等。良好的控制環(huán)境有助于成本控制策略及方法的深化落實，缺乏有效的成本控制環(huán)境，則容易導(dǎo)致成本控制浮于表面，流于形式。

（二）成本控制方法

在現(xiàn)代醫(yī)院成本控制中選擇合適恰當?shù)目刂品椒O為重要，成本控制方法是醫(yī)院開展成本控制的具體措施，直接影響成本控制的科學性與有效性。特別醫(yī)院成本控制工作專業(yè)性強，不同的醫(yī)療耗材、藥品儲備、設(shè)備資產(chǎn)、科研經(jīng)費等均在成本控制范疇，使得醫(yī)院成本控制情況復(fù)雜，選擇符合醫(yī)院實際情況的成本控制方法就極為重要。

（三）成本控制考評

考評是醫(yī)院發(fā)揮成本控制效果，加強成本控制約束性，持續(xù)改進成本控制方法的重要環(huán)節(jié)。通過成本控制考評，有助于將醫(yī)院成本控制責任落實到具體部門、具體崗位，發(fā)現(xiàn)成本控制中的薄弱點，及時進行改進。成本控制考評還可以了解醫(yī)院成本控制目標發(fā)生偏差的原因，進行及時優(yōu)化，以持續(xù)改進醫(yī)院成本控制水平。

三、醫(yī)院成本控制中存在的問題

（一）成本控制環(huán)境不佳

由于我國公共衛(wèi)生體系曾長期受到計劃經(jīng)濟體制影響，部分醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層仍舊處于公費醫(yī)療體制的思維模式下，通過于注重醫(yī)療設(shè)備購置、醫(yī)療收入及固定資產(chǎn)增長等方面，對成本控制的重視度不高，缺乏成本意識和控制意識，職工的成本觀念依然薄弱，醫(yī)院的能源及衛(wèi)生材料浪費嚴重。同時部分醫(yī)院內(nèi)部成本控制制度不健全，許多醫(yī)院成本控制層級較低，在并沒有形成一個單獨的完整的成本體系，各類成本管理規(guī)定、制度零散，導(dǎo)致在成本控制各自為政，確保完整、全面的制度保障。

（二）當前大部分醫(yī)院成本控制方法單一

醫(yī)院成本控制與其他公司企業(yè)的成本控制管理有著相似之處，都是要求對還沒有產(chǎn)生的成本問題通過數(shù)據(jù)分析、財務(wù)計算等方式做的一個事前預(yù)測。希望能夠通過這種預(yù)測在過度損耗還沒發(fā)生之前降低損失，及時制定補救措施，減少醫(yī)院沒必要的成本花費。而現(xiàn)在大部分醫(yī)院正在開展的成本控制都是對已經(jīng)發(fā)生的成本消耗進行數(shù)據(jù)記載，總結(jié)，僅有查檔、歸類等意義，成為一種事后監(jiān)督，并沒有達到控制成本的效果，同時醫(yī)院中還存在一個成本控制普遍不正規(guī)的現(xiàn)象，就是一般只依靠財務(wù)人員控制成本，這就使得成本控制掌握于一個部門之中，對它的過程的監(jiān)管是不足的。財務(wù)人員沒有足夠的全局意識往往只注重成本控制的結(jié)果，通過事后收集到的報表數(shù)據(jù)去結(jié)算成本，無法將成本控制提前到過程控制，自然也無法做到進行健全、完善的成本控制管理，這一些都可以歸結(jié)為醫(yī)院中成本控制方法的單一不完善所造成的。

（三）成本控制考評機制不完善

現(xiàn)在醫(yī)院實行的成本控制考評機制一般來說就是簡單以收入分配來進行，沒有一個完整的規(guī)章制度和明文規(guī)定。例如科室使用成本與成員獎金掛鉤，以獎金的多少對成本核算的結(jié)果做出直接的獎懲。這種方式可以提高醫(yī)院科室及個人對成本控制事項的重視，但是由于并沒有統(tǒng)一的標準便使得這個過程不規(guī)范，成為別有用人之人的漏網(wǎng)之地。加上成本核算過程中的人為因素影響比較多，各項指標和核算方法均是每個醫(yī)院自行設(shè)計、測算制定的，缺乏統(tǒng)一性、規(guī)范性和可比性。也是因為這個導(dǎo)致醫(yī)院總體的成本費用各項指標的結(jié)果和完成情況就沒有辦法有一個很合適的標準評估，進而就不能對各個科室和部門的成本控制水平做一個比較有效的評價。

四、醫(yī)院成本控制的控制策略

（一）完善醫(yī)院成本控制環(huán)境

成本控制工作的推進離不開醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)重視，醫(yī)院管理層應(yīng)意識到新時代下醫(yī)院發(fā)展的需求，重視成本控制工作，加強成本控制工作的權(quán)威性。同時成本控制人員專業(yè)能力和職業(yè)素養(yǎng)直接決定成本控制工作的質(zhì)量，所以要提高醫(yī)院成本控制工作人員的綜合素質(zhì)，可以從嚴把入職和加強培訓兩方面同步開展，首先，要嚴格對醫(yī)院承包控制人員的選拔條件，注重對成本控制意識與技能的考察。其次，要對在醫(yī)院已負責成本控制工作的人員進行培訓，提高其成本控制意識，提高成本控制工作質(zhì)量和效率。另外，要加強醫(yī)院各個部門對成本控制工作的支持與理解，營造成本控制的醫(yī)院文化，讓醫(yī)院上下都對成本控制工作重視起來。

同時，醫(yī)院內(nèi)部成本管理制度的健全要從自身經(jīng)營發(fā)現(xiàn)狀況出發(fā)，以原有的管理制度為基礎(chǔ)，充分了解新時代市場經(jīng)濟下對醫(yī)院成本控制提出的挑戰(zhàn)，吸收醫(yī)院各部門老員工的建議，結(jié)合財務(wù)管理專業(yè)人員的意見，制定科學合理的成本控制制度。在這期間不斷記錄新的管理制度中所存在的優(yōu)缺之處，及時改進。還要不斷地完善與健全醫(yī)院內(nèi)部成本控制制度，通過更加嚴密的審核制度，規(guī)范成本控制工作，有效防止成本浪費，提高資源利用率，促進醫(yī)院內(nèi)部成本管理與控制。

（二）優(yōu)化醫(yī)院成本控制方法

醫(yī)院成本控制方法是影響成本控制工作在實際操作中效果最直觀的因素，在以往的基礎(chǔ)上勇于創(chuàng)新，豐富成本控制方法。當前許多醫(yī)院成本控制方法局限于事后控制，應(yīng)采用其事前、事中、事后全過程的成本控制方法。在醫(yī)院成本內(nèi)容構(gòu)成復(fù)雜，變動性強，事前應(yīng)結(jié)合歷史數(shù)據(jù)與當前醫(yī)療形勢加強醫(yī)院成本預(yù)算、成本決策及成本計劃，以把握醫(yī)院未來一段時間內(nèi)的成本變趨勢，協(xié)調(diào)各部門進行成本控制管理；事中應(yīng)加強醫(yī)院成本控制中的過程控制，對實際成本與標準成本之間出現(xiàn)的偏差進行深入分析，找出原因及其解決對策；應(yīng)加強醫(yī)院成本核實、成本分析與成本考核，了解成本控制效果，需要改進的部分，從而對醫(yī)院成本控制進行持續(xù)性優(yōu)化。

（三）健全考評制度．建立激勵約束機制

醫(yī)院行業(yè)應(yīng)該建立一套有完整的規(guī)章制度、標準成本等為考核依據(jù)的成本控制考核體系，明確考核指數(shù)和事項，完善監(jiān)督體制，對成本控制的前、中、后期都有著嚴格的監(jiān)管，并且向醫(yī)院全體員工公布考核情況和結(jié)果，做到考核結(jié)果客觀、公正、透明。這樣有利于制造客觀評價，使得各部門的成本控制業(yè)績都有統(tǒng)一的標準數(shù)據(jù)進行劃分，做到獎罰有數(shù)可依，有效利用獎懲激勵機制調(diào)動員工積極性。在利用成本控制結(jié)果的過程中，如果員工科室積極有效的行為沒有得到有形或者無形的獎勵，浪費和胡來行為沒有得到嚴厲的懲處，都會損耗新的成本控制方法機制在醫(yī)院中推行的成功性。對于有公立醫(yī)院來說，龐大的體系使得醫(yī)院成本控制管理特別復(fù)雜，不僅要照顧到醫(yī)院內(nèi)部和工作人員的利益，又要考慮到患者的就醫(yī)心理。因此，獎懲系統(tǒng)的標準也應(yīng)該要包含經(jīng)濟效益、社會效益等多個層面的綜合考慮，只有這樣才能讓新的成本控制系統(tǒng)能夠長期有效的運行。

五、結(jié)束語

我國經(jīng)濟體制改革要求醫(yī)療衛(wèi)生體制也必須做出改革，時代發(fā)展要求醫(yī)院進行更加嚴格的成本控制，更加注重醫(yī)院的綜合效益，即經(jīng)濟效益與社會效益相結(jié)合；更加注重管理制度的完善和創(chuàng)新，從制度層面為成本控制工作提供標準與規(guī)范。總的來說，醫(yī)院成本控制工作應(yīng)完善醫(yī)院成本控制環(huán)境，豐富醫(yī)院成本控制方法，健全成本控制考評制度，建立適當?shù)募罴s束機制，以保證成本控制策略的實施效果，滿足醫(yī)院多元化發(fā)展目標。