亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        從熱論治月經(jīng)先期*

        2021-12-02 04:05:59李明越
        光明中醫(yī) 2021年12期
        關(guān)鍵詞:滋陰

        高 帥 陳 萍 李明越

        王麗娜教授系第六批全國名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導(dǎo)老師,從事婦科臨床工作30余年,治療月經(jīng)先期病具有豐富的臨證經(jīng)驗。

        經(jīng)期提前7 d以上,甚至10余天一行,連續(xù)2個周期以上者,稱為“月經(jīng)先期”[1]。月經(jīng)先期常伴月經(jīng)量的增多,重則可發(fā)展為“崩漏”,使病情加重,應(yīng)及時對癥治療。王麗娜教授總結(jié)前人經(jīng)驗及個人體會,指出陽火和陰火是本病的重要因素,主要病機(jī)為熱擾沖任,胞宮受損,血海不寧,經(jīng)血下行,月經(jīng)先期而至。

        1 從熱論治月經(jīng)先期的病因病機(jī)及理論來源

        中醫(yī)對月經(jīng)先期認(rèn)識散見于歷代古醫(yī)典籍。主要病機(jī)為沖任不固,經(jīng)血失于制約,先期而至[2]?!秼D人大全良方·調(diào)經(jīng)門》記載:“過于陽者前期而來”,指出陽盛是月經(jīng)前期的主要病機(jī)?!镀諠?jì)本事方·婦人諸疾》進(jìn)一步記載:“陽氣乘陰則血流散溢……故令乍多而在月前”,陽盛則熱,熱邪下擾沖任,傷及血海,經(jīng)血不固,月經(jīng)先期。又如元代朱丹溪《丹溪心法》提出:“經(jīng)水不及期而至而來,血熱也”,明確指出“血熱”致使經(jīng)血先下,月經(jīng)先期而至。另有多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為月經(jīng)先期是由精血虧虛、陰水不足、虛熱內(nèi)生所致,治療主張以滋陰清熱調(diào)經(jīng)之大法。《醫(yī)宗金鑒·婦科心法要訣》:“若下血少,色淺淡而清,則為不足之熱也”。指出不足之熱亦是經(jīng)血先期而至的病因病機(jī)。《傅青主女科·調(diào)經(jīng)》記載:“先期而來多者,火熱而水有余也;先期而來少者,火熱而水不足也”,佐證了月經(jīng)先期從火熱的虛實論治的理論依據(jù)。

        2 從熱論治月經(jīng)先期的辨證論治依據(jù)

        2.1 血熱陽火之證血熱以陽盛血熱、陰虛血熱、肝郁血熱為主,或是先天不足,又或是后天飲食辛燥助陽之品,感受熱邪可導(dǎo)致陽盛血熱;感受病邪久則傷陰,虛熱內(nèi)生致使陰虛血熱;情志抑郁,肝郁久化熱,總之,三者均可致血熱,熱擾沖任-胞宮,迫血下行,經(jīng)血提前來潮。臨床醫(yī)家治療本病血熱證方藥諸多且不盡相同,清代吳謙《醫(yī)宗金鑒·婦科心法要訣》指出月經(jīng)先期以月經(jīng)量、色、質(zhì)為辨證依據(jù),吳氏指出陽盛實熱者用芩連四物湯清熱瀉火;陰虛虛熱用四物湯加牡丹皮、地骨皮,涼血滋陰。《傅青主女科》指出“陽盛血熱-清經(jīng)散,陰虛血熱-兩地湯”的治療法則,被后世廣泛應(yīng)用于臨床,卓有成效。黃繩武在《傅青主女科評注》中指出“清經(jīng)散法在清熱而不傷水,兩地湯妙在壯水以制陽光。清經(jīng)散……重在少少清火而水不傷,略略滋腎而或不亢……兩地湯……全方不犯苦寒清熱……補(bǔ)陰配陽,從而達(dá)到水盛而火自平,陰生而經(jīng)自調(diào)之目的”。肝主疏泄,主藏血和調(diào)節(jié)血量,胞宮行血恰以血為用,故月經(jīng)病與肝的生理功能密切相關(guān)?!堆C論》曰:“以肝屬木,木氣沖和調(diào)達(dá),不致遏郁,則血脈通暢”。葉天士臨證注重情志因素,亦有治病先治肝之說。肝郁久化熱,迫血下行,《內(nèi)科摘要》以丹梔逍遙散疏肝解郁,清熱調(diào)經(jīng),肝氣暢達(dá),肝熱得清,熱清血寧,則經(jīng)水如期。

        2.2 氣虛陰火之證氣虛主要是脾氣虛、腎氣虛。補(bǔ)腎是調(diào)經(jīng)之本,脾健則經(jīng)血生化有源,月經(jīng)可按時來潮,而月經(jīng)先期常伴月經(jīng)量多,陰津、陰氣隨經(jīng)血丟失,其涼潤作用減弱,虛熱內(nèi)生,燥熱傷陰,加重病情,故常添加滋陰填精之品清熱調(diào)經(jīng)?!毒霸廊珪吩唬骸盁o火而先期,或補(bǔ)中氣,或固命門……脾腎陰氣不固者,宜固陰煎、五陰煎、秘元煎”。《女科撮要》記載:“先期而至者……有因脾經(jīng)血燥”,又指出歸脾湯可治“脾經(jīng)血燥先期”。若精血暗耗,腎陰虧虛日久,陰虛內(nèi)熱,熱伏沖任,血海不寧,經(jīng)血亦先期而下。《中醫(yī)婦科學(xué)》治療月經(jīng)先期病以補(bǔ)中益氣湯補(bǔ)脾益氣,攝血調(diào)經(jīng),兼甘溫除熱;以固陰煎補(bǔ)益腎氣,滋陰填精,固沖調(diào)經(jīng)。補(bǔ)中益氣湯出自《脾胃論》:“脾胃氣虛,則下流于腎,陰火得以乘其土位……蓋陰火上沖”。本方原為氣虛發(fā)熱所設(shè),治飲食勞倦所傷脾胃,升降失司,陰火則上乘土位發(fā)熱之證,月經(jīng)先期用此方亦可為從熱論治提供理論依據(jù)。固陰煎出自《景岳全書》,全方育陰潛陽,能清瀉腎火,抑制下焦出血??傊?,無論是脾氣虛還是腎氣虛,用藥辨證均兼顧熱證,從熱論治,亦或甘溫除熱,亦或滋陰清熱。

        3 驗案舉例

        3.1 血熱陽火證案患者張某,女,32歲。2018年3月8日初診。主訴:月經(jīng)先期9個月余?,F(xiàn)病史:9個月前天氣炎熱時患者于外地出差,正值月經(jīng)來潮,當(dāng)時無不適,此后月經(jīng)均提前10 d,經(jīng)量較前增多,色深紅,質(zhì)黏稠,5 d凈,白帶較多,色黃,無臭味,心煩、失眠,口干,小便黃,大便偏干,舌質(zhì)紅,苔薄黃,脈弦滑數(shù)。經(jīng)產(chǎn)史:患者13歲月經(jīng)初潮,平素月經(jīng)規(guī)律,周期28 d,經(jīng)期5 d,量偏多,色鮮紅,末次月經(jīng)(LMP):2018年2月25日,孕2產(chǎn)2。既往史:平素體健,無特殊;輔助檢查:B超顯示內(nèi)膜7.0 mm,子宮附件未見異常;性激素檢查未見異常。中醫(yī)診斷:月經(jīng)先期,證型:血熱陽火之證;西醫(yī)診斷:黃體功能不足(黃體期縮短)。治法:清熱涼血調(diào)經(jīng)。自擬方藥:牡丹皮15 g,地骨皮15 g,黃柏12 g,青蒿20 g,玄參20 g,熟地黃15 g,白芍15 g,醋香附10 g, 柴胡10 g,生梔子10 g,當(dāng)歸10 g,薏苡仁15 g,白術(shù)10 g,牡蠣30 g,金櫻子20 g,炙甘草10 g。7劑,水煎服,日1劑分早晚服。二診(2018年3月15日):據(jù)述藥后帶下較前減少,脈滑數(shù),舌質(zhì)紅、苔薄白,仍防月經(jīng)先期,照前方續(xù)進(jìn)5劑。三診(2018年3月20日):月經(jīng)于今晨來潮,提前5 d,色紅,量中等,脈滑,舌質(zhì)紅、苔薄白。又囑經(jīng)后繼服前方14劑。3個月后隨訪:月經(jīng)周期正常,未再提前,無其他癥狀出現(xiàn)。

        按:中醫(yī)學(xué)認(rèn)為月經(jīng)先期與氣血臟腑功能失調(diào),沖任督帶損傷相關(guān)。患者13歲月經(jīng)來潮,量偏多,色鮮紅,辨證屬陽盛體質(zhì),又因出差感受熱邪,熱擾沖任胞宮,傷及血海,經(jīng)血妄行,故量偏多,色鮮紅;熱甚津傷則口干,小便黃,大便偏干;熱擾心神,故心煩、失眠;熱邪夾濕,故白帶量多,色黃;久病患者長期處于焦慮、壓抑狀態(tài),氣郁血熱,故舌紅,苔薄黃,脈弦滑數(shù),均為熱盛于里之象。治療上,王教授結(jié)合西醫(yī)理論分析發(fā)病原因及機(jī)制,中醫(yī)辨證,病癥結(jié)合,方藥以清經(jīng)散聯(lián)合疏肝瀉熱中藥化裁,清經(jīng)散具有“清火之良方,調(diào)經(jīng)之妙法”之稱,清火而不傷水,以達(dá)到清熱養(yǎng)陰、涼血調(diào)經(jīng)的目的。方中以清熱瀉火藥為主,抑陽配陰,少佐滋陰藥,使火瀉而液不傷。牡丹皮、黃柏、青蒿、玄參清熱涼血、瀉血分之熱;地骨皮、熟地黃瀉腎火、滋腎水;陽盛傷陰,不能柔肝養(yǎng)肝,致肝失調(diào)達(dá),疏泄受阻,郁久化熱,傷及血絡(luò),則出血,以白芍益陰斂肝;醋香附、柴胡疏肝調(diào)經(jīng);生梔子清肝瀉火、涼血泄熱;氣滯血瘀,血不循經(jīng)外溢,以玄參、當(dāng)歸可活血調(diào)經(jīng);火旺擾心,心神不寧,以薏苡仁、白術(shù)健脾行水泄熱;加牡蠣又可寧心;熱擾精室,以金櫻子固崩止帶、交通心腎;炙甘草調(diào)和諸藥。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究[3]表明,“熱證”一方面表現(xiàn)為變態(tài)反應(yīng)性疾病;另一方面,里熱常伴有血流動力學(xué)改變,如血小板聚集、血液濃縮等等。清熱藥可調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能,還可改善血液循環(huán),牡丹皮[4]主要成分丹皮酚有促進(jìn)微循環(huán),抗變態(tài)反應(yīng)、調(diào)節(jié)免疫功能等功能;地骨皮[5]類似于垂體后葉素,有興奮子宮的作用,能促進(jìn)子宮收縮,降低出血量,促進(jìn)內(nèi)膜細(xì)胞修復(fù);地黃[6]能促進(jìn)造血細(xì)胞活性和止血。此外,多項研究認(rèn)為,清經(jīng)散[7]能延長黃體期天數(shù),調(diào)整月經(jīng)周期;健脾利濕養(yǎng)肝藥[8]可減少炎癥反應(yīng),減輕免疫炎癥;疏肝中藥方[9]可對卵巢顆粒細(xì)胞進(jìn)行刺激,產(chǎn)生類孕激素,治療黃體功能不足性月經(jīng)先期。

        3.2 氣虛陰火證案患者張某,女,22歲。2018年8月20日初診。主訴:月經(jīng)周期提前1年?,F(xiàn)病史:近1年來無明顯誘因月經(jīng)周期縮短,平均20 d來潮一次,3 d凈,經(jīng)量可,色淡、質(zhì)稀,時有血塊,痛經(jīng)可耐,經(jīng)前伴頭暈耳鳴,心煩少寐,多夢易醒,健忘,自覺腰膝酸軟,乏力,小便可,大便易溏,舌淡暗,苔薄黃,脈沉細(xì)。經(jīng)產(chǎn)史:患者14歲月經(jīng)初潮,既往月經(jīng)規(guī)律,周期30 d,經(jīng)期5 d,量色可,末次月經(jīng)(LMP):2018年8月13日,未婚未孕。既往史:平素體健,無特殊。輔助檢查:性激素(月經(jīng)第4天) 基礎(chǔ)狀態(tài):卵泡刺激素(FSH):12.77 U/L,黃體生成素(LH):5.48 U/L,雌二醇(E2):35.81 ng/L,孕酮(P):0.2 nmol/L,睪酮(T):0.5 nmol/L。入院查腹部B 超:內(nèi)膜4.3 mm,子宮附件未見異常。中醫(yī)診斷:月經(jīng)先期,證型:氣虛陰火之證;西醫(yī)診斷:卵巢儲備功能減弱(卵泡期縮短)。治則:健脾益腎,滋陰調(diào)經(jīng)。自擬中藥方:鹽菟絲子20 g,五味子15 g,杜仲20 g,熟地黃9 g,山萸肉15 g,枸杞子20 g,淫羊藿15 g,巴戟天15 g,山藥15 g,人參6 g,當(dāng)歸15 g,黃精15 g,石斛15 g,制遠(yuǎn)志20 g,醋郁金20 g,柴胡10 g,炙甘草6 g。10劑,水煎服,日1劑分早晚服。二診(2018年9月12日):本次月經(jīng)(LMP):2018年9月6日,月經(jīng)持續(xù)4 d凈,自訴服藥10劑后,月經(jīng)量較前增多,現(xiàn)便溏減輕,舌淡暗,苔微膩,脈沉弱。在原方的基礎(chǔ)上將熟地黃改為生地黃以防滋膩太過,加澤瀉10 g以利濕,金櫻子12 g益腎固精,澀腸止瀉。7劑,水煎服。三診(2018年10月15日):本次月經(jīng)(LMP):2018年10月2日,訴經(jīng)期提前減至4 d,量可,舌質(zhì)淡,苔薄白,脈沉細(xì),二便可。繼以健脾益腎治療:黨參 15 g,白術(shù)10 g,茯苓15 g,當(dāng)歸10 g,白芍10 g,枸杞子15 g,生地黃15 g,炒續(xù)斷10 g,山藥 20 g,鹽菟絲子15 g,黃精10 g,山萸肉 12 g,澤瀉 10 g,橘皮 15 g,香附15 g,甘草10 g。7劑,水煎服。四診(2018年11月20日):隨訪,末次月經(jīng)(LMP):11月2日,此次月經(jīng)來潮,4 d凈,色粉紅,量增,繼服上方14 劑。隨訪:2018年11月29日再次行經(jīng),11月30日測血基礎(chǔ)激素(月經(jīng)第2天), FSH:9.81 U/L,LH:5.61 U/L,E2:45.5 ng/L。隨訪3個月未見反復(fù)。至此,患者月經(jīng)周期正常,告痊愈。

        按:腎為水陰,“經(jīng)水出諸腎”,脾生陰血,為“氣血生化之源”,脾腎虛弱,陰津乏源則陰火內(nèi)生,熱擾血海,沖任不固,故經(jīng)血先期而下。脾腎不足,陽氣虛弱,血失溫煦,經(jīng)色淡暗,質(zhì)清稀;精血不足,不能上榮于腦,故頭暈、健忘;脾虛中氣不足,故精神萎靡乏力;腎精虧虛,不能上承于心,心火偏亢失于下降,心腎不交,少寐多夢;腰為腎之府,腎開竅于耳,腎虛則腰膝酸軟,耳鳴;腎陽不足、命門火衰則不能厚腸道,司二陰,故時見大便稀溏;陽損及陰,煩躁升火,則心煩少寐,多夢易醒。原方中以鹽菟絲子、五味子、杜仲、熟地黃益腎調(diào)補(bǔ)沖任;山萸肉、枸杞子滋補(bǔ)腎陰,養(yǎng)精血,聯(lián)合淫羊藿、巴戟天溫補(bǔ)腎陽,固沖調(diào)經(jīng),使得陰平陽秘;人參、山藥健脾益胃,氣血精微充足,脾腎得養(yǎng);當(dāng)歸補(bǔ)血活血調(diào)經(jīng);患者屬陰虛微火,以石斛、黃精補(bǔ)脾益腎,滋陰清熱;制遠(yuǎn)志安神益智,交通心腎;肝腎同為沖任之本,陰虧則水不涵木,肝郁氣滯,郁而化熱,以柴胡、郁金疏肝以散血中之郁滯;炙甘草調(diào)和諸藥。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明,補(bǔ)腎中藥具有調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)分泌功效及免疫調(diào)節(jié)作用。補(bǔ)腎中藥[10]也可增進(jìn)雌、孕激素受體表達(dá),提升黃體生存質(zhì)量,改善子宮內(nèi)膜環(huán)境。如鹽菟絲子[11]可調(diào)節(jié)人體促黃體生成素的水平,進(jìn)而影響生殖軸的功能,因此可通過雌激素樣的作用對內(nèi)分泌功能進(jìn)行有效調(diào)節(jié),以此發(fā)揮出抗老化的藥效。熟地黃[12]具有增強(qiáng)免疫功能、調(diào)節(jié)內(nèi)分泌并延緩衰老的作用。補(bǔ)血藥當(dāng)歸[13]可加快紅細(xì)胞和血紅蛋白的生成,促進(jìn)造血。此外,補(bǔ)腎疏肝中藥[14]可使卵巢早衰大鼠卵巢恢復(fù)正常。滋腎清熱[15]中藥能顯著降低FSH/LH比值,改善卵巢儲備功能。

        4 小結(jié)

        王麗娜教授在多年的從醫(yī)生涯中,善用中西醫(yī)結(jié)合思維治療婦科疑難雜病,主張中醫(yī)辨證與西醫(yī)辨病相結(jié)合,總結(jié)積累了大量治療本病的中西醫(yī)經(jīng)驗,認(rèn)為月經(jīng)先期與黃體功能不全,孕激素分泌不足且不能維持分泌期子宮內(nèi)膜,內(nèi)膜過早脫落出血所致;此外,若卵巢儲備功能降低,基礎(chǔ)FSH水平持續(xù)升高,過早造成卵泡募集,卵泡生長發(fā)育不良周期縮短,亦可出現(xiàn)月經(jīng)先期[16]。西醫(yī)常采用激素替代療法,但不良反應(yīng)諸多,且停藥后易復(fù)發(fā)。王教授總結(jié)前人經(jīng)驗及個人體會,認(rèn)為月經(jīng)先期不外乎有陽火、陰火兩端,從“熱”論治月經(jīng)先期,特別指出月經(jīng)先期常伴經(jīng)量增多,陰隨血傷,氣隨血脫,導(dǎo)致氣陰兩虛,陰虛血熱,熱擾血海、沖任不固,加重病情,故在治療本病基礎(chǔ)上應(yīng)留意兼補(bǔ)脾腎之陰,發(fā)揮滋陰清熱之效,臨證療效顯著,值得推廣。

        猜你喜歡
        滋陰
        秋日滋陰潤燥佳品——百合
        秋季養(yǎng)生 重在滋陰防燥
        7份食譜幫你滋陰潤肺祛秋燥
        秋天滋陰敗火的寶貝
        華人時刊(2016年17期)2016-04-05 05:50:46
        滋陰補(bǔ)腎法治療肝腎陰虛型干眼的療效觀察
        滋陰舒肝法治療老年患者失眠49例
        滋陰通絡(luò)湯聯(lián)合臨床護(hù)理治療糖尿病腎病40例
        滋陰平肝法對子癇前期臨床療效的影響
        腦缺血大鼠凝血酶原和PAR-1的變化及滋陰活血解毒方的干預(yù)作用
        女性滋陰菜
        亚洲中文字幕剧情类别| 国产午夜亚洲精品理论片不卡| 国产精品涩涩涩一区二区三区免费| 国产影院一区二区在线| 女人18毛片a级毛片| 亚洲av三级黄色在线观看| 日本天堂免费观看| 乱码精品一区二区三区| 探花国产精品三级在线播放| 女主播国产专区在线观看| 亚洲av永久无码精品一福利| 人人爽人人爽人人爽| 99国产精品视频无码免费| 亚洲av粉嫩性色av| 久久综合亚洲鲁鲁五月天| 国产精品福利一区二区| 亚洲精品久久久久久动漫 | 很黄很色的女同视频一区二区 | 久久99精品国产麻豆宅宅| 亚洲AV无码久久久一区二不卡| 中文字幕人妻少妇精品| 亚洲av天堂在线视频| 亚洲小说区图片区另类春色| 国产情侣一区在线| 成人黄色片久久久大全| 加勒比hezyo黑人专区| 久久久久久成人毛片免费看| 99ri国产在线观看| 久久精品成人一区二区三区蜜臀| 中文无码av一区二区三区| 日本阿v网站在线观看中文| 中文精品久久久久中文| 情色视频在线观看一区二区三区| 视频在线观看国产自拍| 水蜜桃精品一二三| 青草网在线观看| 国产精品亚洲二区在线| 日韩日韩日韩日韩日韩日韩| 四虎影视一区二区精品| 国产av普通话对白国语| 真实夫妻露脸自拍视频在线播放|