張宗良
在全國(guó)綜合性醫(yī)院內(nèi)均設(shè)有中藥房和中醫(yī)科,中藥是中醫(yī)院的必備藥和常用藥。中藥工作者需要掌握性狀鑒別技術(shù),可通過眼觀、鼻聞、手摸、口嘗等方法以區(qū)分中藥的真?zhèn)?,通過不斷提高鑒別能力以保證中藥質(zhì)量,提高臨床用藥安全[1]。通過對(duì)幾種常見的易混淆中藥進(jìn)行辨析,可使中藥調(diào)劑人員更加清晰地鑒別中藥材性狀,以保證臨床用藥安全。
金銀花為忍冬科植物忍冬的干燥花蕾或初開花。金銀花花冠呈綠白色或黃白色,并有短柔毛覆蓋,源于灰氈毛忍冬、紅腺忍冬,和山銀花相似,花冠無柔毛或沒有柔毛被覆[2]。
山銀花為忍冬科植物灰氈毛忍冬、華南忍冬、紅腺忍冬、黃褐毛忍冬的干燥花蕾或初開花。通過兩者外觀來看可見呈細(xì)長(zhǎng)鼓槌狀,山銀花的直徑較金銀花小,并且上部的鼓槌狀特別小。山銀花來源于華南忍冬和黃褐毛忍冬,其花冠顏色為黃棕色或灰棕色,并呈現(xiàn)被覆毛,絨毛多為黃色和白色。
半夏為天南星科植物半夏的干燥塊莖,外形呈類球形,比圓形稍微扁斜,與水半夏更形似為球形,莖痕具有頂端凹陷,下端為圓鈍形,在頂端具有凸起的芽痕,表面較光滑,斷面為潔白粉性[3]。
水半夏為天南星科植物鞭檐犁頭尖的干燥塊莖,外形呈類圓錐形或橢圓形,個(gè)頭略小于半夏,頂端具有明顯凸起的壓痕,下端略有尖端,斷面呈白色粉性,顏色比半夏略深。
大血藤為木通科植物大血藤的干燥藤莖,飲片外形為橢圓形或類圓形厚片,顏色為淺褐紅色或褐棕色,表面粗糙,切片皮部為紅棕色,內(nèi)側(cè)不規(guī)則,木部為黃白色與皮部的紅棕色射線成為放射狀花紋,表現(xiàn)為車輪紋,木質(zhì)束成向外放射狀,表現(xiàn)為黃色的車輪紋,長(zhǎng)短不整齊,皮部正好與之嵌合,并且存在眾多的導(dǎo)管小孔,質(zhì)地較堅(jiān)韌具有彈性,片狀常開裂,氣味清香,味道略澀[4]。
雞血藤為豆科植物蜜花豆的干燥藤莖,飲片外形為橢圓形或類圓形,顏色為紅褐色或紅棕色,表面粗糙,切面的木質(zhì)較厚,內(nèi)有偏心性半圓環(huán)結(jié)構(gòu),髓偏向一邊,切片質(zhì)地堅(jiān)硬并難以折斷,斷面為性狀不整齊的裂片,正中央有髓部,味道略澀、略有氣味[5]。
雞血藤和大血藤均有“紅藤”的俗名,2種飲片的特征和主要功效有所不同。大血藤皮部紅棕色為主要鑒別點(diǎn),木質(zhì)部為淡黃色,特征顯著,木質(zhì)部導(dǎo)管孔較大,皮質(zhì)部嵌入到木質(zhì)部的凹陷處,形成逐層的車輪紋。雞血藤的橫切面皮質(zhì)部可見樹脂狀分泌物聚集,呈現(xiàn)黑棕色、紅棕色并排列偏心性半圓環(huán)。
防風(fēng)為傘形科植物防風(fēng)的干燥根,根頭部會(huì)出現(xiàn)密集的環(huán)紋,被習(xí)稱“蚯蚓頭”,環(huán)紋上存在棕褐色毛狀殘存葉基,皮質(zhì)部具有明顯裂隙,被稱為“菊花心”,在皮質(zhì)部散生有棕黃色油點(diǎn),木質(zhì)部為淺黃色,味道微甘,氣味較獨(dú)特[6]。
前胡為三星科植物白花前胡或紫花前胡的干燥根,顏色略深于防風(fēng),在根頂端部位密集分布橫向的環(huán)紋、橫長(zhǎng)皮孔、縱向皺紋,質(zhì)地較容易折斷,折斷面不整齊,且味道較辛。白花前胡根頭部中央會(huì)出現(xiàn)顯微狀葉鞘殘基礎(chǔ)和莖痕,斷面為黃白色,可見棕色放射狀紋理,皮部散在多數(shù)棕色小油點(diǎn),氣味芬芳,味道先甜后苦,紫花前胡木質(zhì)部氣味芳香,味道后苦。
生地黃為玄參科植物地黃的干燥根切片,外表為棕色,切面為紫黑色,有光澤且質(zhì)地較軟,具有一定的黏性,味道微甜,略帶香味,無焦糖的氣味[7]。
玄參為玄參科植物玄參的干燥根切片,外表為棕褐色或灰黃色,切面為烏黑色,具有淡棕色點(diǎn)狀維管束,略有光澤,并具有焦糖樣氣味,味道微苦、甘,水浸泡后水為黑墨色。
川牛膝為莧科川牛膝的干燥根,飲片為圓柱形,略微彎曲,表面為灰褐色或黃棕色,有縱向皺紋,支根痕有橫向突起的皮孔,質(zhì)地較堅(jiān)韌,不容易折斷,味道微甜,氣微香。
牛膝為莧科植物牛膝的干燥根,飲片為圓柱形,表面為淡棕色或灰黃色,有細(xì)數(shù)的側(cè)根痕和縱向的細(xì)皺紋,質(zhì)地硬脆,容易折斷,斷面平坦,為淺黃色角質(zhì)樣,氣味微甜,略苦澀。
葛根為豆科植物野葛的干燥根,飲片呈圓柱形,呈半圓柱形或類仿錘形,多為斜向或縱向的切片,表面為淡棕色或黃白色,將外皮去除可見灰棕色內(nèi)芯,橫截面可見纖維形成淺棕色環(huán)紋,縱向切面可見數(shù)條縱向條紋,質(zhì)地較硬具有明顯粉性[8]。
山藥為薯蕷科植物薯蕷的干燥根莖,飲片為圓柱形,稍微扁且彎曲,表面為棕黃色或黃白色,有明顯的淺棕色外皮,并具有縱向皺紋,質(zhì)地較堅(jiān)實(shí),容易脆斷,斷面為白色呈粉性顆粒狀,味道微酸,氣味略淡、無臭味,嚼有黏性。
月季花為薔薇科植物月季的干燥花蕾,外形為類球形,花托為倒圓錐形或半長(zhǎng)圓形,其花萼與基部合生,基部逐漸變尖,萼片為5片,呈暗綠色的卵形,與花瓣長(zhǎng)度相近,裂片反卷周圍有粗腺毛,花瓣為紫紅色或淡紫紅色,呈覆瓦狀排列,并且雄蕊數(shù)量較多,被覆有黃色毛,花柱可伸出花托,并位置比雄蕊低,質(zhì)地較輕脆,味道清香具有微苦味道。
玫瑰花為薔薇科植物玫瑰的干燥花蕾,呈現(xiàn)為不規(guī)則團(tuán)狀或球形,花托為半球形與花萼在基底部共生,同為5片萼片,為披針形,棕綠色或黃綠色,有細(xì)柔毛被覆,花瓣有多皺紋收縮,具有黃棕色或紫紅色,雄蕊較多為黃褐色,質(zhì)地較脆氣味芳香濃郁,味道微苦。
凌霄花為紫葳科植物凌霄的干燥花,多為皺縮的團(tuán)形,萼筒為鐘狀,顏色為暗棕色或棕色,萼裂片較長(zhǎng)而尖,質(zhì)如草且薄,萼筒的萼齒先端不等,可裂到萼筒中部,萼筒基底部有明顯的縱向棱線,花冠為黃棕色,為漏斗狀,裂片為半圓形,在聯(lián)合處呈管狀為棕紅色細(xì)脈紋,花冠可有花盤,共4個(gè)雌蕊,在花冠上有雄蕊2個(gè),并且有退化的雄蕊,花藥為個(gè)字形,且子房在上方,兩室無樹枝樣柔毛,氣味略香,味道苦澀[9]。
洋金花為茄科植物白花曼陀羅的干燥花,多為皺縮的條狀,萼筒狀長(zhǎng)花冠多為灰黃色或灰綠色,先端為5裂,在基底部有縱向脈紋,表面有絨毛,花冠為喇叭狀,有較淺裂紋,裂片為三角形,先端尖,花冠管為漏斗狀,下部直徑逐漸變小,向上擴(kuò)展為喇叭形。凌霄花和洋金花容易混淆,主要因兩種中藥均為黃棕色,花冠上部為5裂,但洋金花花冠呈漏斗狀,凌霄花冠呈筒狀,頂端為“個(gè)”字形花藥。通過以上特征可進(jìn)行鑒別。
薄荷為唇形科植物薄荷的干燥地上部分,其飲片為段,形狀不規(guī)則,先經(jīng)過浸潤(rùn)然后再切成段,再經(jīng)過低溫干燥而成。薄荷的莖為方柱形,棱角有縱棱線、絨毛,表面為紫棕色或淺綠色。飲片切面為白色且中空,葉片被破碎后可在表面被覆密生的白毛,在展平后可見到邊緣全緣鋸齒,頭狀為花序,味道微弱[10]。
墨旱蓮為菊科鱧腸屬植物鱧腸的干燥地上部分,飲片為不規(guī)則小段,先浸潤(rùn)后再切斷,然后在低溫干燥而成。莖表面為綠褐色和墨綠色,呈圓柱形有白毛,為縱向棱,切斷后斷面為白色髓或中空。葉片被破碎后會(huì)出現(xiàn)皺縮,為墨綠色,上面被覆密生白毛,展平后可看見邊緣鋸齒,頭狀花序,氣味微弱,味道略咸。薄荷與墨旱連外形相似易混淆,墨旱蓮葉的中部細(xì)胞較長(zhǎng),并且細(xì)胞壁較厚,有疣狀突起,靠近細(xì)胞頂端處又短又尖且為三角形。薄荷葉為對(duì)生,類似唇形,全株具清新芳香氣,兩種中藥可通過氣味進(jìn)行鑒別。
人參為五加科植物人參的干燥根,皮部具有點(diǎn)狀樹脂道分散于裂隙中,多為黃棕色,斷面形成為棕黃色,并存在凹窩狀的蘆碗莖痕,在頂端根莖為蘆頭,氣味甘,具有特殊香氣[11]。
商陸為商陸科植物垂序商陸的干燥根,橫切面有凹凸不平的心形環(huán)紋,俗稱“羅盤紋”,切片為縱向彎曲或卷曲,木質(zhì)部可見隆起的縱紋,質(zhì)地較堅(jiān)硬且不容易折斷,味甘,口嘗咀嚼后有舌麻感[12]。
因中藥產(chǎn)地眾多,品種繁多,有些藥材性狀十分相似,在臨床應(yīng)用中造成混淆[13]。容易發(fā)生中藥混淆的原因包括:性狀相似,名稱相似,歷史淵源相似,或工作人員已經(jīng)形成的慣性思維缺乏對(duì)新知識(shí)的探索。隨著中藥飲片命名的逐漸規(guī)范化,中藥混淆使用情況正在逐漸減少或避免[14]。性狀鑒別為中藥工作者必須具備的基本技能,在實(shí)際工作中通過對(duì)中藥飲片性狀的鑒別,以判斷中藥飲片的真?zhèn)危岣哞b別能力的同時(shí)還可以保證臨床用藥安全有效[15]。本文對(duì)幾種容易混淆的中藥金銀花和山銀花、半夏和水半夏、雞血藤和大血藤、防風(fēng)和前胡、生地黃和玄參、川牛膝和牛膝、山藥和葛根、月季花和玫瑰花、凌霄花和洋金花、薄荷和墨旱蓮、人參和商陸的形狀鑒別要點(diǎn)進(jìn)行歸納,為臨床安全使用中藥提供參考,避免發(fā)生用藥差錯(cuò)。