張宗良

在全國(guó)綜合性醫(yī)院內(nèi)均設(shè)有中藥房和中醫(yī)科，中藥是中醫(yī)院的必備藥和常用藥。中藥工作者需要掌握性狀鑒別技術(shù)，可通過眼觀、鼻聞、手摸、口嘗等方法以區(qū)分中藥的真?zhèn)?，通過不斷提高鑒別能力以保證中藥質(zhì)量，提高臨床用藥安全[1]。通過對(duì)幾種常見的易混淆中藥進(jìn)行辨析，可使中藥調(diào)劑人員更加清晰地鑒別中藥材性狀，以保證臨床用藥安全。

1 金銀花和山銀花

金銀花為忍冬科植物忍冬的干燥花蕾或初開花。金銀花花冠呈綠白色或黃白色，并有短柔毛覆蓋，源于灰氈毛忍冬、紅腺忍冬，和山銀花相似，花冠無柔毛或沒有柔毛被覆[2]。

山銀花為忍冬科植物灰氈毛忍冬、華南忍冬、紅腺忍冬、黃褐毛忍冬的干燥花蕾或初開花。通過兩者外觀來看可見呈細(xì)長(zhǎng)鼓槌狀，山銀花的直徑較金銀花小，并且上部的鼓槌狀特別小。山銀花來源于華南忍冬和黃褐毛忍冬，其花冠顏色為黃棕色或灰棕色，并呈現(xiàn)被覆毛，絨毛多為黃色和白色。

2 半夏和水半夏

半夏為天南星科植物半夏的干燥塊莖，外形呈類球形，比圓形稍微扁斜，與水半夏更形似為球形，莖痕具有頂端凹陷，下端為圓鈍形，在頂端具有凸起的芽痕，表面較光滑，斷面為潔白粉性[3]。

水半夏為天南星科植物鞭檐犁頭尖的干燥塊莖，外形呈類圓錐形或橢圓形，個(gè)頭略小于半夏，頂端具有明顯凸起的壓痕，下端略有尖端，斷面呈白色粉性，顏色比半夏略深。

3 雞血藤和大血藤

大血藤為木通科植物大血藤的干燥藤莖，飲片外形為橢圓形或類圓形厚片，顏色為淺褐紅色或褐棕色，表面粗糙，切片皮部為紅棕色，內(nèi)側(cè)不規(guī)則，木部為黃白色與皮部的紅棕色射線成為放射狀花紋，表現(xiàn)為車輪紋，木質(zhì)束成向外放射狀，表現(xiàn)為黃色的車輪紋，長(zhǎng)短不整齊，皮部正好與之嵌合，并且存在眾多的導(dǎo)管小孔，質(zhì)地較堅(jiān)韌具有彈性，片狀常開裂，氣味清香，味道略澀[4]。

雞血藤為豆科植物蜜花豆的干燥藤莖，飲片外形為橢圓形或類圓形，顏色為紅褐色或紅棕色，表面粗糙，切面的木質(zhì)較厚，內(nèi)有偏心性半圓環(huán)結(jié)構(gòu)，髓偏向一邊，切片質(zhì)地堅(jiān)硬并難以折斷，斷面為性狀不整齊的裂片，正中央有髓部，味道略澀、略有氣味[5]。

雞血藤和大血藤均有“紅藤”的俗名，2種飲片的特征和主要功效有所不同。大血藤皮部紅棕色為主要鑒別點(diǎn)，木質(zhì)部為淡黃色，特征顯著，木質(zhì)部導(dǎo)管孔較大，皮質(zhì)部嵌入到木質(zhì)部的凹陷處，形成逐層的車輪紋。雞血藤的橫切面皮質(zhì)部可見樹脂狀分泌物聚集，呈現(xiàn)黑棕色、紅棕色并排列偏心性半圓環(huán)。

4 防風(fēng)和前胡

防風(fēng)為傘形科植物防風(fēng)的干燥根，根頭部會(huì)出現(xiàn)密集的環(huán)紋，被習(xí)稱“蚯蚓頭”，環(huán)紋上存在棕褐色毛狀殘存葉基，皮質(zhì)部具有明顯裂隙，被稱為“菊花心”，在皮質(zhì)部散生有棕黃色油點(diǎn)，木質(zhì)部為淺黃色，味道微甘，氣味較獨(dú)特[6]。

前胡為三星科植物白花前胡或紫花前胡的干燥根，顏色略深于防風(fēng)，在根頂端部位密集分布橫向的環(huán)紋、橫長(zhǎng)皮孔、縱向皺紋，質(zhì)地較容易折斷，折斷面不整齊，且味道較辛。白花前胡根頭部中央會(huì)出現(xiàn)顯微狀葉鞘殘基礎(chǔ)和莖痕，斷面為黃白色，可見棕色放射狀紋理，皮部散在多數(shù)棕色小油點(diǎn)，氣味芬芳，味道先甜后苦，紫花前胡木質(zhì)部氣味芳香，味道后苦。

5 生地黃和玄參

生地黃為玄參科植物地黃的干燥根切片，外表為棕色，切面為紫黑色，有光澤且質(zhì)地較軟，具有一定的黏性，味道微甜，略帶香味，無焦糖的氣味[7]。

玄參為玄參科植物玄參的干燥根切片，外表為棕褐色或灰黃色，切面為烏黑色，具有淡棕色點(diǎn)狀維管束，略有光澤，并具有焦糖樣氣味，味道微苦、甘，水浸泡后水為黑墨色。

6 川牛膝和牛膝

川牛膝為莧科川牛膝的干燥根，飲片為圓柱形，略微彎曲，表面為灰褐色或黃棕色，有縱向皺紋，支根痕有橫向突起的皮孔，質(zhì)地較堅(jiān)韌，不容易折斷，味道微甜，氣微香。

牛膝為莧科植物牛膝的干燥根，飲片為圓柱形，表面為淡棕色或灰黃色，有細(xì)數(shù)的側(cè)根痕和縱向的細(xì)皺紋，質(zhì)地硬脆，容易折斷，斷面平坦，為淺黃色角質(zhì)樣，氣味微甜，略苦澀。

7 山藥和葛根

葛根為豆科植物野葛的干燥根，飲片呈圓柱形，呈半圓柱形或類仿錘形，多為斜向或縱向的切片，表面為淡棕色或黃白色，將外皮去除可見灰棕色內(nèi)芯，橫截面可見纖維形成淺棕色環(huán)紋，縱向切面可見數(shù)條縱向條紋，質(zhì)地較硬具有明顯粉性[8]。

山藥為薯蕷科植物薯蕷的干燥根莖，飲片為圓柱形，稍微扁且彎曲，表面為棕黃色或黃白色，有明顯的淺棕色外皮，并具有縱向皺紋，質(zhì)地較堅(jiān)實(shí)，容易脆斷，斷面為白色呈粉性顆粒狀，味道微酸，氣味略淡、無臭味，嚼有黏性。

8 月季花和玫瑰花

月季花為薔薇科植物月季的干燥花蕾，外形為類球形，花托為倒圓錐形或半長(zhǎng)圓形，其花萼與基部合生，基部逐漸變尖，萼片為5片，呈暗綠色的卵形，與花瓣長(zhǎng)度相近，裂片反卷周圍有粗腺毛，花瓣為紫紅色或淡紫紅色，呈覆瓦狀排列，并且雄蕊數(shù)量較多，被覆有黃色毛，花柱可伸出花托，并位置比雄蕊低，質(zhì)地較輕脆，味道清香具有微苦味道。

玫瑰花為薔薇科植物玫瑰的干燥花蕾，呈現(xiàn)為不規(guī)則團(tuán)狀或球形，花托為半球形與花萼在基底部共生，同為5片萼片，為披針形，棕綠色或黃綠色，有細(xì)柔毛被覆，花瓣有多皺紋收縮，具有黃棕色或紫紅色，雄蕊較多為黃褐色，質(zhì)地較脆氣味芳香濃郁，味道微苦。

9 凌霄花和洋金花

凌霄花為紫葳科植物凌霄的干燥花，多為皺縮的團(tuán)形，萼筒為鐘狀，顏色為暗棕色或棕色，萼裂片較長(zhǎng)而尖，質(zhì)如草且薄，萼筒的萼齒先端不等，可裂到萼筒中部，萼筒基底部有明顯的縱向棱線，花冠為黃棕色，為漏斗狀，裂片為半圓形，在聯(lián)合處呈管狀為棕紅色細(xì)脈紋，花冠可有花盤，共4個(gè)雌蕊，在花冠上有雄蕊2個(gè)，并且有退化的雄蕊，花藥為個(gè)字形，且子房在上方，兩室無樹枝樣柔毛，氣味略香，味道苦澀[9]。

洋金花為茄科植物白花曼陀羅的干燥花，多為皺縮的條狀，萼筒狀長(zhǎng)花冠多為灰黃色或灰綠色，先端為5裂，在基底部有縱向脈紋，表面有絨毛，花冠為喇叭狀，有較淺裂紋，裂片為三角形，先端尖，花冠管為漏斗狀，下部直徑逐漸變小，向上擴(kuò)展為喇叭形。凌霄花和洋金花容易混淆，主要因兩種中藥均為黃棕色，花冠上部為5裂，但洋金花花冠呈漏斗狀，凌霄花冠呈筒狀，頂端為“個(gè)”字形花藥。通過以上特征可進(jìn)行鑒別。

10 薄荷和墨旱蓮

薄荷為唇形科植物薄荷的干燥地上部分，其飲片為段，形狀不規(guī)則，先經(jīng)過浸潤(rùn)然后再切成段，再經(jīng)過低溫干燥而成。薄荷的莖為方柱形，棱角有縱棱線、絨毛，表面為紫棕色或淺綠色。飲片切面為白色且中空，葉片被破碎后可在表面被覆密生的白毛，在展平后可見到邊緣全緣鋸齒，頭狀為花序，味道微弱[10]。

墨旱蓮為菊科鱧腸屬植物鱧腸的干燥地上部分，飲片為不規(guī)則小段，先浸潤(rùn)后再切斷，然后在低溫干燥而成。莖表面為綠褐色和墨綠色，呈圓柱形有白毛，為縱向棱，切斷后斷面為白色髓或中空。葉片被破碎后會(huì)出現(xiàn)皺縮，為墨綠色，上面被覆密生白毛，展平后可看見邊緣鋸齒，頭狀花序，氣味微弱，味道略咸。薄荷與墨旱連外形相似易混淆，墨旱蓮葉的中部細(xì)胞較長(zhǎng)，并且細(xì)胞壁較厚，有疣狀突起，靠近細(xì)胞頂端處又短又尖且為三角形。薄荷葉為對(duì)生，類似唇形，全株具清新芳香氣，兩種中藥可通過氣味進(jìn)行鑒別。

11 人參和商陸

人參為五加科植物人參的干燥根，皮部具有點(diǎn)狀樹脂道分散于裂隙中，多為黃棕色，斷面形成為棕黃色，并存在凹窩狀的蘆碗莖痕，在頂端根莖為蘆頭，氣味甘，具有特殊香氣[11]。

商陸為商陸科植物垂序商陸的干燥根，橫切面有凹凸不平的心形環(huán)紋，俗稱“羅盤紋”，切片為縱向彎曲或卷曲，木質(zhì)部可見隆起的縱紋，質(zhì)地較堅(jiān)硬且不容易折斷，味甘，口嘗咀嚼后有舌麻感[12]。

因中藥產(chǎn)地眾多，品種繁多，有些藥材性狀十分相似，在臨床應(yīng)用中造成混淆[13]。容易發(fā)生中藥混淆的原因包括：性狀相似，名稱相似，歷史淵源相似，或工作人員已經(jīng)形成的慣性思維缺乏對(duì)新知識(shí)的探索。隨著中藥飲片命名的逐漸規(guī)范化，中藥混淆使用情況正在逐漸減少或避免[14]。性狀鑒別為中藥工作者必須具備的基本技能，在實(shí)際工作中通過對(duì)中藥飲片性狀的鑒別，以判斷中藥飲片的真?zhèn)危岣哞b別能力的同時(shí)還可以保證臨床用藥安全有效[15]。本文對(duì)幾種容易混淆的中藥金銀花和山銀花、半夏和水半夏、雞血藤和大血藤、防風(fēng)和前胡、生地黃和玄參、川牛膝和牛膝、山藥和葛根、月季花和玫瑰花、凌霄花和洋金花、薄荷和墨旱蓮、人參和商陸的形狀鑒別要點(diǎn)進(jìn)行歸納，為臨床安全使用中藥提供參考，避免發(fā)生用藥差錯(cuò)。