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        剖宮產(chǎn)疤痕妊娠的發(fā)生機(jī)制與診治進(jìn)展

        2021-12-02 03:40:50童娟琴
        今日健康 2021年6期
        關(guān)鍵詞:剖宮產(chǎn)手術(shù)

        童娟琴

        (浦北縣人民醫(yī)院,廣西 欽州,535300)

        剖宮產(chǎn)疤痕妊娠(cesarean scars pregnancy,CSP)是異位妊娠中的一種特殊類(lèi)型,也是剖宮產(chǎn)的遠(yuǎn)期并發(fā)癥之一。CSP有兩種不同形式,一種是胚囊種植在前次剖宮產(chǎn)切口的瘢痕處,但整體朝向?qū)m腔生長(zhǎng),有繼續(xù)妊娠的可能,但常常至中、晚期發(fā)生胎盤(pán)植入及嚴(yán)重出血等并發(fā)癥,另一種是胚囊完全種植在瘢痕缺損處并朝向膀胱及腹腔生長(zhǎng),可早期即發(fā)生出血甚至子宮破裂,危險(xiǎn)性極大[1]。為此,本文對(duì)CSP的發(fā)生機(jī)制與診治進(jìn)展展開(kāi)綜述,現(xiàn)匯報(bào)如下。

        1 剖宮產(chǎn)疤痕妊娠的發(fā)生機(jī)制

        有研究[2]認(rèn)為,CSP的發(fā)生主要和其解剖缺陷有關(guān)系,剖宮產(chǎn)的時(shí)候會(huì)對(duì)患者子宮內(nèi)膜基底層和子宮肌層造成損傷,從而使得疤痕形成,并且內(nèi)膜缺陷還可能會(huì)使得較小的裂隙通道出現(xiàn),使得患者子宮肌層通向子宮腔內(nèi)。還有研究[3]得出,CSP的發(fā)生和手術(shù)時(shí)子宮切口的縫合方式有關(guān),若是子宮切口縫合處理不當(dāng),也容易導(dǎo)致CSP的發(fā)生。還有研究[4]認(rèn)為CSP的發(fā)生和剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口愈合和修復(fù)不佳有關(guān)。

        2 剖宮產(chǎn)疤痕妊娠的診斷方法

        2.1 超聲檢查

        超聲檢查是確診CSP的首選檢查方式,該種檢查方式具有簡(jiǎn)單、有效、經(jīng)濟(jì)等優(yōu)勢(shì)。有研究[5]得出,超聲檢查在CSP中選擇治療方案、引導(dǎo)治療、治療后隨訪等方面有重要應(yīng)用價(jià)值,診斷準(zhǔn)確率能夠達(dá)到84.60%。有研究[6]得出經(jīng)陰道超聲檢查能夠更加仔細(xì)的觀察患者子宮內(nèi)膜腔的情況,還能夠有效顯示孕囊和剖宮產(chǎn)疤痕之間的關(guān)系。還有研究[7]得出,CSP的診斷中應(yīng)用經(jīng)腹部超聲檢查聯(lián)合經(jīng)陰道超聲檢查能夠提高診斷準(zhǔn)確率,診斷準(zhǔn)確率高達(dá)89.30%。

        2.2 磁共振檢查

        當(dāng)應(yīng)用超聲檢查不能夠明確孕囊和子宮及周?chē)鞴僦g的關(guān)系時(shí),能夠進(jìn)一步采用磁共振檢查。磁共振檢查的橫斷面和矢狀面的T1和T2加權(quán)連續(xù)掃描能夠比較清晰的顯示子宮前壁下段內(nèi)的孕囊和子宮及其周?chē)鞴僦g的關(guān)系。有研究[8]得出,CSP應(yīng)用磁共振檢查能夠?qū)⒃\斷準(zhǔn)確率提高到86.50%。但是磁共振檢查費(fèi)用較高,因此在臨床上不作為首選方式。

        2.3 血清絨毛膜促性腺激素監(jiān)測(cè)

        血清絨毛膜促性腺激素(β-hCG)對(duì)于CSP的診斷并沒(méi)有特異性,有胎心的CSPβ-hCG值能夠超過(guò)100000U/L,對(duì)于有些異常升高的β-hCG也要提高警惕,注意是否出現(xiàn)妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤[9]。但是β-hCG的值在治療后評(píng)價(jià)治療效果中能起到重要作用。

        3 剖宮產(chǎn)疤痕妊娠的治療方法

        3.1 藥物治療

        在臨床上藥物治療是CSP中治療的常用方法,但是該種治療方法主要適用于孕周低于8周、血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定、沒(méi)有出現(xiàn)腹痛的患者。常用的藥物有米非司酮、氯化鉀、甲氨蝶呤等,都具有一定程度的殺胚效果。其中米非司酮屬于孕激素的拮抗劑,能夠阻斷孕酮的生理活性,從而起到讓蛻膜變性壞死的功效[10]。應(yīng)用甲氨蝶呤能夠?qū)ψ甜B(yǎng)細(xì)胞的分裂和增殖起抑制作用,從而達(dá)到較好的殺胚作用,但是甲氨蝶呤在使用的時(shí)候會(huì)對(duì)患者肝腎功能造成損傷,因此用藥期間要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者血常規(guī)和肝腎功能情況[11]。雖然采用藥物治療能夠起到一定效果,但是很難徹底去除子宮疤痕的薄弱部位,并且復(fù)發(fā)率較高,因此較少單純使用藥物治療。

        3.2 手術(shù)治療

        手術(shù)治療包括清宮術(shù)、子宮疤痕修補(bǔ)術(shù)、妊娠物清除術(shù)、子宮切除術(shù)等,清宮術(shù)包括宮腔鏡下妊娠物清除術(shù)和超聲監(jiān)視下清宮術(shù)+球囊壓迫止血。子宮切除術(shù)是在緊急情況下挽救患者生命時(shí)選擇的方式,有腹腔鏡和開(kāi)腹兩種途徑。其中單純的清宮術(shù)成功率比較低,一般需要和藥物治療或者子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)相結(jié)合應(yīng)用[12]。清宮手術(shù)的操作雖然簡(jiǎn)單,但是在清宮術(shù)的術(shù)中會(huì)有大出血風(fēng)險(xiǎn),還有可能出現(xiàn)子宮穿孔,有些患者清宮術(shù)后還需要進(jìn)行子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)或者子宮切除術(shù)[13]。CSP的治療應(yīng)是分期為主,分型為輔的治療模式,對(duì)于孕齡小于8周的患者首選超聲監(jiān)視下清宮術(shù)+-球囊壓迫止血。宮腔鏡手術(shù)能夠明確妊娠的孕囊大小、位置以及肌層植入等情況,還能有助于識(shí)別孕囊種植部位的血管分布,有助于準(zhǔn)確的將孕囊剝離并止血。該手術(shù)能夠在直視下將妊娠組織進(jìn)行徹底清除,并且對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行點(diǎn)凝止血處理,治療的安全性更高,也更徹底。正常的剖宮產(chǎn)術(shù)后疤痕表面內(nèi)膜比較薄,淺白色,表面會(huì)出現(xiàn)異常增生的血管,有凹陷狀的缺損。CSP宮腔鏡下能夠見(jiàn)到子宮下段疤痕處的內(nèi)膜消失,肌層的結(jié)構(gòu)也受到破壞,局部會(huì)出現(xiàn)少量的血凝塊和妊娠組織,呈粉紅色或暗紅色[14]。CSP中的妊娠物清除術(shù)和子宮疤痕修補(bǔ)術(shù)的主要目的是將妊娠物清除,將子宮疤痕組織切除,并且對(duì)子宮前壁進(jìn)行修補(bǔ),對(duì)薄弱的前壁肌層進(jìn)行修復(fù),使得其恢復(fù)正常的解剖結(jié)構(gòu)。同時(shí)電凝破壞憩室內(nèi)的內(nèi)膜,但由于宮腔鏡電切術(shù)無(wú)法修復(fù)子宮局部的缺損,甚至使子宮瘢痕處更加菲薄,再次妊娠時(shí)需警惕子宮破裂的風(fēng)險(xiǎn),術(shù)中操作時(shí)建議聯(lián)合超聲監(jiān)測(cè),可有效避免子宮穿孔、膀胱損傷及子宮血管損傷等并發(fā)癥。經(jīng)陰道子宮疤痕妊娠清除術(shù)利用人體的天然通道,使得體表沒(méi)有瘢痕,術(shù)后也不會(huì)出現(xiàn)明顯疼痛,是最微創(chuàng)的方式;手術(shù)視野清晰,能夠準(zhǔn)確找到病灶,并將其完整切除,手術(shù)安全性較高,治療效果明顯;能夠在直視下進(jìn)行縫合,減少對(duì)子宮的二次損傷,減少CSP的復(fù)發(fā),還能保留生育功能[15]。子宮疤痕切除術(shù)一般適用于高度可疑的子宮破裂患者,能夠徹底的將孕卵組織清除,還能夠切除上次剖宮產(chǎn)手術(shù)的瘢痕。子宮切除術(shù)適用于沒(méi)有生育要求、年齡較大、有較大出血危險(xiǎn)的患者,能夠快速有效的控制出血,減少死亡情況。

        4 小結(jié)

        綜上所述,剖宮產(chǎn)疤痕妊娠的危害較大,會(huì)嚴(yán)重威脅患者生命安全,因此要及時(shí)明確診斷,并給予有效的治療措施,保障患者生命健康和安全。

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