劉魏

（德陽市人民醫(yī)院，四川 德陽 618000）

0 引言

作為常見的惡性腫瘤，胃腸腫瘤的發(fā)病率處于不斷升高狀態(tài)。臨床外科帶教是保障胃腸腫瘤外科醫(yī)療隊伍專業(yè)性的關(guān)鍵所在。因此，分析循證醫(yī)學理念、PBL這兩種教學技術(shù)的作用具有一定必要性。

1 循證醫(yī)學理念與PBL教學模式

循證醫(yī)學理念是由David Sackett所提出的一種以臨床研究依據(jù)為基礎(chǔ)的合理化醫(yī)療決策[1]。這種教學理念遵循以人為本原則，要求將臨床思維作為前提，從整體觀、系統(tǒng)化角度，確定循證問題，以新問題為核心，不斷優(yōu)化教學方案[2]。將其用于胃腸腫瘤外科帶教，教師需利用臨床思維及臨床經(jīng)驗，確定胃腸腫瘤外科帶教中的循證問題，以循證問題為參照，系統(tǒng)收集當前既有研究成果，提煉出有價值的信息，最終制定出有助于解決循證問題的教學方案，以擴充學生的胃腸腫瘤外科知識儲備。

PBL教學模式也是一種常用的教學方法，其特征為：于情境中構(gòu)建問題，便于學生根據(jù)模擬情境的特征及要求，確定解決問題的思路，最后根據(jù)問題解決過程整合相關(guān)知識，獲得良好的學習成效[3]。在胃腸腫瘤外科帶教中，這一教學方法要求教師結(jié)合臨床胃腸腫瘤外科實踐，合理構(gòu)建教學情境，并設(shè)置有助于提升學生胃腸腫瘤診斷、治療技能的問題，以深化學生對所學內(nèi)容的印象，提升教學質(zhì)量。

2 循證醫(yī)學理念結(jié)合PBL教學模式在胃腸腫瘤外科帶教中的應(yīng)用

胃腸腫瘤外科帶教對教學方法選擇、教學模式構(gòu)建的要求較高。整合循證醫(yī)學法及PBL后，這兩種教學方法的優(yōu)勢可充分互補，為胃腸腫瘤外科教學提供良好的支持。

基于循證醫(yī)學理念聯(lián)合PBL教學法的胃腸腫瘤外科帶教流程為：

（1）學生學習基礎(chǔ)評估。結(jié)合學生既往考試成績、課堂表現(xiàn)等，綜合評估其胃腸腫瘤外科專業(yè)知識基礎(chǔ)及學習能力，以評估結(jié)果為構(gòu)建問題的依據(jù)。

（2）確定循證問題。結(jié)合胃腸腫瘤外科臨床實踐及評估結(jié)果，確定循證問題。

（3）自主學習。事先為學生發(fā)放循證問題，鼓勵學生自行查閱教材及相關(guān)文獻等，分析循證問題的可能診斷結(jié)果、治療方案。

（4）課堂教學。引導學生以循證問題為核心，進行小組討論。各組匯報最終結(jié)果后，由教師逐一進行點評。最后由教師帶領(lǐng)重構(gòu)運用循證依據(jù)解決問題的過程，改善其學習成效。

3 循證醫(yī)學理念結(jié)合PBL教學模式在胃腸腫瘤外科帶教中的作用分析

3.1 提升學習積極性

臨床教學中，學生的學習積極性水平與課堂教學氛圍、學習成效等因素高度相關(guān)[4-5]。根據(jù)既往胃腸腫瘤外科帶教經(jīng)驗，采用傳統(tǒng)教學法開展教學活動時，學生容易因處于被動學習地位、需掌握知識量較多等，而表現(xiàn)出注意力不集中、積極性差等問題。而將循證醫(yī)學與PBL整合后，這種聯(lián)合教學模式所采取的以問題為導向、于情境中構(gòu)建問題的新型問題解決模式，可充分激發(fā)學生對胃腸腫瘤外科學習的熱情，促使其于積極狀態(tài)下，完成教師布置的資料收集、問題解決任務(wù)。這一結(jié)合教學模式的提升學習積極性作用，可為胃腸腫瘤外科教學效率的保障提供支持。

3.2 培養(yǎng)嚴謹科學態(tài)度

胃腸腫瘤外科教學活動的難度主要體現(xiàn)為：各類胃腸腫瘤的臨床癥狀存在一定相似性。在模擬診斷教學中，如學生無法正確確定胃腸腫瘤的類型，其手術(shù)治療方案的可靠性也會受到一定影響。

循證聯(lián)合PBL教學背景下，學生的循證意識可得到良好的鞏固。在預設(shè)胃腸腫瘤病例情境中，學生解決診斷、治療問題的過程，有助于培養(yǎng)其形成嚴謹?shù)目茖W態(tài)度，促使學生在胃腸腫瘤患者的診療管理中，始終堅持循證理念的要求，以嚴謹態(tài)度作出診斷。

3.3 改善學生循證能力

胃腸腫瘤外科帶教是提升學生診療能力、提高醫(yī)護人員團隊專業(yè)性的重要途徑。由于學生缺乏臨床經(jīng)驗，其難以將所學知識轉(zhuǎn)化為實踐技能。在面對胃腸腫瘤病例時，容易作出錯誤判斷[6]。同時引入循證教學法、PBL教學法后，胃腸外科腫瘤教學由傳統(tǒng)的知識灌輸模式轉(zhuǎn)變?yōu)橐詥栴}為導向的問題解決模式。不斷收集資料、整理有價值觀念的過程，可提升學生的循證能力。阿不都外力·吾守爾等[7]的研究證實：實施循證醫(yī)學理念結(jié)合PBL教學后，接受胃腸腫瘤外科帶教的觀察組循證能力指標：提出問題（14.7±1.6）分、檢索證據(jù)（15.6±2.3）分、應(yīng)用證據(jù)（23.3±2.0）分以及評價證據(jù)（13.9±2.8）分，均高于以傳統(tǒng)教學法教學的對照組（P<0.05）。

3.4 提高學生滿意度

在臨床帶教中，學生的滿意度水平主要受教學模式新穎性、能否從教學活動中獲得成就感等因素的影響[8-9]。阿不都外力·吾守爾等指出：循證醫(yī)學、PBL的應(yīng)用，可誘導胃腸外科腫瘤帶教活動由傳統(tǒng)教師講解、學生被動學習形式，轉(zhuǎn)變?yōu)橐詥栴}為基礎(chǔ)，以學生為中心的新型學習模式。當學生通過自主學習、小組討論確定的診斷結(jié)果、手術(shù)治療方得到教師的認可后，其可獲得一定成就感，因此，其對這一結(jié)合教學模式的滿意度較高。

3.5 改善教學質(zhì)量

胃腸腫瘤外科內(nèi)容復雜性，為教學質(zhì)量提升帶來了一定困難。循證醫(yī)學與PBL教學的整合，可為臨床帶教提供新的方向：采用問題凸顯胃腸腫瘤外科相關(guān)專業(yè)知識的關(guān)聯(lián)性，降低學生的學習難度；而學生獲取循證支持的過程，可幫助其快速實現(xiàn)理論學習向?qū)嵺`診療技能的轉(zhuǎn)化，進而改善其學習成效。付小峰[10]在一項有關(guān)胃腸腫瘤外科帶教的研究中指出：以循證醫(yī)學、PBL教學的觀察組教學質(zhì)量：操作技能（97.73±5.97）分、理論知識（95.42±5.74）分，均高于對照組（傳統(tǒng)教學法）（P<0.05）。

綜上所述，于胃腸腫瘤外科中推行循證醫(yī)學理念、PBL方法具有一定必要性。在教學中，教師需依托胃腸腫瘤外科臨床實際，合理構(gòu)建教學情境及問題，引導學生通過循證過程獲得良好的問題解決能力。