羅莉

（欽州市第一人民醫(yī)院，廣西 欽州，535000）

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理念和實(shí)踐的不斷發(fā)展，臨床普遍認(rèn)為單純的院內(nèi)護(hù)理不能滿足患者護(hù)理需求。而且在外科手術(shù)不斷成熟的趨勢(shì)下，許多患者和醫(yī)院基于醫(yī)療成本考慮，都會(huì)利用居家康復(fù)來(lái)代替院內(nèi)護(hù)理，這就對(duì)傳統(tǒng)護(hù)理需求提出了更加嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。尤其是對(duì)于膀胱癌尿流改道腹壁造口術(shù)患者而言，其給患者造成的身心負(fù)擔(dān)不僅讓患者對(duì)護(hù)理服務(wù)有著更高的需求，同時(shí)其有關(guān)集尿袋的護(hù)理操作又有著更高的難度。為了保證延伸性護(hù)理在膀胱癌尿流改道腹壁造口術(shù)患者居家護(hù)理中能夠得到良好應(yīng)用，對(duì)延伸線護(hù)理的作用進(jìn)行分析，并概述其具體內(nèi)容[2]。

1.延伸性護(hù)理概述

延伸性護(hù)理是指在患者出院以后，通過院內(nèi)設(shè)計(jì)安排的一系列規(guī)劃指導(dǎo)，在不同的場(chǎng)所均能受到和院內(nèi)相同的照護(hù)。延伸性護(hù)理需要連續(xù)性和水平性的特點(diǎn)，不僅是院內(nèi)護(hù)理服務(wù)的延伸，同時(shí)在護(hù)理水平和院內(nèi)接近。對(duì)于膀胱癌尿流改道腹壁造口術(shù)患者而言，其接受的延伸性護(hù)理主要是從醫(yī)院到家庭的延伸，包括醫(yī)院制定出院計(jì)劃，安排患者定期轉(zhuǎn)診，對(duì)集尿袋更換作出指導(dǎo)，并實(shí)施持續(xù)的隨訪照看[3]。延伸性護(hù)理是臨床護(hù)理的重要組成部分，不僅滿足膀胱癌尿流改道腹壁造口術(shù)患者居家生活的康復(fù)需求，同時(shí)幫助患者提高自護(hù)能力，對(duì)患者生理指標(biāo)進(jìn)行改善，適應(yīng)生理-心理-社會(huì)支持醫(yī)學(xué)模式的需要，應(yīng)用價(jià)值顯著[4]。

2.延伸性護(hù)理在膀胱癌尿流改道腹壁造口術(shù)患者中的應(yīng)用價(jià)值

2.1 提高患者生活質(zhì)量

延伸性護(hù)理能夠?yàn)榘螂装┠蛄鞲牡栏贡谠炜谛g(shù)患者帶來(lái)關(guān)懷和溫暖，幫助患者更快的恢復(fù)身體機(jī)能，從而讓患者生活質(zhì)量得以顯著提高[5]。馬佩等學(xué)者在研究中對(duì)膀胱癌尿流改道腹壁造口術(shù)患者實(shí)施延續(xù)性護(hù)理，在患者出院時(shí)以及出院三個(gè)月后對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，結(jié)果表明出院三個(gè)月生活質(zhì)量得分（78.54±5.67）明顯高于出院時(shí)（58.31±6.96）分。該學(xué)者認(rèn)為延續(xù)性護(hù)理能夠緩解患者身心負(fù)擔(dān)，對(duì)患者康復(fù)具有重要促進(jìn)作用，患者生活質(zhì)量更高，臨床應(yīng)用價(jià)值顯著[6]。

2.2 提高心理社會(huì)適應(yīng)能力

由于膀胱癌尿流改道腹壁造口術(shù)患者生理排尿口遭到改變，患者會(huì)承受巨大的心理壓力，往往長(zhǎng)時(shí)期處在自卑以及負(fù)面情緒中，很容易產(chǎn)生對(duì)社會(huì)厭惡的情緒。不僅不利于患者重返社會(huì)，同時(shí)對(duì)病情康復(fù)也有負(fù)面影響。徐元敏等學(xué)者在研究中指出，延續(xù)性護(hù)理能夠幫助患者緩解心理壓力，讓病情的惡化速度得到延緩，同時(shí)通過人性化的護(hù)理以及指導(dǎo)增強(qiáng)患者健康管理能力，對(duì)社會(huì)能夠產(chǎn)生積極適應(yīng)，改善心理社會(huì)適應(yīng)能力。該學(xué)者研究結(jié)果表明，實(shí)施延續(xù)性護(hù)理干預(yù)后的患者在焦慮抑郁、自我接納、態(tài)度以及自尊等方面的評(píng)分要遠(yuǎn)高于常規(guī)護(hù)理，對(duì)社會(huì)整體生存質(zhì)量改善有著積極意義[7]。

2.3 提高知識(shí)掌握能力

對(duì)于膀胱癌尿流改道腹壁造口術(shù)患者而言，其知識(shí)掌握水平將會(huì)影響到患者居家康復(fù)中的自我護(hù)理能力。而延續(xù)性護(hù)理的實(shí)施，能夠幫助患者掌握更多的造口知識(shí)，在集尿袋更換護(hù)理中進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)操作，使得患者居家護(hù)理更加標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)患者的康復(fù)有著積極作用。古秀蘭學(xué)者在研究中對(duì)膀胱癌尿流改道腹壁造口術(shù)患者實(shí)施延續(xù)性護(hù)理，通過調(diào)查患者認(rèn)知能力發(fā)現(xiàn)，患者出院三個(gè)月后的造口知識(shí)掌握總分要高于出院時(shí)的得分，證實(shí)了延續(xù)性護(hù)理可以直接改善患者腹部造口的知識(shí)掌握，讓患者自我護(hù)理能力提高，同時(shí)該學(xué)者還根據(jù)患者需求給予個(gè)性化護(hù)理，對(duì)患者不同需求進(jìn)行滿足，患者護(hù)理滿意度更高[8]。

3.膀胱癌尿流改道腹壁造口術(shù)患者延伸性護(hù)理內(nèi)容

3.1 心理護(hù)理

心理護(hù)理是膀胱癌尿流改道腹壁造口術(shù)患者延伸性護(hù)理的基礎(chǔ)內(nèi)容，膀胱癌尿流改道腹壁造口術(shù)患者會(huì)產(chǎn)生不同程度的心理障礙，嚴(yán)重者甚至?xí)慌浜峡祻?fù)護(hù)理，治療預(yù)后不容理想。因此臨床普遍認(rèn)為，延伸性護(hù)理中需要對(duì)患者因?yàn)樯砼拍蚍绞礁淖兯鶐?lái)的心理障礙進(jìn)行疏導(dǎo)，幫助患者積極建立起良好心態(tài)，使其能夠做到護(hù)理配合，是延續(xù)性護(hù)理開展的基石[9]。陳麗娜等學(xué)者在延伸性護(hù)理實(shí)施中，將心理護(hù)理作為重點(diǎn)護(hù)理內(nèi)容，定期組織膀胱癌患者開展健康講座，了解患者因?yàn)樵炜诋a(chǎn)生的不良情緒，鼓勵(lì)患者積極面對(duì)生活。同時(shí)根據(jù)患者心理需求變化，采取不同心理安慰療法，例如鼓勵(lì)患者居家期間通過音樂療法、圖書療法等平復(fù)心理，避免負(fù)面情緒對(duì)機(jī)體恢復(fù)造成侵襲，對(duì)患者積極面對(duì)生活具有積極意義。結(jié)果表明，心理護(hù)理后患者焦慮抑郁負(fù)面情緒明顯減少，治療依從性得以顯著提高。

3.2 造口管理指導(dǎo)

造口護(hù)理是膀胱癌尿流改道腹壁造口術(shù)患者延伸性護(hù)理的主要內(nèi)容，指導(dǎo)患者進(jìn)行正確造口管理，不僅能夠提升患者生活質(zhì)量，同時(shí)還能夠避免感染等并發(fā)癥，對(duì)患者身體恢復(fù)有著積極意義。廖君娟等學(xué)者在延伸性護(hù)理實(shí)施中針對(duì)膀胱癌患者，以造口管理小組的形式來(lái)實(shí)施造口管理指導(dǎo)，取得了良好實(shí)施效果。該學(xué)者在院內(nèi)成立起造口管理小組，明確小組任務(wù)是幫助患者在居家期間能夠?qū)υ炜谧鞒稣_管理。通過小組成員上門指導(dǎo)的方式讓患者享受到和院內(nèi)相同的護(hù)理服務(wù)，向患者及其家屬講述有關(guān)造口技巧以及更換集尿袋的方法。督促患者對(duì)造口情況提高警惕，掌握自查水腫的方法，以及緊急情況下的處理措施。如果患者出現(xiàn)輕度水腫，則需要保證臥床休息。確?；颊呔蛹移陂g能夠?qū)嵤┛茖W(xué)造口管理，對(duì)患者病情控制有著重要作用[11]。

3.3 軀體和社會(huì)功能管理

大部分膀胱癌尿流改道腹壁造口術(shù)患者居家康復(fù)期間都會(huì)產(chǎn)生不同程度的軀體活動(dòng)受限，很多患者心理社會(huì)適應(yīng)能力不高和軀體活動(dòng)受限有著直接關(guān)聯(lián)。所以為了提高患者人際交往能力，改善肢體活動(dòng)水平，還需要給予患者軀體和社會(huì)功能管理[12]。孫敏學(xué)者強(qiáng)調(diào)軀體和社會(huì)功能管理應(yīng)具有針對(duì)性、目的性、連續(xù)性，通過一系列相關(guān)步驟，實(shí)施肌肉放松、深呼吸、生物反饋等訓(xùn)練，讓患者多參加娛樂活動(dòng)和體育鍛煉，對(duì)患者社會(huì)和軀體功能恢復(fù)有著積極意義。此外許學(xué)珍學(xué)者還指出，在訓(xùn)練期間應(yīng)給予患者充足情感支持，盡量讓患者感受到關(guān)愛和溫暖，提高患者在康復(fù)訓(xùn)練過程中的積極性，對(duì)患者全面恢復(fù)具有積極意義。

4.結(jié)語(yǔ)

綜上，針對(duì)膀胱癌尿流改道腹壁造口術(shù)患者，在其出院后對(duì)其實(shí)施延續(xù)性護(hù)理，將院內(nèi)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)進(jìn)行延伸，能夠有效提高患者居家生活質(zhì)量，此外提高患者心里社會(huì)適應(yīng)能力，幫助患者盡早回歸社會(huì)，同時(shí)加深患者對(duì)膀胱癌造口的知識(shí)認(rèn)知，能夠在生活中具有較好的健康管理能力，促進(jìn)機(jī)體有效回復(fù)。在延伸性護(hù)理實(shí)施中，首先需要做好基礎(chǔ)心理護(hù)理，讓患者在護(hù)理過程中積極應(yīng)對(duì)，有利于后續(xù)護(hù)理工作的實(shí)施。其次強(qiáng)化造口管理指導(dǎo)，幫助患者掌握正確的造口處理方法，控制患者病情。在此基礎(chǔ)上給予患者人文關(guān)懷，幫助其改善軀體和社會(huì)功能，恢復(fù)患者人際交往，是延伸性護(hù)理當(dāng)前重點(diǎn)內(nèi)容。