文：丁香醫(yī)生 編輯：紫陌

如果說(shuō)近幾年什么疾病最為常見(jiàn)，那“甲狀腺結(jié)節(jié)”一定榜上有名。一提到甲狀腺問(wèn)題，很多人都會(huì)聯(lián)想到一個(gè)東西：碘。它主要是滿足甲狀腺代謝和功能需要，缺乏或過(guò)量都可能帶來(lái)問(wèn)題。

那么，每天吃的碘已經(jīng)過(guò)量了嗎？一直吃加碘鹽，會(huì)導(dǎo)致甲狀腺結(jié)節(jié)嗎？什么人應(yīng)該吃無(wú)碘鹽？今天讓我們來(lái)聊聊這些問(wèn)題。

甲狀腺結(jié)節(jié)增多其實(shí)跟碘鹽沒(méi)關(guān)系

在中國(guó)補(bǔ)碘相關(guān)研究表明表明，碘充足和碘過(guò)量地區(qū)，甲狀腺結(jié)節(jié)檢出率分別是 21.8% 和 20.7%，并無(wú)差異，沒(méi)有看到多補(bǔ)碘增加甲狀腺結(jié)節(jié)的情況。

碘鹽，該吃就吃不用慌

一定有人不放心：就算和甲狀腺結(jié)節(jié)沒(méi)關(guān)系，但我海鮮吃的多，再吃碘鹽擔(dān)心碘過(guò)量啊……

只靠食物很難吃到足夠的碘

人體需要多少碘，世界衛(wèi)生組織及全球主要國(guó)家的推薦基本一致：成年人每天需要 150 微克碘，如果是懷孕或者哺乳期，需要量要增加到每天 250 微克。

生活中的碘，主要來(lái)自水和食物。在少部分地區(qū)，地下水中的碘很豐富，甚至不需要再用碘鹽就夠了。但大多數(shù)地區(qū)，飲水最多提供 30 微克的碘。這意味著，大多數(shù)人每天至少要從食物中吃夠 120 微克的碘。

除了海產(chǎn)品之外，其他食物能貢獻(xiàn)的碘不多。如果不考慮烹飪損失和浪費(fèi)，想要靠吃食物補(bǔ)夠碘，可以有以下飲食選擇：每天吃一小份（10～50 克）海帶；每天大量吃各種海魚(yú)海蟹，至少一斤起；每天有錢(qián)吃 75 克龍蝦肉?？雌饋?lái)挺簡(jiǎn)單，但實(shí)際上……就算換著來(lái)吃也很難堅(jiān)持。真實(shí)情況是，即便臨海城市的人，海產(chǎn)品豐富，僅靠食物依舊吃不夠碘。

有研究顯示，上海 2009 年的數(shù)據(jù)是平均每人每天水加食物一共有 80 微克碘，剛夠基本要求的一半。杭州 2013 年的數(shù)據(jù)是食物來(lái)源碘只是日總攝入的四分之一。

飲食結(jié)構(gòu)更偏向海洋食物的香港，2011 年的研究發(fā)現(xiàn)，59% 的市民每天從食物中獲得碘還不到 50 微克，93% 不到 150 微克。杭州、上海、香港的情況都是如此，其他地區(qū)不用碘鹽，靠自己吃保證碘需要的難度非常大。

吃碘鹽不會(huì)導(dǎo)致碘攝入過(guò)量

碘與很多甲狀腺疾病的發(fā)病率呈“U”型曲線的關(guān)系。碘多、碘少，就是 U 字形的兩頭，都會(huì)增加甲狀腺疾病的發(fā)生率。但這里的“碘多”其實(shí)上限很高，日常并沒(méi)有那么容易過(guò)量。

日本年老一代吃海藻吃得很多，碘攝入非常高，甚至是常見(jiàn)標(biāo)準(zhǔn)的百倍以上，但也并沒(méi)有明顯的高碘致病依據(jù)。當(dāng)然，日本是個(gè)特例，那各國(guó)和機(jī)構(gòu)的碘上限是多少呢？

中國(guó)專家共識(shí)中提到的標(biāo)準(zhǔn)是每天 800 微克，美國(guó)為 1100 微克，歐盟是 600 微克，WHO 相對(duì)最為嚴(yán)格，他們將尿碘超過(guò) 300 微克/L 算是超量，粗略換算大約是吃 500 微克。最嚴(yán)格的 WHO 在文件中也說(shuō)明了，超過(guò)這個(gè)量只是看到了短暫的甲狀腺功能影響，并沒(méi)有證據(jù)表明存在長(zhǎng)遠(yuǎn)的疾病風(fēng)險(xiǎn)。

中國(guó)目前的加碘鹽中，每克含有 20～30 微克碘。按平均每人每天實(shí)際食鹽使用量（10.2 克）計(jì)算，最多會(huì)吃下去 300 微克碘。而且食鹽中的碘，還要考慮儲(chǔ)存損耗、烹飪損耗（例如 37% 的碘水煮后就沒(méi)有了），最終一克鹽可以有效提供 10～15 微克的碘，實(shí)際每天大約也就 200 微克 。即使加上飲食攝入，也難有超標(biāo)所致的風(fēng)險(xiǎn)。

相比于擔(dān)心過(guò)量吃不夠的危害更可怕

為什么要給食鹽加碘？是因?yàn)楦嗟娜孙柺苋钡庵?，碘缺乏可比過(guò)量可怕多了。很多人可能不知道，曾經(jīng)中國(guó)是世界上碘缺乏病分布廣泛、病情較嚴(yán)重的國(guó)家之一。為了消除碘缺乏病，中國(guó)從建國(guó)初期就開(kāi)始探索、為之努力了半個(gè)多世紀(jì)。

給鹽中加碘這一舉措，減少了缺碘相關(guān)的智力發(fā)育遲緩、孕婦早產(chǎn)流產(chǎn)、胎兒先天畸形、地方性甲狀腺腫的流行疾病，極大地改善了我國(guó)人民碘營(yíng)養(yǎng)不良的狀況，實(shí)現(xiàn)了基本消除碘缺乏病的目標(biāo)。

碘鹽也是世界主流的做法。世界 84% 的國(guó)家有食鹽加碘措施，70% 的家庭在服用加碘鹽。當(dāng)然，加碘也是與時(shí)俱進(jìn)的。從 1994 年逐步推廣碘鹽開(kāi)始，國(guó)家就不斷監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，根據(jù)國(guó)民碘攝入的實(shí)際情況，對(duì)碘的加入量進(jìn)行了多次調(diào)整。

一開(kāi)始的每克鹽 20～60 微克，到 20～50 微克，再到 20～30 微克，不同地區(qū)根據(jù)自己需要選擇更適合自己的加碘量，最大限度保證安全。

特殊人群確實(shí)需要“碘到為止”

很少數(shù)的情況，例如高碘地區(qū)，或者一些疾病關(guān)系，確實(shí)需要對(duì)碘做限制而選擇無(wú)碘鹽。例如我們很難因?yàn)槌远嗔说舛忌霞谞钕偌膊?，但有了甲狀腺疾病之后，有時(shí)要注意碘的攝入。

這里給大家做個(gè)參考，具體請(qǐng)聽(tīng)從醫(yī)生醫(yī)囑。

甲亢：

限制碘的攝入，盡可能忌用富碘食物和藥物。

甲減：

正常碘飲食，包括食用加碘鹽。

甲狀腺炎：

可以食用加碘鹽，適當(dāng)限制海帶、紫菜、海苔等富碘食物的攝入。

甲狀腺結(jié)節(jié)與甲狀腺癌：

正常碘飲食，包括食用加碘鹽。（部分甲狀腺癌患者需要碘 131 治療，要遵醫(yī)囑短期限制碘）

妊娠期甲狀腺疾?。òㄈ焉锲诩卓?、甲減、甲狀腺炎）：

需要攝取足夠的碘，推薦食用加碘鹽。

對(duì)于大多數(shù)普通地區(qū)的普通人來(lái)講，長(zhǎng)期吃碘鹽，與其擔(dān)心碘會(huì)過(guò)量，不如擔(dān)心鹽吃多了鈉超標(biāo)?？傊?，大家不用因?yàn)榈恹}而焦慮，普通家庭可以安心購(gòu)買(mǎi)和使用碘鹽，如果買(mǎi)低鈉碘鹽就更棒了。