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        冠狀動脈內(nèi)導(dǎo)絲起搏在急性下壁心肌梗死合并高度房室傳導(dǎo)阻滯患者中應(yīng)用價值分析

        2021-12-01 06:36:46劉日輝
        臨床軍醫(yī)雜志 2021年11期
        關(guān)鍵詞:下壁房室導(dǎo)絲

        郭 鵬, 劉日輝, 趙 赫, 于 峰, 王 婷, 欒 波

        1.遼陽市中心醫(yī)院 CCU病房,遼寧 遼陽 111000;2.遼寧省人民醫(yī)院 心內(nèi)5科,遼寧 沈陽 110001

        急性下壁心肌梗死并發(fā)高度房室傳導(dǎo)阻滯常導(dǎo)致阿斯綜合征及心源性休克等并發(fā)癥的發(fā)生,不僅病死率高,而且極大地增加了搶救難度[1-3]。臨時起搏器(temporary pacemaker,TPM)可有效地治療緩慢性心律失常,對改善此類患者預(yù)后具有積極、重要的意義[4-5]。但TPM植入常伴下肢靜脈血栓等并發(fā)癥[6-7],且患者不適感強,臨床上亟需新的治療方法改善此現(xiàn)狀。本研究旨在探討冠狀動脈內(nèi)導(dǎo)絲起搏(intra coronary guide wire pacing,ICP)在急性下壁心肌梗死合并高度房室傳導(dǎo)阻滯患者中的應(yīng)用價值?,F(xiàn)報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選取自2020年1月至2021年1月遼陽市中心醫(yī)院收治的64例急性下壁心肌梗死合并高度房室傳導(dǎo)阻滯患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)典型的胸痛>30 min;(2)心電圖Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)至少2個ST段抬高0.01 mV;(3)心肌酶升高超過正常上限的2倍;(4)心電圖出現(xiàn)完全房室傳導(dǎo)阻滯或高度房室傳導(dǎo)阻滯;(5)心率<40次/min。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)心、肺功能較差,無法耐受經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)(percutaneous coronary intervention,PCI)者;(2)合并腫瘤等疾病,預(yù)期生存期<1年者。將患者隨機分為TPM組(n=30)及ICP組(n=34)。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。所有患者均簽署知情同意書。

        表1 兩組患者一般資料比較/例(百分率/%)

        1.2 研究方法 TPM組PCI術(shù)前植入TPM。ICP組PCI術(shù)中應(yīng)用ICP。ICP技術(shù)路線[8]:(1)送入兩根導(dǎo)絲進(jìn)入靶血管遠(yuǎn)端,其中,一根作為工作導(dǎo)絲,另一根應(yīng)用BMW導(dǎo)絲(雅培公司)作為起搏導(dǎo)絲,起搏導(dǎo)絲盡可能送入靶血管遠(yuǎn)端;(2)起搏導(dǎo)絲遠(yuǎn)端通過鱷魚夾(涂超聲耦合劑)連于TPM負(fù)極(盡可能貼近Y閥);(3)應(yīng)用鞘管動脈穿刺針刺于皮下(無菌貼膜覆蓋固定),穿刺針鋼體部分通過鱷魚夾(涂超聲耦合劑)連于TPM正極,調(diào)整起搏器參數(shù)進(jìn)行起搏。

        1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組患者X線曝光時間、曝光量、造影劑用量,靶血管情況,起搏情況,手術(shù)時間,住院時間,入院到球囊開通(door to balloon time,D2B)時間,以及院內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生情況。主要不良心血管事件(major adverse cardiovascular events,MACE)包括院內(nèi)死亡、靶血管重建、再發(fā)心肌梗死。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組患者冠狀動脈造影及PCI情況比較 兩組患者冠狀動脈靶血管、造影劑用量、X線曝光時間、X線曝光劑量、住院時間比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。ICP組心室起搏比例低于TPM組,心房起搏比例高于TPM組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。ICP組D2B時間、手術(shù)時間短于TPM組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

        表2 兩組患者冠狀動脈造影及PCI情況比較

        2.2 兩組患者院內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生率比較 ICP組術(shù)區(qū)血腫發(fā)生率明顯低于TPM組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

        表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較/例(百分率/%)

        3 討論

        急性下壁心肌梗死常累及房室結(jié)動脈,引起高度房室傳導(dǎo)阻滯,緩慢性心律失常進(jìn)一步導(dǎo)致冠狀動脈血管銳減,梗死區(qū)域延展,增加心源性休克等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險[9-10]。對于急性下壁心肌梗死合并完全性房室傳導(dǎo)阻滯的患者,縮短D2B時間,早期開通靶血管是治療的重點,而非首先植入TPM[11]。隨著早期血運重建技術(shù)的發(fā)展,完全性房室傳導(dǎo)阻滯對急性下壁心肌梗死患者的影響顯著下降[12]。Aurshina等[13]研究報道,在急性心肌梗死患者中,合理的早期血運重建技術(shù)可以改善由于急性冠狀動脈綜合征所導(dǎo)致的高度房室傳導(dǎo)阻滯,降低臨時起搏的需求,僅20%的患者需要起搏器治療。但對于急診PCI血運重建持續(xù)完全性房室傳導(dǎo)阻滯患者,TPM植入可以保障其基礎(chǔ)心率,提高心、腦、腎血供,進(jìn)而改善預(yù)后[14-15]。然而,TPM植入常合并心肌穿孔、股動靜脈瘺等多種并發(fā)癥,且重癥患者股靜脈穿刺及臨時植入均較困難,一定程度上延長了D2B時間[16]。目前,臨床亟需一種既可以保證心率又對并發(fā)癥及D2B時間影響較小的治療手段[17]。1985年,Meier等[18]在對22例患者冠狀動脈造影的同時,應(yīng)用導(dǎo)絲進(jìn)行起搏,起搏8 min,未見并發(fā)癥發(fā)生,提示ICP可替代傳統(tǒng)經(jīng)靜脈TPM。本研究結(jié)果顯示,ICP可以在起搏心房及心室肌的同時,進(jìn)一步縮短手術(shù)時間、D2B時間;此外,兩組患者M(jìn)ACE、靜脈血栓、股動靜脈瘺發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),且ICP組血腫發(fā)生率明顯低于TPM組,提示ICP在急性下壁心肌梗死合并高度房室傳導(dǎo)阻滯中應(yīng)用安全、有效[19]。

        綜上所述,急性下壁心肌梗死合并高度房室傳導(dǎo)阻滯患者術(shù)中應(yīng)用ICP可有效起搏心肌,且有效縮短D2B時間及手術(shù)時間。本研究存在一定的局限性,本研究樣本量較小,且缺少臨床隨訪動態(tài)觀察,仍需進(jìn)一步大樣本隨機對照研究進(jìn)行探索。

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