吳凌云

對(duì)于孕期并發(fā)癥以及陰道難產(chǎn)患者，剖宮產(chǎn)是有效且主要的治療方案，但術(shù)后患者有較高的產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)，因其病情較為危重且進(jìn)展迅速，危險(xiǎn)性較大，若沒有及時(shí)治療會(huì)影響患者生育功能，甚至引發(fā)彌漫性血管內(nèi)凝血、器官功能衰竭等，給患者帶來較大的生命安全威脅[1，2]。所以針對(duì)剖宮產(chǎn)患者探討有效的產(chǎn)后出血預(yù)防方案，無論是對(duì)臨床，還是對(duì)患者預(yù)后均有重大意義。目前所使用的常規(guī)藥物為縮宮素，雖然有一定的產(chǎn)后出血預(yù)防價(jià)值，但給藥劑量過大則會(huì)引發(fā)一系列不良反應(yīng)，安全性無法得到確保。有研究指出產(chǎn)后逐瘀膠囊可以在祛瘀止痛、活血調(diào)經(jīng)方面發(fā)揮良好能效[3]。以此為依據(jù)，本次對(duì)剖宮產(chǎn)患者聯(lián)用縮宮素與產(chǎn)后逐瘀膠囊以預(yù)防產(chǎn)后出血，成效顯著，因此就具體研究展開如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料以江西省婦幼保健院在2019年1月—2020年10月收治的120例剖宮產(chǎn)患者為研究病例，研究由醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)；結(jié)合隨機(jī)數(shù)字表法以及患者個(gè)人意愿分為對(duì)照組、研究組，每組60例。對(duì)照組年齡為20～38歲，平均(29.03±6.26)歲；孕周為36～42周，平均(39.02±0.91)周；其中有42例為初產(chǎn)婦，18例為經(jīng)產(chǎn)婦。研究組年齡為20～37歲，平均(28.57±6.14)歲；孕周為37～42周，平均(38.89±0.80)周；其中有39例為初產(chǎn)婦，21例為經(jīng)產(chǎn)婦。2組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，研究可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①具備剖宮產(chǎn)指征且為單胎妊娠者；②本人及家屬在了解本研究后授權(quán)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①產(chǎn)后出血量達(dá)到1000 ml者；②子宮肌瘤者；③宮頸囊腫者；④妊娠期并發(fā)癥者；⑤血液系統(tǒng)疾病、凝血功能障礙者；⑥中重度貧血者；⑦臟器官功能障礙者；⑧患有精神疾病者等。

1.3 方法2組患者術(shù)前均嘗試過糾正貧血，通過超聲檢查定位胎盤，并選擇適宜的手術(shù)路徑，麻醉后將皮膚、子宮逐層切開，注意躲避胎盤，胎兒成功分娩后，對(duì)照組給予縮宮素治療：取20 U縮宮素(馬鞍山豐原制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字為H34020472，規(guī)格為1 ml∶5 U)于切口上子宮肌壁內(nèi)進(jìn)行注射，同劑量靜脈滴注；術(shù)后4 h取10 U縮宮素進(jìn)行肌肉注射，并以12 h為間隔再次注射，持續(xù)3 d。研究組基于對(duì)照組另給予產(chǎn)后逐瘀膠囊治療：取0.9 g產(chǎn)后逐瘀膠囊(江西民濟(jì)藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字為Z20050455，規(guī)格為0.3 g/粒)給予患者口服，3次/d，持續(xù)3 d。

1.4 觀察指標(biāo)①記錄并對(duì)比2組患者產(chǎn)后2 h、產(chǎn)后12 h、產(chǎn)后24 h的出血量；②治療前后子宮血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)：通過彩色多普勒超聲檢測(cè)子宮動(dòng)脈阻力指數(shù)(RI)、子宮動(dòng)脈搏動(dòng)指數(shù)(PI)、子宮動(dòng)脈收縮期峰值流速(PSV)；③用藥后不良反應(yīng)情況：腹脹、食欲不振、惡心嘔吐等。

2 結(jié)果

2.1 2組產(chǎn)婦產(chǎn)后不同時(shí)段出血量對(duì)比研究組患者產(chǎn)后2 h、產(chǎn)后12 h以及產(chǎn)后24 h的出血量均少于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異可見統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組產(chǎn)婦產(chǎn)后不同時(shí)段出血量對(duì)比 (例，

2.2 2組產(chǎn)婦治療前后子宮血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對(duì)比治療前2組患者的子宮血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)趨同(P>0.05)；而治療后，研究組患者的RI、PI指標(biāo)均低于對(duì)照組，PSV指標(biāo)則高于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組產(chǎn)婦治療前后子宮血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對(duì)比 (例，

2.3 2組產(chǎn)婦用藥不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比研究組中8.33%的患者出現(xiàn)用藥不良反應(yīng)，對(duì)照組中則有23.33%的患者出現(xiàn)用藥不良反應(yīng)，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組產(chǎn)婦用藥不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比 (例，%)

3 討論

產(chǎn)后出血屬于產(chǎn)科較為多發(fā)的一種危急重癥，會(huì)危及患者的生命安全，其誘發(fā)因素常見于剖宮產(chǎn)，而且隨著我國開始鼓勵(lì)國民生育二胎，高齡妊娠等因素的影響，剖宮產(chǎn)率大幅度提升，產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)也持續(xù)漲高，給患者帶來了較大的圍生期隱患[4]。既往臨床多致力于該病急救研究，而近年來隨著臨床研究的持續(xù)探索，發(fā)現(xiàn)針對(duì)產(chǎn)后出血而言，前期預(yù)防所產(chǎn)生的臨床效益遠(yuǎn)高于后期治療。產(chǎn)后出血的高危因素主要涵蓋4個(gè)方面，凝血功能障礙、產(chǎn)后損傷、宮縮乏力以及胎盤因素，其中以宮縮乏力為主，所以亟需探討有效的手段通過改善子宮平滑肌收縮功能預(yù)防宮縮乏力，降低產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)[5]。

縮宮素是目前臨床針對(duì)產(chǎn)后出血所使用的一線治療藥物，歸屬于多肽類子宮收縮劑行列，對(duì)患者行縮宮素治療，可通過耦聯(lián)子宮平滑肌上催產(chǎn)素促使鈣離子通道活性得到大幅度提升，繼而增加細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度，改善肌球蛋白輕鏈激酶活性，最終幫助患者子宮重獲節(jié)律性收縮能力，促使患者子宮肌層創(chuàng)面血竇有效閉合，達(dá)到止血目的[6，7]。但由于縮宮素只有1～6 min的半衰期，相對(duì)較短，胎盤分泌的縮宮素酶滅活并清除其所用周期較短，所以在臨床使用期間，需要持續(xù)為患者進(jìn)行靜脈輸注，以確保血藥濃度有效；此外，患者機(jī)體中的縮宮素受體也會(huì)對(duì)藥物的使用效果產(chǎn)生較大影響，若患者機(jī)體中的縮宮素受體處于位點(diǎn)飽和狀態(tài)，持續(xù)使用縮宮素不僅無法發(fā)揮其所具備的能效，還可能給患者造成一系列不良反應(yīng)，例如水鈉潴留、高血壓病等，安全性無法得到保障[8]。

本次為探討更為安全有效的預(yù)防方案，聯(lián)合使用縮宮素與產(chǎn)后逐瘀膠囊，與單一的縮宮素治療對(duì)比，研究組患者產(chǎn)后2 h、產(chǎn)后12 h以及產(chǎn)后24 h的出血量均少于對(duì)照組，且經(jīng)治療研究組患者的RI、PI指標(biāo)均低于對(duì)照組，PSV指標(biāo)則高于對(duì)照組；研究組中8.33%的患者出現(xiàn)用藥不良反應(yīng)，低于對(duì)照組的23.33%；相應(yīng)數(shù)據(jù)可見差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。提示剖宮產(chǎn)患者聯(lián)合給予縮宮素與產(chǎn)后逐瘀膠囊可有效預(yù)防產(chǎn)后出血，且更安全可靠。

原因分析，在中醫(yī)理論中，產(chǎn)后出血被稱之為“產(chǎn)后惡露不盡”，屬于“產(chǎn)后血崩”范疇。分娩過程中患者不可避免會(huì)受到損傷，若失血量過多便會(huì)影響正常的氣機(jī)運(yùn)行，進(jìn)而導(dǎo)致血失統(tǒng)攝，導(dǎo)致脈外滲血。此外，氣虛也會(huì)影響患者正常的血行，導(dǎo)致血不歸經(jīng)。因此可以判斷，產(chǎn)后出血以氣虛血瘀為主要病機(jī)，以氣虛為本，血瘀為標(biāo)，標(biāo)本同治需遵循補(bǔ)氣養(yǎng)血、化瘀通絡(luò)的原則[9]。產(chǎn)后逐瘀膠囊的成分主要為益母草、當(dāng)歸、川芎以及炮姜，其中益母草可以發(fā)揮祛瘀生新的功效，有利于患者胞宮內(nèi)容物的外排；當(dāng)歸可以發(fā)揮引氣導(dǎo)血、補(bǔ)血活血的功效；川芎可以發(fā)揮逐血通經(jīng)、行氣止痛的功效；炮姜?jiǎng)t可以發(fā)揮溫經(jīng)通絡(luò)、祛瘀止血的功效。諸藥聯(lián)用最終可以達(dá)到活血止血、行氣止痛的效果。此外，該藥還能在一定程度上改善患者的凝血功能，避免出現(xiàn)凝血機(jī)制紊亂的情況[10]。所以在預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血期間聯(lián)合給予縮宮素與產(chǎn)后逐瘀膠囊，可以發(fā)揮二者的協(xié)同作用，同時(shí)減少縮宮素的使用劑量，在取得較好療效的同時(shí)，還能降低用藥不良反應(yīng)，為患者預(yù)后提供安全保障。

綜上，剖宮產(chǎn)患者聯(lián)合給予縮宮素與產(chǎn)后逐瘀膠囊，可減少產(chǎn)后出血量，改善其子宮血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，且用藥不良反應(yīng)較少，具有較好的安全保障。