何心愉 周紅海 韋 明 陸 延

(廣西中醫(yī)藥大學骨傷學院，南寧市 530001，電子郵箱：3172454443@qq.com)

【提要】 醫(yī)學生是我國醫(yī)療衛(wèi)生隊伍的后備力量，在專業(yè)課程學習與臨床技能培養(yǎng)的同時，將德育滲透于專業(yè)教學中，培育出德才兼?zhèn)涞尼t(yī)學人才，是一項重大課題。本文探討了在中醫(yī)學專業(yè)教學中滲透德育的方式方法，為培養(yǎng)德才兼?zhèn)涞尼t(yī)學人才提供參考。

國無德不興，人無德不立。中國歷代非常重視“德”的教育。德，從直，以示遵行正道之意。《說文解字》的解析是：“外得于人，內(nèi)得于己也。從直從心，升也。”五千年來，中華文化關(guān)于“德”的傳承核心內(nèi)涵是一以貫之的。習近平總書記在教育大會、教育座談會等各種場合多次強調(diào)“立德樹人”，并把“立德樹人”作為高校的立身之本、教育的中心環(huán)節(jié)、教育工作的根本標準[1]。我校作為醫(yī)學院校，在培養(yǎng)“救死扶傷”的醫(yī)務(wù)人員的同時，更要注重德育的培養(yǎng)，立志于培養(yǎng)有“大醫(yī)精誠”般醫(yī)學人文精神的學生。在進行課程設(shè)計與教學講授時結(jié)合不同專業(yè)特點，深度挖掘醫(yī)學專業(yè)課程中蘊含的德育要素進行課堂思政，實現(xiàn)“立德樹人”的目標。中醫(yī)學是一門人文與科學高度融合的學科，富含文明精神內(nèi)涵及德育資源。因此如何將德育貫穿于每一門中醫(yī)學課程之中，這是值得探討的問題。本文結(jié)合中醫(yī)學專業(yè)教學探索德育模式。

1 中醫(yī)學專業(yè)中德育教育的必要性

在互聯(lián)網(wǎng)時代，全球正在形成社會思潮和多元文化交織碰撞的新局面，顛覆了傳統(tǒng)的思想觀念、價值標準乃至生活方式，學校德育遭遇到前所未有的挑戰(zhàn)[2]。醫(yī)學的特點在于以人為學習和研究對象，是科學與人文的統(tǒng)一體。醫(yī)學生的職業(yè)意識、職業(yè)道德和職業(yè)精神的培養(yǎng)是醫(yī)學教育面臨的重要議題[3]。“無恒德者,不可為醫(yī)”。醫(yī)學生是醫(yī)療事業(yè)的后備人才，為培養(yǎng)合格的醫(yī)學生，就必須把專業(yè)教學和德育置于同等重要的地位。德育不僅關(guān)乎醫(yī)學生的個人成長，更關(guān)乎患者的生命健康。德育不僅要注重學生人文精神的養(yǎng)成，而且還要從人文關(guān)懷和情感出發(fā)，轉(zhuǎn)化為具有醫(yī)德作風的醫(yī)學行為(包括醫(yī)學研究和醫(yī)療行為)，達到內(nèi)心情感和外在言行的統(tǒng)一[4]。

目前醫(yī)學生的職業(yè)精神教育存在不少問題，如輕整體謀劃、重單一活動實施，輕職業(yè)精神滲透、重專業(yè)知識傳授[5]。德育與醫(yī)學專業(yè)教育的結(jié)合不僅是理論與理論的貫通，也是理論到實踐的跨越。其難度大，要求高，對象又較為特殊，這可能就是醫(yī)學德育形式相對落后、效率不高的根本原因[6]。歸其原因，離不開社會、學校和個人。(1)社會影響方面：隨著改革的深入，受市場經(jīng)濟等因素的影響，“金錢至上”“利益為重”等一些功利主義沖擊著人們的思想，醫(yī)療行業(yè)也不例外。醫(yī)療行業(yè)是一個高風險行業(yè)，醫(yī)務(wù)人員更容易形成“追逐高回報”“等價交換”等不良心理；這些行業(yè)問題可能會影響正處于價值觀形成時期的醫(yī)學生。目前，由于高校規(guī)模不斷擴大，接受大學教育的人數(shù)明顯增多，這也導(dǎo)致一些高校的教師隊伍精力不足，無法全面系統(tǒng)地進行德育工作。如何結(jié)合當前的社會新形勢開展醫(yī)學生的德育，這是醫(yī)學教育者們長期思考的問題。(2)學校方面：醫(yī)學院校中，部分管理者和教師對醫(yī)學德育的重要性認識不足，仍然把醫(yī)學德育當作一門簡單的課程，沒有把醫(yī)學德育貫穿于整個醫(yī)學教育中。另外，醫(yī)學院校教師的醫(yī)德素養(yǎng)參差不齊，有的教師在課堂上對學生講授醫(yī)護工作者應(yīng)具備的道德素質(zhì)，但在工作中卻沒有明顯地示范出來。由此可能會引發(fā)學生對于醫(yī)學道德理論的懷疑和輕視，教師不能言傳身教，很大程度會影響醫(yī)學生職業(yè)價值觀的正確養(yǎng)成。臨床上，有的醫(yī)務(wù)人員對患者關(guān)心不夠，有的有“高高在上”的思想，自身德育素質(zhì)不高，在對學生醫(yī)德方面教育時，只會簡單說教或者泛泛地宣傳教育[7]。同時，醫(yī)學教育工作者對當今學生的認知心理把握不足，只是對學生進行德育知識的單向灌輸，教學內(nèi)容亦缺乏時代性[8]。(3)學生方面：當代大學生多數(shù)是獨生子女，優(yōu)越的成長環(huán)境使他們養(yǎng)成了一種“一切以自我為中心”的思維習慣，缺乏一定的集體觀念和獨立生活能力。在這樣的性格影響下，當醫(yī)學院校對醫(yī)學生們進行醫(yī)德理念和價值取向的教育引導(dǎo)時，有的學生會抵觸，無法達到醫(yī)學德育效果。雖然大學生思維敏捷、易于接受新事物，但是他們也兼有閱歷淺、涉世不深等弱點，當面臨環(huán)境變化、學業(yè)、就業(yè)、人際關(guān)系壓力等問題時，會表現(xiàn)出一定的盲從性，容易被一些不良思想影響，以致在將來的醫(yī)療工作中發(fā)生道德迷失和認識錯位[9]。

2 “全視角”“短距離”下德育滲透模式探索

由于醫(yī)學生醫(yī)學專業(yè)素養(yǎng)的高低直接影響國家醫(yī)療和衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展[7]，因此，實用主義的思潮使得很多醫(yī)學院校仍只重視醫(yī)學專業(yè)知識和技能的傳授，醫(yī)學德育處于可有可無、無關(guān)緊要的位置。當然德育也存在內(nèi)容簡單乏味、缺乏實際指導(dǎo)意義、教育途徑單一等問題，嚴重阻礙醫(yī)學院校醫(yī)學德育的發(fā)展[9]。因此，如何在嚴峻的德育環(huán)境中探索適合醫(yī)學生德育培養(yǎng)的新路徑，是一個值得教育工作者深思的問題。我們認為，以“全視角”“短距離”為切入點，確立“教學為中心，德育為首位”的教學理念，以“醫(yī)賢育能，立德樹人”為愿景，在專業(yè)知識教學中滲透德育教育是加強醫(yī)學生道德標準的一個重要渠道。

“全視角”就是要全過程、全方位、全領(lǐng)域、全要素育人。把德育貫穿于中醫(yī)學教學全過程，各門課程的教學都要與德育課同向同行，要做到理想信念、道德品質(zhì)、知識能力、身心健康等全方位兼顧，理論一課堂、實踐二課堂全領(lǐng)域的教育融合。充分調(diào)動并整合教學、科研、管理等多要素，培養(yǎng)醫(yī)學領(lǐng)域的“全人”。并且我們可以把德育推進網(wǎng)絡(luò)，充分發(fā)揮醫(yī)學院校的網(wǎng)絡(luò)資源優(yōu)勢，設(shè)立各具特色的德育欄目，組織網(wǎng)上德育教學隊伍，以慕課、論壇、群討論、微博、郵箱等形式，有意識地傳遞和強化積極信息，解決學生思想心理問題特別是道德問題，充分發(fā)揮信息網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的優(yōu)勢，揚長避短，逐步讓德育手段更加全面立體，更加豐富多彩。

“短距離”就是教育內(nèi)容要融入學生、教育方式要深入學生、教育手段要貼近學生。以立德樹人為根本，教育內(nèi)容兼顧時代性和傳承性，提高醫(yī)學人才培養(yǎng)能力，提升學生認識世界的能力，加強學生日常品德、職業(yè)道德、醫(yī)學倫理素養(yǎng)等方面的培養(yǎng)；在教學方式上要改變“我講你聽，我做你看”的傳統(tǒng)教學模式，充分尊重學生的需要與選擇，通過培養(yǎng)、調(diào)動和激勵學生的主觀能動性，使學生在積極參與師生互動中將德育要求內(nèi)化為自身的思想品質(zhì)和行為規(guī)范；多樣新穎的教學方式在學校課堂、醫(yī)院見習、社區(qū)實踐等多渠道并行。良好的品行是修養(yǎng)的結(jié)果，沒有內(nèi)化，沒有訓(xùn)練，僅靠外部的灌輸是不可能培養(yǎng)出良好德行的醫(yī)學人才的。因此，要通過課堂、醫(yī)院、社區(qū)等平臺實現(xiàn)德育情景化的高效訓(xùn)練。學生不僅單純接受課堂知識，還在醫(yī)院、社區(qū)的醫(yī)療服務(wù)實踐中感受到真切的社會公德、傳統(tǒng)美德和職業(yè)道德，培養(yǎng)學生的行動和服務(wù)意識。實現(xiàn)德育情景化的高效訓(xùn)練，需要教師、學生的雙向付出。教師要擺脫課程定位不準、設(shè)置不完善等德育教育的束縛[10]；學生也要和老師同向同行，積極投入德育活動中，進一步提升自身德育水平。

3 “全方位”“短距離”德育教育融入中醫(yī)學課程教學

3.1 采用PBL教學法進行德育案例教學 探尋德育與醫(yī)學知識教育并行的最佳方式，彰顯德育的相容性和針對性。在教授中醫(yī)知識時融入德育，選擇德育典型案例并進行問題設(shè)計，突出古今案例在道德修養(yǎng)上的引導(dǎo)作用，將民族精神、理想信念、道德品質(zhì)、心理健康教育等德育內(nèi)容滲透于中醫(yī)學教學中。以問題為導(dǎo)向的教學方法(problem-based learning method,PBL教學法)，強調(diào)將學習放在有價值的情境中，通過學習者的合作，探討問題背后所隱藏的知識，提高醫(yī)學生自主學習能力及處理問題的能力。我們嘗試采用了PBL教學法進行德育教學。首先由學生自由組建小組，然后列舉現(xiàn)實生活中重大醫(yī)德問題的案例，引導(dǎo)學生在法律、道德層面上進行深入剖析并提問。學生通過查閱資料討論問題的答案并形成共識。最后由老師進行點評，對學生探討過程中出現(xiàn)的問題以提問題的形式引發(fā)學生的反思。對某些仍未明確答案的問題作為課后作業(yè)讓學生繼續(xù)查閱資料，深入挖掘。在專業(yè)知識教授過程中發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)學人文課程采用PBL授課，學生們更愿意講述自己的想法。例如《醫(yī)古文》課程的《大醫(yī)精誠》篇中，在講述張仲景醫(yī)德的“精”“誠”時，與當今有的醫(yī)生雖拒絕了“收紅包”，但對患者持敷衍態(tài)度的社會現(xiàn)象對比，學生拓展了思路，懂得剖析深層原因。在討論過程中，學生也可以向老師提問對此的看法，達到師生雙向互動的翻轉(zhuǎn)課堂效果。課后讓同學們查閱書籍或上網(wǎng)搜索“張仲景”或者分享其他品德高尚醫(yī)家的事跡。引導(dǎo)學生自主學習，培養(yǎng)醫(yī)學生“博極醫(yī)源、精勤不倦”治學之法，“見彼苦惱，若己有之”的同理心和“以忠恕之道，志存救濟”的為醫(yī)之道。杜絕“自逞俊快，邀射名譽，恃己所長，經(jīng)略財物”的拜金主義等思想。通過此種方式，不僅可以充實醫(yī)學德育的內(nèi)容，還結(jié)合了醫(yī)學生的職業(yè)特點，卓有成效地開展的德育教育。

3.2 分階段、分層次滲透德育 德育教育具有計劃性、整體性和遞進性的特點，因此在專業(yè)知識教學中，每學年根據(jù)學生不同的特點，對德育教育進行全盤計劃。對剛?cè)雽W的中醫(yī)學專業(yè)新生，針對新生特點和規(guī)范校風、學風等要求，著重進行學生組織紀律、自身職業(yè)認知等教育。不僅讓學生牢記“健康所系，性命相托”的醫(yī)學生誓言，更要強化學生的中醫(yī)國粹觀念，增強文化自信和民族自豪感。通過學習《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》的“整體觀念”“陰陽五行”等內(nèi)容，培養(yǎng)學生的唯物主義觀和辨證思維，初步構(gòu)建醫(yī)學生職業(yè)知識架構(gòu)和醫(yī)德素養(yǎng)體系。對大二、大三學生，要強調(diào)專業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)，抓住中醫(yī)學中蘊含的唯物主義觀、辨證法思想，及時與醫(yī)學生德育教育結(jié)合，對學生在學習過程中存在的德育問題進行及時干預(yù)， 強調(diào)臨床工作中人性的復(fù)雜性，強調(diào)要在紛繁復(fù)雜的社會大環(huán)境和醫(yī)療環(huán)境下獨善其身，堅守醫(yī)德底線，加快學生以理論基礎(chǔ)學習向臨床思維轉(zhuǎn)變。對大四、大五的高年級學生，則要針對學生即將進入臨床或已經(jīng)臨床實習的情況，重點培養(yǎng)他們的臨床技能操作規(guī)范、醫(yī)患溝通能力以及負責任、肯吃苦、挑戰(zhàn)自我的精神。在學校層面上，采取心理輔導(dǎo)、班級教育、學生自述、 黨團組織會議、名醫(yī)名師講座等形式開展醫(yī)德修養(yǎng)教育；在臨床層面，帶教教師以及科室負責人等要發(fā)揮示范作用，讓學生在鞏固專業(yè)知識和臨床實踐的同時，把德育貫穿于臨床學習全過程，同時不斷創(chuàng)新醫(yī)學德育的內(nèi)容，使醫(yī)德教育和社會發(fā)展相適應(yīng)。除此之外，將分階段與全過程融合，無論高年級或低年級學生，教師在課后要指導(dǎo)同學們加強思想道德學習。學習材料以“學習強國”APP里面的有關(guān)德育內(nèi)容為主，扎實推進德育教育進課堂、進日常生活、進同學們頭腦。三環(huán)節(jié)、兩層面緊密聯(lián)系，因時、因地、因人而制訂醫(yī)學德育內(nèi)容、形式，依托學校的德育課程，在教學醫(yī)院采用“理論教學與臨床實踐相結(jié)合”的醫(yī)德教育培養(yǎng)模式，將醫(yī)德教育貫穿始終。

3.3 臨床帶教環(huán)節(jié)中醫(yī)德修養(yǎng)的熏陶與塑造 醫(yī)學是一個生命攸關(guān)的領(lǐng)域，需要執(zhí)業(yè)者秉持高度的責任心，細致認真地對待每一位患者。臨床帶教對教師而言是一次自我專業(yè)知識與醫(yī)德素養(yǎng)展現(xiàn)的機會；臨床實習對學生來說是“為醫(yī)者”的前期職業(yè)體驗。臨床帶教老師需從不同層面將德育與醫(yī)學專業(yè)結(jié)合，將傳統(tǒng)“只談不做”的“理論德育”積極探索成“知行合一的“德育實踐”，還要組織學生進行醫(yī)生職業(yè)體驗，從而激發(fā)學生從事該行業(yè)的決心和意志。同時在體驗醫(yī)生職業(yè)特點時，自行設(shè)計醫(yī)療實踐服務(wù)德育活動，讓學生更清楚地認識自己的性格特征、優(yōu)勢以及與醫(yī)療行業(yè)的契合度，使學生擁有長久堅持從事醫(yī)療行業(yè)的決心。通過這類的醫(yī)生職業(yè)體驗及德育練習，能夠?qū)崿F(xiàn)德育價值最大化，有效塑造學生的醫(yī)德修養(yǎng)。

醫(yī)學專業(yè)教師應(yīng)認識到德育的核心在于知行合一而不是空洞說教，在于內(nèi)省而不是灌輸，在于生活化而不是教條化。用好專業(yè)課堂教學大平臺，將德育融入中醫(yī)學課程教學，采用不同的教學方式代替單純的說教，重視醫(yī)學品德教育，突出“立德樹人”培養(yǎng)目標，培育出德才兼?zhèn)涞尼t(yī)學人才。