韋曉燕

（都安瑤族自治縣婦幼保健院，廣西 河池，530700）

當(dāng)前隨著環(huán)境污染的不斷加重和細(xì)菌耐藥性變異的不斷出現(xiàn)，使得小兒遷延性腹瀉的發(fā)病率在近年來不斷上升，并且有逐漸惡化的趨勢，因此在臨床受到較為廣泛的關(guān)注[1]。小兒腹瀉指的是小兒排便次數(shù)增多，糞便不成形，或者帶有黏液膿等表現(xiàn)的疾病，其中遷延性腹瀉一般指的是病程超過兩個月的疾病，嚴(yán)重還會持續(xù)數(shù)年，嚴(yán)重影響小兒的生長發(fā)育[2]。因此積極改善遷延性腹瀉患兒營養(yǎng)不良癥狀、緩解臨床癥狀、縮短病程是治療的關(guān)鍵，現(xiàn)對中西醫(yī)結(jié)合治療小兒遷延性腹瀉的研究進(jìn)展展開綜述，內(nèi)容如下。

1 中醫(yī)藥治療小兒遷延性腹瀉

1.1 中藥方劑治療小兒發(fā)生的各種腹瀉大多數(shù)均與脾虛有關(guān)，脾虛在其中既是病因也是導(dǎo)致的結(jié)果，因此中醫(yī)治療主要以健脾益氣、澀腸止瀉為原則[3]。其中常用的方劑有七味白術(shù)散，能夠發(fā)揮消脹行氣、健脾生津的作用。有研究應(yīng)用七味白術(shù)散治療23 例小兒遷延性腹瀉患兒，結(jié)果得出治療效果顯著[4]。

1.2 推拿治療推拿屬于中醫(yī)外治法，指的是用手在小兒身上按照穴位、經(jīng)絡(luò)采用捏、拿、推、提等手法進(jìn)行治療，發(fā)揮活血通氣、舒經(jīng)通絡(luò)、調(diào)整陰陽的作用[5]。有研究應(yīng)用補(bǔ)脾益氣的推拿手法治療小兒脾虛腹瀉，結(jié)果患兒臨床癥狀和體征改善顯著，并且推拿手法還有助于增強(qiáng)機(jī)體的免疫功能[6]。有研究選擇100 例遷延性腹瀉患兒為研究對象，對照組采取常規(guī)西醫(yī)治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用推拿手法，結(jié)果得出觀察組臨床療效顯著高于對照組，另外患兒康復(fù)速度得到顯著增快[7]。

2 西醫(yī)治療小兒遷延性腹瀉

2.1 對癥治療臨床上引起小兒遷延性腹瀉發(fā)生的原因有很多，大多數(shù)患兒都伴有營養(yǎng)不良的癥狀，因此在治療上需要針對病因進(jìn)行聯(lián)合治療，給予營養(yǎng)支持、預(yù)防脫水、糾正水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂、保護(hù)消化道黏膜等[8]。此外在應(yīng)用抗生素時還需要注意避免濫用抗生素，濫用無益于改善病情，還可能加重病情的遷延不愈。

2.2 消化道黏膜保護(hù)劑臨床常用的消化道黏膜保護(hù)劑有瑞巴派特、替普瑞酮、蒙脫石散等，最常用的是蒙脫石散。蒙脫石散能夠發(fā)揮的主要作用是覆蓋胃腸道，與黏液蛋白相結(jié)合，增強(qiáng)黏液的屏障保護(hù)功能，對胃腸道黏膜起保護(hù)作用，改善胃腸道屏障功能，有助于促進(jìn)腸道上皮細(xì)胞再生[9]。

2.3 微生態(tài)療法微生態(tài)調(diào)節(jié)劑對于改善微生態(tài)環(huán)境、調(diào)節(jié)腸道菌群失調(diào)有較好效果，益生菌能夠起到改善腸道黏膜屏障，降低腸道通透性，吸收腸道中炎性因子，減少糞便中水分含量的作用，因此胃腸道的炎癥反應(yīng)會得到有效緩解[10]。臨床常見的微生態(tài)調(diào)節(jié)劑有乳酸桿菌、雙歧桿菌、乳酸菌、糞鏈球菌等，其中效果最好的為雙歧桿菌。有研究選擇50 例遷延性腹瀉患兒為研究對象，觀察應(yīng)用雙歧桿菌后的效果，結(jié)果得出使用雙歧桿菌治療后總有效率達(dá)到86%以上，高于對照組的54.63%[11]。

3 中西醫(yī)結(jié)合治療小兒遷延性腹瀉

小兒遷延性腹瀉西醫(yī)常用的治療為給予敏感抗生素、消化道黏膜保護(hù)劑、促進(jìn)腸道菌群恢復(fù)等藥物，但是長期使用容易產(chǎn)生耐藥性，還會引起一系列的用藥不良反應(yīng)，因此治療效果不佳。在中醫(yī)中小兒遷延性腹瀉屬于“久瀉”的范疇，由于小兒運(yùn)化功能不全，但是生長發(fā)育所需的水谷精氣較常人迫切，因此容易為飲食所傷、為濕邪所困、為風(fēng)寒所侵，從而導(dǎo)致脾胃受傷，功能紊亂不易恢復(fù)正常、運(yùn)化失司而致久瀉，在治療上要采取溫補(bǔ)脾腎、益氣養(yǎng)陰之法。因此將中西醫(yī)結(jié)合治療能夠從不同的作用機(jī)制共同發(fā)揮治療作用，其相互協(xié)同增強(qiáng)的效果，使治療效果更顯著。有研究選擇52 例遷延性腹瀉患兒為研究對象，隨機(jī)分為兩組，其中對照組采取常規(guī)西醫(yī)治療，給予金雙歧聯(lián)合思密達(dá)治療，觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上加用參芩白術(shù)散治療，結(jié)果得出觀察組臨床治療總有效率為96.20%，顯著高于對照組的88.50%，且觀察組無任何不良反應(yīng)發(fā)生，表明中西醫(yī)結(jié)合治療在小兒遷延性腹瀉中能發(fā)揮較好的臨床療效。還有研究選擇150 例感染性腹瀉患兒為研究對象，隨機(jī)將其分為三組，分別為鹽酸小檗堿治療組，雙歧桿菌四聯(lián)活菌治療組，兩種藥物聯(lián)合治療組，結(jié)果得出聯(lián)合治療組臨床治療總有效率為98.00%，顯著高于雙歧桿菌四聯(lián)活菌治療組的86.00%和鹽酸小檗堿治療組的84.00%。還有研究為探尋健脾止瀉湯聯(lián)合蒙脫石散治療小兒腹瀉的效果，選擇60 例患兒為研究對象，隨機(jī)分為兩組，其中對照組采取蒙脫石散治療，觀察組采用健脾止瀉湯聯(lián)合蒙脫石散治療，結(jié)果得出觀察組白細(xì)胞介素-6（IL-6）、IL-1、腫瘤壞死因子-a 值均顯著低于對照組，且觀察組大便常規(guī)恢復(fù)正常時間、糞便性狀恢復(fù)正常時間均短于對照組，觀察組排便次數(shù)少于對照組，表明中西醫(yī)結(jié)合治療能更顯著改善患兒臨床癥狀，治療效果明顯。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為遷延性腹瀉的病因病機(jī)比較復(fù)雜，大多與營養(yǎng)不良、腸道菌群失調(diào)、腸道炎癥反應(yīng)、消化功能障礙、免疫功能下降等有關(guān)。中醫(yī)認(rèn)為遷延性腹瀉屬于“久瀉”的范疇，發(fā)病主要與脾虛濕盛有關(guān)。因此在治療上以中醫(yī)辨證論治調(diào)理臟腑的功能，再配合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)來調(diào)節(jié)腸道的微生態(tài)，進(jìn)而對胃腸道的微生態(tài)屏障進(jìn)行重建，因此使治療效果提高。