沈琴

（南寧市武鳴區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，廣西 南寧，530199）

冠心?。–HD）是臨床常見病癥，近年來，隨著生活方式、飲食結(jié)構(gòu)不斷改變，人口老齡化不斷加劇，我國CHD 患病率也隨之上升，據(jù)調(diào)查，目前我國CHD 有1100 萬左右，城市居民CHD 死亡率為113.46/10 萬，農(nóng)村居民CHD 死亡率為118.74/10萬[1]。因此針對CHD 患者需盡早采取有效的治療措施[2]。目前西醫(yī)治療CHD，多以介入治療、二級預(yù)防為主要治療措施，并獲得了良好的臨床效果，但治療后存在一定的不良反應(yīng)，影響患者預(yù)后恢復(fù)。近年來中醫(yī)在治療CHD 中也有一定的積極作用[3]。中醫(yī)學(xué)中，CHD 屬于“心痛”、“胸痹”等范疇，實(shí)證為血瘀，虛癥為氣虛，故治療以益氣活血法為主要原則，以改善患者臨床癥狀，促進(jìn)其預(yù)后恢復(fù)[4]。故本文就益氣活血法治療CHD 研究進(jìn)展做一綜述，旨在為日后臨床治療CHD 提供有效理論依據(jù)。

1 中醫(yī)對CHD 的認(rèn)識

中醫(yī)學(xué)中，尚無CHD 的名稱，該病屬于“真心痛”、“厥心痛”等范疇，病位在心，常由高血壓、高脂血癥以及長期吸煙等因素造成，以心脈不通為主要病機(jī)，而引起心脈不通的主要原因在于血瘀、痰濁氣滯，而痰、淤、氣滯又為長期臟腑功能失調(diào)所致，因此該病以血瘀、痰濁、氣滯為標(biāo)，以臟腑虛損為本[5]?！妒?jì)總錄·胸痹門》中提出：“胸痹短氣者……攻注胸中”?！督饏T要略》提出“胸痹心痛短氣病”?！端貑枴分刑岢觯骸昂畾夥e于胸中而不瀉……凝而脈絡(luò)不通?！本岢鯟HD 發(fā)生的病機(jī)病因?！蹲C治準(zhǔn)繩·心痛胃脘痛》提出：“有病久氣血虛損……皆虛痛也?！敝赋鰵庋蛔?，心臟絡(luò)脈瘀滯，鼓動無力，心失濡養(yǎng)而致胸痹心痛[6]。彭宇明、魯俊紅[7]等人研究表明，氣虛則血瘀，血瘀日久也能造成氣虛，兩者互為因果。徐淑樂、柳新、周媛[8]等人表示，胸痹主要是源于心火不足，陽虛陰盛，造成寒邪侵入機(jī)體，機(jī)體凝滯寒邪而至淤血上升，阻滯脈絡(luò)，機(jī)體氣血運(yùn)行受阻所致。

2 治療機(jī)制

2.1 改善血小板功能血小板活化與血小板功能亢進(jìn)及血栓形成相關(guān)。西醫(yī)治療CHD 中，雙聯(lián)抗血小板治療中選擇氯吡格雷、阿司匹林為主要藥物治療。其中阿司匹林作為具有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的藥物，也是最早抗血小板聚集藥物，而氯吡格雷對凝血酶原活性產(chǎn)生一定的抑制作用，可有效調(diào)節(jié)血小板凝聚。相關(guān)研究顯示，雙聯(lián)抗血小板治療CHD 具有良好的臨床效果，促進(jìn)其預(yù)后恢復(fù)[9]。中藥治療CHD 具有抗血小板凝聚、抑制血小板活血以及降低血小板表面GMP-140 表達(dá)的作用。姜秀芳、王浩、蘇會芝[10]等人研究顯示，對72 例CHD 心絞痛患者分別給予常規(guī)西藥以及自擬通脈益氣活血湯（組方：丹參、黃芪、延胡索、紅花、三七、川芎、桃仁、當(dāng)歸、川楝子、赤芍、炙甘草）治療，結(jié)果顯示，觀察組血細(xì)胞比容（Hematocrit，HCT）及血小板黏附率（Platelet adhesion rate，PADT）均優(yōu)于對照組。

2.2 降低血脂CHD 患者血脂水平較高，脂質(zhì)代謝紊亂，常伴心絞痛癥狀，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)證實(shí)，血脂水平異常是造成心血管疾病發(fā)生的一個重要因素。在治療CHD 中，阿托伐他汀是較為常見的降脂藥，可有效調(diào)節(jié)血脂、抗栓、延緩動脈粥樣硬化斑塊進(jìn)展等作用。秦斌[11]等人研究顯示，對90 例CHD 心絞痛患者給予氯吡格雷聯(lián)合阿托伐他汀治療，結(jié)果顯示，患者各項(xiàng)血脂指標(biāo)顯著下調(diào)。中醫(yī)使用益氣活血法治療CHD，對血脂指標(biāo)具有明顯的改善作用。陳金紅、李建軍、倪蓓[12]等人研究顯示，對118例CHD 心絞痛患者分別給予常規(guī)西醫(yī)治療，以及益氣活血湯治療，結(jié)果顯示，觀察組患者各血脂指標(biāo)均較對照組優(yōu)。

2.3 改善血管內(nèi)皮功能CHD 患者中普遍存在血漿一氧化氮（nitric oxide，NO）降低、內(nèi)皮素-1(Endothelin-1，ET-1）水平升高的現(xiàn)象，表明CHD 的發(fā)生與血管內(nèi)皮功能具有密切相關(guān)的聯(lián)系。而益氣活血法可擴(kuò)展冠狀動脈，解除痙攣，減少心肌耗氧，以此促進(jìn)冠脈血管新生，建立側(cè)支循環(huán)，促進(jìn)心肌供血量增加，加快患者康復(fù)速度[13]。任陽[14]等人研究顯示，對98例CHD 合并高血壓患者給予硝苯地平緩釋片、聯(lián)合步長腦心通膠囊治療，結(jié)果顯示，組NO、ET-1 指標(biāo)均優(yōu)于對照組觀察組。鄧大河、冉瑞明、呂寶偉[15]等人研究顯示，對94 例CHD 心絞痛患者分別給予常規(guī)西醫(yī)治療，以及聯(lián)合益氣活血護(hù)心方（組方：黃芪、白術(shù)、葛根、川芎、黨參、丹參、赤芍、當(dāng)歸、郁金、紅花、桃仁、降香、三七粉）治療，結(jié)果顯示，觀察組血管內(nèi)皮生長因子（vascular endothelial growth factor，VEGF）指標(biāo)低于對照組。

2.4 改善心功能心臟正常搏動，主要依賴于充沛的心氣，心氣充沛才可維持正常的心肌收縮、心率等，以此才可使血液在脈內(nèi)正常運(yùn)行，而心功能是評估心氣虛的重要指標(biāo)[16]。經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）是CHD 血運(yùn)重建的主要治療方式，該治療方式具有創(chuàng)傷小、住院時間短、癥狀改善迅速等優(yōu)點(diǎn)，可迅速有效開通閉塞冠狀動脈，減少心肌細(xì)胞壞死與心室重塑發(fā)生，進(jìn)而達(dá)到治療CHD 的目的。裴月皓[17]等人研究顯示，對120 例CHD 患者分別給予PCI、藥物治療，結(jié)果顯示，PCI 組患者治療后各項(xiàng)心功能指標(biāo)均優(yōu)于對照組。但此種治療方式極易引起冠狀動脈急性閉塞、再狹窄等，影響患者預(yù)后。中醫(yī)運(yùn)用益氣活方治療可顯著減輕心肌細(xì)胞，穩(wěn)定患者心功能。賀小芳、唐蓓蕾、王顯等人研究顯示，對94 例CHD 并心力衰竭氣虛血瘀水飲證患者分別給予規(guī)范化西醫(yī)治療、益氣活血利水方治療，結(jié)果顯示，治療組、左心室射血分?jǐn)?shù)（Left ventricular ejection fraction，LVEF)、N 端B 型腦鈉肽前體（N-terminal b-type brain natriuretic peptide precursor，NT-proBNP）指標(biāo)均優(yōu)于對照組。

3 小結(jié)

血瘀氣虛為CHD 主要病機(jī)，益氣活血在治療CHD 患者中越來越受醫(yī)學(xué)專家的重視。在治療CHD 中，使用益氣活血法，能夠抗血小板凝聚，改善相關(guān)血脂指標(biāo)，同時可保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞功能，促進(jìn)心功能恢復(fù)，以此改善患者心肌缺血癥狀，穩(wěn)定病情，加快患者預(yù)后恢復(fù)。雖益氣活血法治療CHD 的臨床報道較多，但臨床觀察例數(shù)具有一定的限制性，缺乏大量大規(guī)模多中心的臨床試驗(yàn)。故在今后研究中，可進(jìn)一步擴(kuò)大樣本數(shù)、延長研究時間等，深入研究益氣活血法在CHD 治療中的應(yīng)用價值。