韋昌信

（融水苗族自治縣中醫(yī)醫(yī)院，廣西 柳州，545000）

良性前列腺增生癥（BPH）是一種男性泌尿系統(tǒng)常見疾病類型，隨著人口老齡化速度的加快，該疾病的發(fā)生率也呈現(xiàn)出逐年升高的趨勢，前列腺電切術(shù)（TURD）是一種較為安全有效的前列腺疾病治療方法，患者治療后各項臨床癥狀能夠得到有效控制，且生活質(zhì)量明顯提高。然而，患者接受前列腺電切術(shù)治療后，也面臨一定的并發(fā)癥風(fēng)險，這也會直接增加患者的痛苦，并影響疾病的治療效果。當(dāng)前臨床上用于前列腺電切術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防和治療方法較多，且各類治療方案均能夠獲得一定的效果。

1 前列腺電切術(shù)后常見并發(fā)癥

前列腺電切術(shù)后常見并發(fā)癥包括尿路感染、尿路刺激癥、排尿障礙、尿失禁、繼發(fā)出血等早期并發(fā)癥癥狀，以及尿道狹窄、膀胱頸攣縮等遠(yuǎn)期并發(fā)癥癥狀。對于那些手術(shù)操作時間過長的患者，其前列腺窩和尿道黏膜都會受到直接的刺激，進(jìn)而出現(xiàn)水腫癥狀，這也是患者術(shù)后發(fā)生排尿障礙的主要原因。對于那些合并尿潴留、糖尿病或是年齡較大的患者，其術(shù)后長時間留置導(dǎo)尿管、應(yīng)用抗生素等，都會增加尿路感染的風(fēng)險。若患者膀胱穩(wěn)定性較差或是順應(yīng)性不足，則其手術(shù)治療后的前列腺窩刺激也會增加術(shù)后炎癥和尿失禁風(fēng)險。導(dǎo)致患者術(shù)后遠(yuǎn)期并發(fā)癥的主要原因在于創(chuàng)面感染或是手術(shù)切口延遲愈合等，若患者感染癥狀過于嚴(yán)重，則還會產(chǎn)生潰瘍或是年末壞死等問題，若炎癥反復(fù)發(fā)作，則會產(chǎn)生瘢痕組織，進(jìn)而導(dǎo)致尿道狹窄問題。同時，膀胱受到導(dǎo)尿管刺激或是周圍組織水腫問題的影響，其尿管通暢性也會受到直接的影響，使得凝血塊無法完全排除并產(chǎn)生膀胱攣縮問題。

2 中醫(yī)藥治療前列腺電切術(shù)后并發(fā)癥

2.1 中醫(yī)辨證施治

作為一種老年男性較為常見的疾病類型，良性前列腺增生癥是一種以排尿困難、夜尿次數(shù)增加和尿頻等為主要特征的疾病類型，隨著患者癥狀的加重，其還會出現(xiàn)尿失禁、尿潴留、腎功能障礙等問題，中醫(yī)學(xué)將其納入“癃閉”的范疇，認(rèn)為該疾病的誘發(fā)原因在于年老腎氣虛衰、氣化不利、血行不暢等，且患者普遍存在膀胱和腎臟功能障礙問題，該疾病常見證型包括濕熱蘊結(jié)、氣滯血瘀、脾腎兩虛等，常規(guī)的手術(shù)治療方法能夠獲得一定的效果，但也會對于患者機(jī)體產(chǎn)生不同程度的損傷，而中醫(yī)辨證施治則能夠在保證患者安全的基礎(chǔ)上，最大限度提高治療的有效性。第一，清熱涼血、利水通淋治療。前列腺電切術(shù)后患者常見尿道不適、出血等癥狀，而中醫(yī)辨證施治可用于熱結(jié)下焦之血淋、尿血之證的治療。《濟(jì)生方》中首次提出了小薊飲子的治療方案，其主要用于熱結(jié)下焦之血淋、尿血等癥狀的治療，其中，當(dāng)歸可以引血歸經(jīng)、養(yǎng)血和血，滑石、竹葉、木通等均能夠產(chǎn)生清熱利水通淋的效果，生地黃能夠清熱養(yǎng)陰小薊具有利尿通淋的作用，，甘草則能夠調(diào)和諸藥。上述藥物聯(lián)合應(yīng)用能夠共同起到?jīng)鲅寡⒗艿男в?。以往的醫(yī)學(xué)研究結(jié)果證實，患者在常規(guī)術(shù)后治療措施的同時，實施小薊飲子口服治療，有利于患者術(shù)后出血和膀胱痙攣等癥狀的改善，對于前列腺電切術(shù)后并發(fā)癥的抑制效果良好[1]。第二，扶正益氣、利尿化濕治療。醫(yī)學(xué)研究人員以張景岳之“善補(bǔ)陽者，須從陰中求陽，則陽得陰助而源泉不竭；善補(bǔ)陰者，須從陽中求陰，則陰得陽升而生化無窮”的觀點為基礎(chǔ)，研究出了腎四味這一前列腺電切術(shù)后并發(fā)癥的治療藥方，其中以枸杞子、菟絲子、淫羊藿、補(bǔ)骨脂四味藥物為基礎(chǔ)，藥性和平，潤而不膩，溫而不燥，能夠起到益腎精、鼓腎氣的治療作用，且溫陽無桂附之弊，滋陰無熟地之弊，陰中有陽，陽中有陰，在此基礎(chǔ)上加入鬼箭羽，能夠共同起到活血、利尿的作用，能夠有效調(diào)節(jié)患者的尿道括約肌舒張和收縮功能，也是中醫(yī)學(xué)用于尿失禁的主要藥方。將其用于前列腺電切術(shù)后并發(fā)癥患者的治療，能夠起到恢復(fù)排尿正常、清升濁降、促進(jìn)膀胱氣化、補(bǔ)腎固尿的效用[2]。第三，活血通絡(luò)、淡滲利水治療?！秱摗分刑岢隽素i苓湯藥方，中醫(yī)學(xué)臨床上將其用于“淋證”的治療，其中，大薊和大黃能夠止血、涼血，阿膠具有滋陰潤燥的作用，滑石能夠起到清熱通淋的作用，豬苓、茯苓、澤瀉則能夠滲利小便。前列腺電切術(shù)后患者容易出現(xiàn)水熱互結(jié)、濕熱瘀阻等表現(xiàn)，而豬苓湯合當(dāng)歸芍藥散合方加減用于前列腺電切術(shù)后并發(fā)癥的治療則能夠起到較為理想的效果，其中，芍藥斂養(yǎng)肝血，緩急止痛；滑石則可以利竅通淋、導(dǎo)熱泄熱；澤瀉具有甘淡微寒、補(bǔ)陰之不足的作用；豬苓為君藥歸腎與膀胱經(jīng)，能夠起到淡滲利水而不傷陰的作用；茯苓和白術(shù)為臣藥，能夠利水滲濕。上述諸藥聯(lián)合應(yīng)用能夠共同起到疾病治療的效果，應(yīng)用價值較高[3]。

2.2 中醫(yī)外治法

第一，中藥貼敷治療。結(jié)合中醫(yī)“腑以通為用”的理論，實施神闕穴中藥貼敷治療，能夠最大限度降低前列腺電切術(shù)后膀胱痙攣的發(fā)生率，諸藥貼敷藥物類型包括沉香、肉桂、厚樸、烏藥等，各味藥物聯(lián)合應(yīng)用能夠起到行氣止痛、利水滲濕、通散瘀濁的作用，其中，神闕穴作為任脈的關(guān)鍵，與任脈、督脈、沖脈三脈經(jīng)氣相通，且內(nèi)聯(lián)五臟六腑，同時，臍部皮膚層相對較薄，貼敷給藥后藥物滲透速度較快，能夠在皮膚內(nèi)快速彌散，因而機(jī)體對于藥物有效成分的吸收速度更快、吸收效果更好，且藥物經(jīng)臍部進(jìn)入人體經(jīng)脈系統(tǒng)后，能夠隨經(jīng)脈氣血流注分散至全身，因而對于前列腺電切術(shù)后并發(fā)癥的療效較為理想[4-5]。第二，盆底功能訓(xùn)練。盆底功能障礙是一種前列腺電切術(shù)后常見并發(fā)癥類型，也是導(dǎo)致患者尿失禁的主要原因，加強(qiáng)患者術(shù)后盆底功能訓(xùn)練，能夠快速恢復(fù)其尿道括約肌的控尿能力。相關(guān)醫(yī)學(xué)研究結(jié)果證實，生蔥泥穴位貼敷聯(lián)合盆底肌訓(xùn)練是一種有效改善和恢復(fù)患者膀胱功能的治療方案，對于經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后尿潴留的預(yù)防效果也比較理想，能夠降低尿路感染發(fā)生率以及再次留置尿管引起尿道黏膜損傷的風(fēng)險[6]。第三，針刺治療。中醫(yī)針刺治療也是臨床常用的泌尿系統(tǒng)疾病治療措施，對于患者尿道括約肌痙攣和膀胱收縮無力所致尿潴留的治療效果較為理想，針刺所選部位包括中極、關(guān)元、三陰交、至陰等，能夠起到行氣化濁、開竅通絡(luò)的效果。同時，針刺中極穴、三陰交、血海等穴位也能夠起到調(diào)節(jié)氣血和疏通經(jīng)脈的作用，整體鎮(zhèn)痛和緩解痙攣、止血效果較為理想[7]。第四，其他中醫(yī)外治方法。相關(guān)醫(yī)學(xué)研究結(jié)果證實，針對前列腺電切術(shù)后出血和膀胱痙攣患者實施中醫(yī)定向透藥療法治療，效果顯著，應(yīng)用價值較高，其主要原因在于中醫(yī)定向透藥療法是綜合中頻藥物導(dǎo)入、熱磁、中頻仿生、按摩4 種技術(shù)為一體的中醫(yī)特色治療，可促進(jìn)術(shù)后局部組織血運循環(huán)，具有抗炎消腫止痛的功效[8]。

3 總結(jié)

綜上所述，中醫(yī)藥方案在前列腺電切術(shù)后并發(fā)癥的治療和預(yù)防中表現(xiàn)出了較好的效果，這也是當(dāng)前臨床上研究的重點和焦點，然而，從實際的臨床實踐結(jié)果來看，當(dāng)前尚未形成一個較為規(guī)范且統(tǒng)一的治療方案，仍然有待于進(jìn)一步的深入系統(tǒng)分析，從而獲得更加理想的治療效果。