魏震

（廣西胸科醫(yī)院，廣西 柳州，545000）

1 非酒精性脂肪肝

各醫(yī)家認(rèn)為，非酒精性脂肪肝屬于本虛標(biāo)實之病，病位在肝毋庸置疑，但疾病的發(fā)生與進(jìn)展，也有腎、脾、肝等臟器參與其中。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，非酒精性脂肪肝的病因在于肝臟疏泄失司，肝氣郁結(jié)，而血氣不通，加重痰瘀阻滯過程，最終起病，因此認(rèn)為痰瘀互結(jié)為非酒精性脂肪肝病因所在。鄧氏等人[1]應(yīng)用中藥降脂湯治療本病，方內(nèi)組分為山楂30g，柴胡20g，丹參20g，郁金20g，澤瀉15g，海藻10g，麥芽10g，白芍10g，虎杖10g，甘草10g，大黃5g。分析該方劑，中藥降脂湯重用山楂為君，麥芽為臣，協(xié)同發(fā)揮健胃、散瘀、行氣、化濁、降脂之療效；且現(xiàn)代藥理學(xué)證實，山楂水提取物治療非酒精性脂肪肝療效確切，有保肝之效。方中虎杖、郁金退黃利膽、涼血清心；大黃、丹參止痛祛瘀、通經(jīng)活血；柴胡疏肝解郁；白芍柔肝止痛等。最終鄧氏等人利用中藥降脂湯，有效改善非酒精性脂肪肝患者各項血脂指標(biāo)，提升患者肝功能，改善患者生活質(zhì)量，給藥不良反應(yīng)低（8.77%），值得應(yīng)用。

2 肝炎

病毒性肝炎如乙肝，其病機(jī)多是由于患體肝氣郁滯，同時素體正氣虧虛；加之瘀血阻滯、濕邪困阻，長此以往下，受外邪侵犯易致病發(fā)?；谏鲜霾C(jī)認(rèn)識，臨床學(xué)者提出治療病毒性肝炎，主張利濕健脾、解郁疏肝之法。陳氏等人[2]提出，針對慢性乙肝患者的治療，要注重辨證論治，其將疾病分為肝郁脾虛證、瘀血阻絡(luò)證、濕熱中阻證、肝腎陰虛證、脾腎陽虛證五大證型，并分別給藥逍遙散化裁、膈下逐瘀湯化裁、茵陳嵩湯化裁合甘露消毒丸、一貫煎化裁、附子理中湯化裁合金匱腎氣丸。在西藥治療之上加以中藥方劑治療后，患者的各項免疫學(xué)指標(biāo)、肝功能指標(biāo)、病毒學(xué)指標(biāo)均較之治療前顯著好轉(zhuǎn)，證實中醫(yī)辨證論治的有效性。

3 肝損傷

關(guān)于肝損傷，臨床分急性與慢性之別，認(rèn)為疾病的發(fā)生與理化因素有關(guān)。馮氏等人[3]應(yīng)用益氣化痰祛瘀方就慢性肝損傷大鼠開展一項動物實驗，方中重用黃芪、黨參各30g 為君；膽南星、地龍、赤芍、川芎各12g；石菖蒲、法半夏、當(dāng)歸、竹茹、橘紅、茯苓、枳實各9g；紅花6g；桃仁、甘草3g。其中黃芪益氣固表，黨參腱運中氣，川芎、赤芍活血祛瘀，膽南星溫化寒痰、祛痰等。馮氏應(yīng)用益氣化痰祛瘀方，最終有效緩解大鼠的肝臟細(xì)胞凋亡進(jìn)程，明確合理應(yīng)用中藥，可發(fā)揮積極的護(hù)肝療效。

4 肝纖維化

肝星狀細(xì)胞激活與細(xì)胞外基質(zhì)積聚系肝纖維化的主要病理特征，疾病本身屬于一列臨床常見的炎癥疾病，利用中藥治療肝纖維化，治病機(jī)制在于抗肝星狀細(xì)胞的增殖活化反應(yīng)，加速細(xì)胞外基質(zhì)降解，盡可能降低患體氧化應(yīng)激損傷。小柴胡湯為肝纖維化的經(jīng)典中藥治療方劑，方中組分有柴胡、半夏、人參、黃芩、大棗、生姜、甘草。陳氏等人[4]、吳氏等人[5]均通過動物實驗的方式，證實小柴胡湯對肝纖維化疾病治療的有效性，通過合理給藥，有效改善了患鼠各項肝功能指標(biāo)，減少膠原纖維沉積。

5 肝細(xì)胞癌

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肝癌病因有虛、濕、熱、毒、瘀五大要素相互搏結(jié)而生。目前針對肝細(xì)胞癌的治療，學(xué)者們主張中西醫(yī)結(jié)合，能夠發(fā)揮治療效果，還能夠減少放化療的毒性反應(yīng)。蔡氏等人[6]所撰文獻(xiàn)探討白花蛇舌草解毒健脾方在肝細(xì)胞癌治療中的療效價值及對疼痛的影響，最終文獻(xiàn)結(jié)果顯示，經(jīng)中藥治療，患者的血清糖抗原199、癌胚抗原、甲胎蛋白、缺氧誘導(dǎo)因子-1α、血管內(nèi)皮生長因子、結(jié)締組織生長因子水平均較之對照組的常規(guī)西醫(yī)治療改善更加顯著；證實白花蛇舌草解毒健脾方在治療肝細(xì)胞癌方面的有效性。不僅如此，文獻(xiàn)中患者的癌痛客觀評價量表評分顯著優(yōu)于對照組，證實該中藥方劑對患者患病期間癌痛應(yīng)激的緩解功效。不良反應(yīng)方面，較之對照組，研究組接受白花蛇舌草解毒健脾方治療，但不良反應(yīng)總發(fā)生率并未出現(xiàn)顯著升高，證實該中藥方劑服用的安全性理想。分析原因，白花蛇舌草解毒健脾方重用白花蛇舌草為君藥，藥物屬胃經(jīng)、大腸經(jīng)、小腸經(jīng)，性涼，味微苦、微甘；具備清熱、利濕、解毒之療效，克肝癌病因?，F(xiàn)代藥理學(xué)發(fā)現(xiàn)，白花蛇舌草還具備抗菌、增強(qiáng)免疫、抗腫瘤的療效，用于肝癌對癥效果佳。

6 酒精性肝病

此病理類型是由于患者長期酗酒所致，為現(xiàn)階段十分常見的一類肝病。臨床根據(jù)病情嚴(yán)重程度，將酒精性肝病分為三期：（1）酒精性肝病初期，此階段病情類似于酒精性脂肪肝，臨床針對初期患者，常用中藥材有柴胡、半夏、黃芩、葛根、茵陳。（2）酒精性肝病中期，此階段病情類似于肝纖維化、酒精性肝炎，針對該時期的患者，常用中藥材有丹參、虎杖、柴胡、郁金、陳皮等。（3）酒精性肝病后期，此階段病情類似于酒精性肝硬化失代償期，病情較為危重，預(yù)后不良，治療該時期的患者，常用中藥為黃芪、丹參、茯苓、鱉甲、黃精等。

7 膽汁淤積性肝損傷

該疾病患者膽汁分泌與排泄障礙，導(dǎo)致肝內(nèi)聚集有大量的有毒膽汁酸，最終甚至反流入血，導(dǎo)致各類危重預(yù)后。皮膚瘙癢、食欲減退、乏力等系膽汁淤積性肝損傷患者的常見臨床表現(xiàn)。安氏等人[7]提出以清肝利膽退黃湯治療小兒膽汁淤積性肝損傷，組方為虎杖、金錢草、茵陳嵩各15g，茯苓澤瀉丹參澤蘭生麥芽各10g，白術(shù)、黃柏各6g，通草3g；經(jīng)系統(tǒng)治療，最終患兒各項肝功能指標(biāo)顯著好轉(zhuǎn)，癥狀改善顯著，治療有效率達(dá)90.0%。瞿氏[8]應(yīng)用疸清顆粒治療急性膽汁淤積性肝損傷，最終同樣改善了患者肝功能，治療有效率達(dá)91.6%

8 小結(jié)

中藥治療肝病標(biāo)本共治，辯證論治療效確切，大量研究在常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上加用中醫(yī)藥，并未見顯著提升的不良反應(yīng)，可見中藥給藥的安全性。近年來，國內(nèi)學(xué)者對中藥治療肝病的關(guān)注度與日提升；未來，筆者還將致力于該領(lǐng)域的研究，持續(xù)關(guān)注國內(nèi)中藥治療肝病的最新動態(tài)，不斷提升對疾病的認(rèn)識。