李英燕

(廣西梧州龍圩區(qū)中醫(yī)醫(yī)院,廣西 梧州,543199)

椎動脈型頸椎?。╟ervical spondylosis of vertebral artery type，CSA）屬于頸椎病較為常見的一種類型，其主要指頸椎病變引發(fā)的椎動脈血流障礙所造成的腦供血不足，患者多表現(xiàn)出眩暈、頭痛、惡心、頸項僵硬等癥狀[1-3]。既往西醫(yī)常規(guī)采取的消炎鎮(zhèn)痛、肌松藥及牽引等保守治療方案臨床療效欠佳，故積極探索科學(xué)合理的治療反方案尤為必要。中醫(yī)將CSA歸屬于“痹癥”“眩暈”范疇，主要病理病機為機體腎精不足、導(dǎo)致清陽不升、腦失所養(yǎng)；再加上肝陽上亢、風(fēng)陽上擾，冒犯清竅[4]。針對CSA 患者中醫(yī)多采用推拿、穴位埋線、針灸、耳穴治療等特色技術(shù)開展治療。本文對近些年臨床用于椎動脈型頸椎病患者的針灸聯(lián)合推拿治療方案相關(guān)研究進行綜述，為今后醫(yī)師合理選擇最佳診治方案提供一定參考依據(jù)。

1.針灸

1.1 常規(guī)選穴機體出現(xiàn)的風(fēng)、火、痰、瘀等諸多病理因素屬于CSA 發(fā)病之標(biāo)，氣血不足、肝腎虧虛為CSA 發(fā)病之本；故中醫(yī)提倡標(biāo)本同治，以達到根除疾病的目的[5]。中醫(yī)針灸治療本病具有悠久歷史，這一療法主要通過針刺外周神經(jīng)靶點、艾灸熱刺激疏通脈絡(luò)，可有效調(diào)節(jié)肩頸神經(jīng)系統(tǒng)平衡，從而發(fā)揮舒筋活血、消炎止痛的功效，以緩解患者頸項強痛、眩暈等癥狀[6]。針灸治療原則以補益肝腎、調(diào)和氣血、疏通經(jīng)絡(luò)為主。既往采用的針刺頸夾脊穴可調(diào)節(jié)督脈及膀胱經(jīng)經(jīng)氣，并通利督脈和膀胱經(jīng)的氣血；針刺肩井穴可緩解頸項強痛，曲池穴可疏通陽明經(jīng)經(jīng)氣等。

1.2 針灸百會穴百會穴屬督脈（主全身陽氣），其位于“元神之府”，是足三陽經(jīng)、肝經(jīng)、督脈等多經(jīng)交會之處；針灸百會可發(fā)揮提神醒腦、振奮陽氣、益肝補腎、養(yǎng)血補氣的功效?！抖鼗歪t(yī)書·新集備急灸經(jīng)》一書中提出：“患頭眩，暗風(fēng)，兼生頭痛……灸百會穴二七壯”；督脈刺激可循行入腦，改善椎動脈血流，從而恢復(fù)腦部血供，在CSA 治療中占據(jù)獨特優(yōu)勢[7]。銀子涵、徐桂興、陳姣[8]等人通過述評臨床多項文獻認(rèn)為，針灸百會穴治療CSA 具有確切效果，其主治證型包括氣血虧虛型、痰濁中阻型及肝腎虧虛型，且證型及配穴均較為穩(wěn)定，通過與藥物等其他治療方案結(jié)合可促使療效進一步提升。

1.3 平衡針法平衡針法屬于中醫(yī)針灸發(fā)展過程中出現(xiàn)的特色產(chǎn)物，其以陰陽整體學(xué)說以及經(jīng)絡(luò)學(xué)說為理論基礎(chǔ)，并充分結(jié)合西醫(yī)提出的神經(jīng)學(xué)說以及免疫學(xué)說相關(guān)知識，最終形成一種新型針灸療法。平衡針主要治療原理為借助外周神經(jīng)刺激，對機體神經(jīng)物質(zhì)分泌起到調(diào)節(jié)作用，從而促使機體實現(xiàn)自我平衡[9]。其可增強患者機體免疫能力及抗炎能力，并提高其機體鎮(zhèn)痛效應(yīng)，可對人體神經(jīng)系統(tǒng)平衡進行調(diào)節(jié)，從而起到舒筋活血及消炎止痛的作用，一定程度上緩解患者頸性眩暈癥狀，促使其頸椎正常生理機能得到有效恢復(fù)，有助于患者生活質(zhì)量改善。

2.推拿

2.1 定點坐位拔伸整復(fù)手法該手法以人體功能解剖學(xué)為基礎(chǔ)，選擇枕下三角區(qū)引發(fā)眩暈癥狀的主要靶點，通過多角度施加精準(zhǔn)拔伸力量以達到正骨的目的。操作人員主要在患者顳骨及枕骨上、下項線之間區(qū)域進行定位，選取主穴包括風(fēng)府、啞門、天柱、風(fēng)池、完骨及失眠穴等，上述穴位均交會于頭與頸部相連的重要通路?；谥嗅t(yī)“腧穴所在、主治所在”以及“經(jīng)脈所過、主治所及”等理論，通過手法點按刺激以補充頭項部陽氣，疏通閉塞經(jīng)脈，緩解眩暈癥狀[10]。王勇、吳哲、沈崢嶸[11]等人提到，這種自創(chuàng)手法通過牽引應(yīng)力作用將病變后變形的椎體上下關(guān)節(jié)突及各椎間孔拉開，擴大頸椎橫突間的距離以確保受壓的神經(jīng)根、血管等均得到良好的舒緩拉伸；并減輕交感神經(jīng)興奮狀態(tài)，改變椎動脈血流動力學(xué)，增加腦部血流量。

2.2 三維平衡正脊手法師彬教授經(jīng)過多年臨床經(jīng)驗，并以脊柱解剖學(xué)為基礎(chǔ)，吸取各種手法的優(yōu)點，創(chuàng)立符合生物力學(xué)原理的“三維平衡正脊手法”，具有療效確切、穩(wěn)定、持久且安全性高等優(yōu)勢。這一推拿手法充分結(jié)合中醫(yī)牽引、旋轉(zhuǎn)、扳法及按壓等手法，并通過拔伸、彈撥、梳理等手法對CSA 患者頸椎病變關(guān)節(jié)產(chǎn)生綜合作用，糾正小關(guān)節(jié)紊亂現(xiàn)象，促使其脊柱力學(xué)平衡恢復(fù)。王從安、張峰、孫鐵鋒[12]等人研究中在針灸、推拿、頸牽及藥物聯(lián)合治療方案基礎(chǔ)上開展三維平衡正脊手法治療（治療組），結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療組患者療程結(jié)束及結(jié)束后3 個月的頸性眩暈癥狀及功能積分、療程結(jié)束后的顯效率（32.4%）、肌肉緊張痙攣及頸后壓痛陽性率（14.7%、14.7%）均優(yōu)于開展常規(guī)聯(lián)合療法的對照組（0%、39.4%、36.3%）。

3.針灸結(jié)合推拿

由于CSA 發(fā)病機理較為復(fù)雜，辯證分型可包括多種證型，故中醫(yī)多采用綜合療法進行醫(yī)治，其中針灸配合推拿療法的臨床經(jīng)驗豐富，且頗具特色。推拿聯(lián)合針灸干預(yù)手法，標(biāo)本兼治，以推拿局部按摩舒暢頸部經(jīng)脈氣血，以針灸干預(yù)內(nèi)調(diào)臟腑精氣，通脈升清，濡養(yǎng)腦髓，止暈止痛[13]。張慧、劉李文姬[14]等人研究指出，觀察組予以針灸頸項部夾脊穴+推拿治療后，患者治療后椎動脈-基底動脈平均血流速度、收縮期峰值血流速度明顯高于對照組，其血管搏動指數(shù)、阻力指數(shù)以及神經(jīng)元特異性烯醇酶、內(nèi)皮素水平均低于對照組（單純開展針灸頸項部夾脊穴），其治療有效率為91.67%，顯著高于對照組（76.67%）。王麗、韋丹、劉一然等學(xué)者Meta 分析結(jié)果也顯示，針推并用療法治療CSA 效果優(yōu)于單純針灸及西藥[總有效率：OR=5.45，95%CI（3.50，8.51），Z=7.48，P<0.00001]。

針灸聯(lián)合推拿特色療法對中醫(yī)學(xué)局部與整體相結(jié)合的治療思想予以重視，局部通過手法按摩以松解CSA 患者頸枕部肌群，消除肌群（尤其是枕下三角區(qū)）痙攣現(xiàn)象，并對筋膜炎癥的吸收起到一定促進作用，加速局部血液循環(huán)，最終改善椎動脈的血供情況；整體通過針灸疏通脈絡(luò)以達到調(diào)節(jié)全身經(jīng)氣及氣血的目的，從而有效發(fā)揮協(xié)調(diào)臟腑生理功能的作用，有助于局部癥狀緩解或消除。呂桂芬、劉德山[18]等人報道中，觀察組（電針+推拿）患者總有效率（91.1%）及左椎動脈、右椎動脈及基底動脈的平均血流速度明顯高于予以常規(guī)藥物治療的對照組（71.1%）其全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞壓積及血沉均低于對照組，提示中醫(yī)學(xué)整體療法可有效降低CSA 患者血液黏稠度，改善其腦血流，以確保腦部血氧供應(yīng)量，從而糾正CSA 臨床癥狀。。

4.小結(jié)

綜上所述，針對CSA 患者采用的中醫(yī)特色技術(shù)療法中針灸通過刺激特定穴位（如頸夾脊穴、肩井穴、曲池穴、百會穴等）可發(fā)揮顯著療效，或采用新型針灸療法（平衡針法）以調(diào)節(jié)機體平衡；推拿包含多種手法，其中自創(chuàng)定點坐位拔伸整復(fù)手法以及師彬教授總結(jié)提出的三維平衡正脊手法均可發(fā)揮顯著效果；二者聯(lián)合可達到標(biāo)本兼治的目的。