盧少梅

（欽州市第一人民醫(yī)院，廣西 欽州，535000）

腦出血是一種發(fā)病率較高的腦血管疾病，臨床上又稱為出血性腦卒中，有研究[1-2]指出高血壓、細(xì)小動(dòng)脈硬化等因素與該疾病的發(fā)生存在密切聯(lián)系。腦出血發(fā)生后患者常伴有意識(shí)障礙癥狀，影響其咳嗽及吞咽功能，導(dǎo)致患者無(wú)法自主排出呼吸道分泌物，引發(fā)氣道梗阻。針對(duì)這種情況，臨床上對(duì)于腦出血患者常給予氣管切開治療，從而使其腦組織缺氧缺血癥狀及時(shí)得到緩解，避免患者病情進(jìn)一步發(fā)展惡化，保障其生命安全。但是，氣管切開術(shù)后患者呼吸道失去屏障易導(dǎo)致各種病原菌進(jìn)入肺部引發(fā)感染，從而對(duì)臨床治療效果及患者預(yù)后造成不良影響。因此，對(duì)于腦出血?dú)夤芮虚_術(shù)患者有必要給予其相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，從而最大程度的降低肺部感染發(fā)生率，改善患者預(yù)后?；诖?，本文對(duì)腦出血?dú)夤芮虚_術(shù)后預(yù)防肺部感染的護(hù)理干預(yù)措施進(jìn)行了研究分析，現(xiàn)綜述如下。

1.腦出血患者并發(fā)肺部感染的原因分析

賈潔等[3]指出腦出血患者易發(fā)生肺部感染除了氣管切開術(shù)導(dǎo)致呼吸道失去屏障之外，還與以下四個(gè)方面的因素密切相關(guān)：①腦出血多發(fā)于老年人群，其肺功能本就存在不同程度的退化，且大多合并多種基礎(chǔ)疾病，機(jī)體缺乏較強(qiáng)大的防御能力，易被病菌入侵感染。同時(shí)，腦出血患者以鼻飼流食為主，難以為機(jī)體提供充分的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，導(dǎo)致其機(jī)體免疫力低下，難以有效抑制入侵病菌；②腦出血引發(fā)的意識(shí)障礙可抑制患者咳嗽及吞咽反射功能，導(dǎo)致患者難以咳出呼吸道分泌物，易發(fā)生誤吸。另外，長(zhǎng)時(shí)間臥床接受治療，也使墜積性肺炎等肺部感染性疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)大幅增加；③長(zhǎng)時(shí)間住院治療，會(huì)增加院內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)，再加上抗生素的大量使用，易使病菌產(chǎn)生耐藥性，并引發(fā)激發(fā)感染；④鼻飼插管等侵入性操作可能使病菌通過(guò)空氣、儀器設(shè)備、醫(yī)護(hù)人員等媒介對(duì)患者進(jìn)行直接或間接的感染。

2.腦出血?dú)夤芮虚_術(shù)后預(yù)防肺部感染的護(hù)理措施

2.1 基礎(chǔ)護(hù)理趙靜[4]指出為了有效預(yù)防感染，腦出血?dú)夤芮虚_術(shù)后患者的基礎(chǔ)護(hù)理應(yīng)包括以下幾個(gè)方面的內(nèi)容：①體位護(hù)理。腦出血患者局部膈肌因長(zhǎng)時(shí)間臥床嚴(yán)重受限，導(dǎo)致其肺活量下降，易引發(fā)肺不張，使肺部發(fā)生感染。因此在日常護(hù)理工作中要注意每2 個(gè)小時(shí)幫助患者變換一次體位，防止肺底淤積痰液。同時(shí)，可通過(guò)輕扣患者背部，幫助其排痰；②口腔護(hù)理。腦出血患者由于禁食等措施會(huì)減少唾液分泌，導(dǎo)致其難以有效發(fā)揮自潔作用，從而滋生大量細(xì)菌，增加肺部感染風(fēng)險(xiǎn)。因此，平時(shí)應(yīng)注意使用口腔護(hù)理液對(duì)患者口腔進(jìn)行清潔，早晚各一次；③管飼護(hù)理。張冠壯等[5]指出合理進(jìn)行管飼可使患者嗆咳發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)明顯降低，從而有效避免因誤吸引發(fā)肺部感染，并且還能夠促進(jìn)患者消化吸收，使其機(jī)體免疫力提高。管飼時(shí)可將床頭抬高30°，使患者處于斜坡臥位，有利于促進(jìn)胃排空，使誤吸所引發(fā)的肺部感染減少，同時(shí)要注意控制每次管飼量及管飼速度，并通過(guò)回抽管道對(duì)胃管是否脫出以及是否存在胃潴留等不良現(xiàn)象進(jìn)行判斷。

2.2 氣道護(hù)理?xiàng)钣頪6]指出給予腦出血?dú)夤芮虚_術(shù)后患者以下幾方面氣道護(hù)理措施，可使肺部感染風(fēng)險(xiǎn)大幅降低：①吸痰護(hù)理。根據(jù)患者實(shí)際情況正確把握吸痰時(shí)機(jī)使用小號(hào)吸痰管進(jìn)行相應(yīng)操作，于聲門下進(jìn)行持續(xù)負(fù)壓吸引，并予以間斷沖洗，徹底清除氣囊上方滯留物，降低肺部感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；②氣道濕化護(hù)理。對(duì)于腦出血?dú)夤芮虚_術(shù)后患者可使用人工鼻對(duì)吸入空氣進(jìn)行過(guò)濾并加溫加濕，從而幫助患者順利排出痰液。若患者痰液黏稠度較高，可使用微量泵對(duì)氣道進(jìn)行持續(xù)濕化，并使其霧化吸入鹽酸氨溴索，能夠使患者痰液黏稠度有效降低，從而加快排出痰液，降低肺部感染發(fā)生率；③氣管切口護(hù)理?；颊邭夤芮锌谔幨紫扔?.9%氯化鈉溶液以棉球蘸取后對(duì)周圍皮膚、外套管進(jìn)行擦拭清潔，完成后再用0.5%聚維碘酮進(jìn)行徹底消毒，之后用無(wú)菌敷料及紗布覆蓋切口并濕化，若紗布被痰液浸濕要及時(shí)更換。

2.3 控制醫(yī)源性感染何俐等[7]指出有效控制醫(yī)源性感染對(duì)預(yù)防腦出血?dú)夤芮虚_術(shù)后肺部感染具有重要作用，具體來(lái)說(shuō)主要包括以下幾方面的內(nèi)容：①環(huán)境護(hù)理。病房溫度保持在23℃左右，相對(duì)濕度以60%-70%為宜，使纖毛功能能夠正常發(fā)揮。每天使用0.5%過(guò)氧乙酸噴灑消毒病房?jī)?nèi)各種物品表面及地面，并以紫外線循環(huán)風(fēng)對(duì)病房?jī)?nèi)空氣進(jìn)行消毒，同時(shí)對(duì)于人員出入及探視進(jìn)行嚴(yán)格限制；②嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作要求。腦出血患者住院期間經(jīng)常需要進(jìn)行侵入性操作，若不嚴(yán)格按照無(wú)菌操作要求進(jìn)行治療和護(hù)理，則很容易使呼吸道被外部病菌感染，進(jìn)而引發(fā)肺部感染。因此，醫(yī)院應(yīng)通過(guò)定期集中培訓(xùn)不斷強(qiáng)化護(hù)理人員的無(wú)菌操作意識(shí)，提高其無(wú)菌操作技能，從而有效避免外部細(xì)菌經(jīng)侵入性操作進(jìn)入患者肺部引發(fā)感染。

2.4 病情觀察護(hù)理人員在日常工作要注意對(duì)患者的痰液顏色、黏稠度等性狀特點(diǎn)進(jìn)行嚴(yán)密觀察，并定期通過(guò)痰培養(yǎng)試驗(yàn)及藥敏實(shí)驗(yàn)，對(duì)患者細(xì)菌感染情況及細(xì)菌耐藥性情況進(jìn)行全面了解。腦出血?dú)夤芮虚_術(shù)后肺部感染是多種因素共同影響的結(jié)果，通過(guò)對(duì)病原體進(jìn)行定期檢測(cè)，能夠幫助臨床上及時(shí)了解細(xì)菌感染情況，從而使肺部感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)降低。對(duì)于護(hù)理人員來(lái)說(shuō)，要注意對(duì)患者住院期間的呼吸功能、生命體征等的變化進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，在此基礎(chǔ)上對(duì)感染源進(jìn)行排查和明確。

3.結(jié)語(yǔ)

總而言之，腦出血患者行氣管切開術(shù)后發(fā)生肺部感染的風(fēng)險(xiǎn)較高，臨床上除進(jìn)行積極的預(yù)防治療外，還要根據(jù)患者實(shí)際情況給予其相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，從而最大程度的降低肺部感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，改善患者預(yù)后。