歐惠旭

(柳州市柳鐵中心醫(yī)院腫瘤科,廣西 柳州,545007)

癌因性疲乏是持續(xù)的主觀乏力感，具有發(fā)病迅速、病情重、持續(xù)時間長，難以通過休息緩解疲乏癥狀，發(fā)病因素與癌癥及癌癥治療息息相關[1]。國內(nèi)外相關學者研究發(fā)現(xiàn)[2-3]，疲乏在癌癥患者中具有較高的發(fā)病率，對其生活質(zhì)量構(gòu)成極大的威脅，甚至直接影響治療與康復進程。現(xiàn)如今，癌因性疲乏的發(fā)病機制與病因尚未完全闡明，尚為形成有效的治療措施，近年來，該病是癌癥患者“最重要卻無法治療的癥狀”，其發(fā)病率在治療階段及治療結(jié)束后分為40～90%、20～40%[4]。隨著臨床護理模式的轉(zhuǎn)變，臨床對癌癥患者的生活質(zhì)量相關研究不斷提升，其也逐漸受到廣泛關注。本文就近年來臨床針對癌因性疲乏的影響因素及護理干預措施相關研究進行整合，綜述如下。

1 癌因性疲乏的特點

癌因性疲乏主要是指由癌癥及其相關治療引發(fā)的患者長時間痛苦、緊張而生成的一系列主觀感覺，例如活動無耐力、虛弱、動力或興趣減少、注意力難以集中等。其與正常人群疲乏感不同，其與勞累程度無明顯相關性，難以通過休息、睡眠緩解，患者從心理、精神、情緒等方面收到較大的影響；該病的特點主要包含以下幾點[5-6]：①涉及體力、情緒、心理、精神等多個方面，表現(xiàn)具有多樣性；②癌因性疲乏是一種個體的主觀體驗，但是表現(xiàn)是客觀的；③該病的影響呈持續(xù)性、全身性；④影響個體生活活動能力及生活質(zhì)量；④在病程及治療的不同階段存在各不相同的表現(xiàn)。

2 癌因性疲乏的影響因素

2.1 疼痛在癌因性疲乏患者的病程中疼痛發(fā)病率相對較高，可達30～50%。疼痛也是造成該病的最大癥狀因素，疼痛與癌因性疲乏的嚴重程度呈正相關關系[7]。其可能是因疼痛自身會導致患者活動耐受能力降低、誘發(fā)不良情緒。同時疼痛還會導致患者食欲及睡眠降低，造成其體能下降。

2.2 睡眠障礙有學者研究顯示[8]，睡眠效率與疲乏程度呈負相關關系，即睡眠障礙程度越顯著，疲乏感越明顯，因此，疲乏與睡眠障礙存在直接關系。其可能是因患者在住院期間，因放化療等引發(fā)不良反應、醫(yī)院陌生環(huán)境、住院時間、對疾病的擔心等因素，導致患者出現(xiàn)較大的心理壓力，引發(fā)睡眠障礙，且隨著住院時間的延長而持續(xù)增加。

2.3 營養(yǎng)不良惡性腫瘤患者的糖、能量及蛋白質(zhì)代謝均存在較大程度的改變，其對食物的利用率明顯降低。且隨著腫瘤的生長及因腫瘤而致的感染、發(fā)熱、呼吸困難等癥狀導致機體能量消耗量增加[9]。同時，因放化療等各項操作，引發(fā)一系列不良反應，例如惡心嘔吐、食欲不振、腸梗阻等，導致患者進食量顯著降低，引發(fā)營養(yǎng)不良，導致疲乏。

2.4 不良心理狀態(tài)崔瑛[10]研究顯示，良好的心理彈性及應對方式與患者癌因性疲乏存在一定相關性。癌癥患者不但需要承受生理上的疼痛，還會帶來較大的心理壓力，誘發(fā)程度不一的心理應激反應，其中以焦躁、抑郁最多見。有相關研究顯示，1/3 癌癥患者均伴有程度不一的不良情緒。具有不良情緒的患者常出現(xiàn)睡眠障礙、食欲減退，甚至抗拒治療，自覺思維遲鈍，從而造成機體功能減弱，生活態(tài)度消極。

2.5 其他主要是指癌因性疲乏不可控影響因素。李棟霜等人[10]對中國癌癥患者開展meta 分析，結(jié)果顯示高齡、高學歷、非已婚、不在職、中重度不良反應以及高TNM 分期是癌因性疲乏嚴重程度的危險因素。

3 癌因性疲乏護理干預措施

雖然癌因性疲乏存在較多不可控影響因素，但給予有效的心理干預，改善其對疾病的認知程度，積極協(xié)助患者建立對抗疾病的信心，從而有助于從主觀淡化客觀存在，從而改善其疲乏癥狀，保障其生活質(zhì)量。

3.1 心理干預醫(yī)護人員積極主動與患者進行溝通，掌握其心理壓力形成原因，積極做好心理疏導，有助于緩解患者的不良情緒，降低應激反應風險；并為患者創(chuàng)造舒適、溫馨的病室環(huán)境，同時在病室內(nèi)放置綠植，弱化治療環(huán)境，進一步緩解不良情緒；此外，醫(yī)護人員需積極組織患者開展病友交流會，相互交流治療中的感受，相互鼓勵。李芳等人[11]對肝癌術后癌性疲乏患者開展聚焦解決模式聯(lián)合共情護理，結(jié)果顯示其能有效提升患者的主觀能動性，有利于緩解負性情緒，改善心理復原力與生活質(zhì)量。此外，還可指導患者自我管理技巧，調(diào)動患者自我管理能力，如鼓勵患者參加社交活動，建立健康社會關系等。

3.2 運動干預有氧運動能有效改善癌癥患者的心理狀態(tài)，緩解疲乏狀態(tài)，21 世紀初期，美國腫瘤護理學會循證醫(yī)學小組研究人員指出，運動鍛煉是有證據(jù)證實的唯一有效的癌因性疲乏干預措施。有氧運動主要是指人體肌肉參加的中等強度的體育活動，即運動時心率達到最大心率的55～65%（最大心率=220-年齡）；有氧運動包含：健身操、跑步、登山、步行等。劉玲等人[12]研究發(fā)現(xiàn)，針對卵巢癌化療患者開展運動干預，可有效緩解其不良情緒，緩解癌因性疲乏的程度，從而保障其生活質(zhì)量。研究發(fā)現(xiàn)，對卵巢癌患者開展有氧運動干預，其能有效改善患者化療間歇期間癌因性疲程度，有助于提升其生活質(zhì)量。有氧運動可對患者垂體腺進行刺激，促使其分泌內(nèi)啡肽，不但能提升其機體中樞神經(jīng)系統(tǒng)的反應能力，還可改善機體對強刺激的耐受力。

3.3 藥物依從性干預腫瘤患者是否準確了解治療在疾病康復中的重要作用及經(jīng)濟費用問題是影響其依從態(tài)度及行為的主要因素。護理人員需給予患者個體化、有計劃、有針對性的出入院指導，并根據(jù)其自身狀況給予應對措施等方面的宣教，并通過評估、教育、再評估、再教育的方式，促進認知能力與自我照顧能力，提高患者藥物治療依從性。同時在制訂腫瘤患者治療方案之前，應全面評估其經(jīng)濟狀況，以及可利用的社會支持系統(tǒng)，與患者及家屬共同制定合理的治療決策。

4 小結(jié)

總而言之，癌因性疲乏是癌癥治療中的重要癥狀和多因素的問題，對患者開展有效的護理干預可在一定程度上緩解癌因性疲乏癥狀。在護理干預實施過程中，其需注重培養(yǎng)自身專業(yè)化、科學化、系統(tǒng)化的社會支持能力，引發(fā)患者表達自身的主觀意愿與主觀感受，同時協(xié)助患者實現(xiàn)梨形、客觀、正確的評估自身狀態(tài)，從而強化自我管理措施，積極面對疾病，緩解癌因性疲乏癥狀，使更多的癌癥患者受益。