邱玉玲

（象州縣人民醫(yī)院，廣西 來賓，545800）

孕產(chǎn)婦健康管理是提高臨床優(yōu)生優(yōu)育質(zhì)量的重要手段，孕產(chǎn)期全面落實(shí)各項(xiàng)管理措施，能夠在最大限度上保障母嬰身心健康[1]。目前，臨床高齡女性妊娠占比數(shù)逐漸增多，且這類群體存在的妊娠高危因素偏高，一定程度上影響胚胎質(zhì)量，從而導(dǎo)致胎兒存在缺陷的風(fēng)險(xiǎn)增加，對胎兒生命安全及身心健康造成不利影響[2]。但由于生活陋習(xí)及錯(cuò)誤認(rèn)知導(dǎo)致部分孕產(chǎn)婦未能及時(shí)得到正確引導(dǎo)，依從性較差，未能在特定時(shí)期及時(shí)前往醫(yī)院開展產(chǎn)前檢查及篩查。本文對近些年臨床開展于孕產(chǎn)婦健康管理中的產(chǎn)前檢查及護(hù)理措施相關(guān)研究進(jìn)行綜述，為今后婦產(chǎn)科護(hù)理人員合理干預(yù)提供參考。

1.產(chǎn)前檢查

1.1 重要性缺陷兒的出生不僅給患兒家庭帶來沉重打擊，且后續(xù)為患兒開展各項(xiàng)治療也導(dǎo)致患兒家庭經(jīng)濟(jì)壓力過重，增加社會(huì)負(fù)擔(dān)，不利于社會(huì)發(fā)展[3]。此外，缺陷患兒致殘率以及臨床死亡發(fā)生率均較高，導(dǎo)致患兒家屬尤其是產(chǎn)婦內(nèi)心難以承受，容易并發(fā)產(chǎn)后抑郁，對后期生產(chǎn)生育造成不良影響。

1.2 出生缺陷三級(jí)干預(yù)有研究指出，孕早期積極普及各項(xiàng)篩查工作（四維超聲檢查、羊水培養(yǎng)、臍帶血培養(yǎng)）、孕期全程實(shí)施跟蹤管理，可促使缺陷兒出生情況減少，提高生育質(zhì)量[4]。孕前開展有效的出生缺陷風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，積極進(jìn)行致畸因素篩查，能夠有效降低缺陷兒的發(fā)生率。在妊娠婦女產(chǎn)前篩查工作中，出生缺陷三級(jí)干預(yù)具有更高的優(yōu)越性、科學(xué)性、嚴(yán)謹(jǐn)性，且可以提供轄區(qū)內(nèi)孕婦篩查準(zhǔn)確率[5]。針對孕婦產(chǎn)前超聲診斷以及血清優(yōu)生篩查結(jié)果顯示胎兒可能存在缺陷的情況、不宜繼續(xù)妊娠，由副主任及以上職稱醫(yī)師對其進(jìn)行評(píng)估與確診，告知孕婦繼續(xù)妊娠的風(fēng)險(xiǎn)及危害性，并提出科學(xué)且嚴(yán)謹(jǐn)?shù)尼t(yī)學(xué)建議。

2.護(hù)理干預(yù)

2.1 傳統(tǒng)宣教孕產(chǎn)婦健康管理的核心內(nèi)容為健康宣教；產(chǎn)前、分娩及產(chǎn)后均依據(jù)孕產(chǎn)婦個(gè)體差異實(shí)施針對性健康宣教，例如在相應(yīng)時(shí)期為孕婦開展一對一的孕早期、孕中期以及孕晚期健康知識(shí)宣教，合理控制孕產(chǎn)婦BMI，即結(jié)合孕婦體重及孕周指導(dǎo)其合理飲食、補(bǔ)充營養(yǎng)；為孕婦制作孕期體重增長明細(xì)表并借助以電話等通訊工具實(shí)施監(jiān)督與管理[6]。傳統(tǒng)現(xiàn)場宣教多采用口頭、面對面講述以及發(fā)放宣傳手冊等方式，組織過程中不僅花費(fèi)護(hù)士及孕產(chǎn)婦的大量時(shí)間，且宣教還容易受時(shí)間、空間、孕產(chǎn)婦接受程度等因素限制，導(dǎo)致實(shí)際健康管理宣教效果欠佳，并給后期跟蹤評(píng)估增加難度，產(chǎn)婦出院后在護(hù)理新生兒及喂養(yǎng)過程中也存在諸多問題，往往無法得到及時(shí)解答[7]。

2.2 網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)宣教基于網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的健康宣教方式可為孕產(chǎn)婦與醫(yī)護(hù)人員搭建自由溝通的平臺(tái)，這種宣教形式不受氣候、交通、場地等諸多因素影響，且孕產(chǎn)婦可利用碎片時(shí)間充分學(xué)習(xí)，可顯著提高孕產(chǎn)婦及其家屬的參與度[8]。馬蔚[9]等學(xué)者提出，應(yīng)用網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)開展孕產(chǎn)婦圍生期健康教育工作（網(wǎng)絡(luò)組），結(jié)果發(fā)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)組孕產(chǎn)婦對圍生期健康教育課程的總體滿意度高達(dá)98.9%，其對母乳喂養(yǎng)知識(shí)（62.8%）、孕期安全（78.5%）孕期體重管理（72.3%）、科學(xué)坐月子（71.7%）、新生兒護(hù)理（61.1%）等方面的知曉率程度均高于現(xiàn)場開展圍生期健康教育的現(xiàn)場組（34.1%、42.2%、34.6%、44.9%、30.3%）。

2.3 ?？谱o(hù)士主導(dǎo)宣教建立專科護(hù)士主導(dǎo)健康教育管理模式，能夠使既往缺乏規(guī)范性及統(tǒng)一性的健康教育轉(zhuǎn)變?yōu)橐豁?xiàng)具有組織性、計(jì)劃性、連續(xù)性及系統(tǒng)性的活動(dòng)[10]。?？谱o(hù)士通過及時(shí)更新并完善孕產(chǎn)婦各方面健康教育資料，可確保臨床責(zé)任護(hù)士開展的宣教具有新穎性及科學(xué)性，以調(diào)動(dòng)孕產(chǎn)婦的學(xué)習(xí)興趣；通過制定臨床路徑表單，可以規(guī)范護(hù)士健康宣教行為的同時(shí)為護(hù)士執(zhí)行宣教工作提供便利。

3.“互聯(lián)網(wǎng)+”產(chǎn)褥期隨訪系統(tǒng)

產(chǎn)后訪視也十分重要，由專職護(hù)士負(fù)責(zé)隨訪工作，同步開展母乳喂養(yǎng)、新生兒護(hù)理等產(chǎn)褥期健康宣教；但由于產(chǎn)婦已出院居家，對護(hù)理指導(dǎo)的依從性較低，護(hù)理人員鞭長莫及，故對待隨訪工作存在一定隨意性。這種情況容易導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)子宮復(fù)舊不良、產(chǎn)褥感染等不良情況而未及時(shí)發(fā)現(xiàn)，嚴(yán)重影響其產(chǎn)后恢復(fù)。高倩[11]等人提出，基于“互聯(lián)網(wǎng)+”構(gòu)建產(chǎn)褥期隨訪系統(tǒng)，能夠合理規(guī)范隨訪工作，以加強(qiáng)產(chǎn)后健康教育工作，確保產(chǎn)婦獲得全程健康管理干預(yù)；其研究中研究組產(chǎn)褥期婦女急診使用頻次（8.24%）、母嬰并發(fā)癥發(fā)生率（35.29%）均低于應(yīng)用傳統(tǒng)隨訪法的對照組（20.73%、63.41%），其健康教育知曉率及出院后生活質(zhì)量得分顯著高于對照組。

4.小結(jié)

綜上所述，孕產(chǎn)婦健康管理中積極開展健康宣教工作，向孕產(chǎn)婦強(qiáng)調(diào)產(chǎn)前檢查的重要性，并開展出生缺陷三級(jí)干預(yù)，能夠有效減少缺陷兒的出生；同時(shí)宣教可考慮采用網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)、?？谱o(hù)士主導(dǎo)等形式。