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        腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)并發(fā)癥原因分析及護理進展

        2021-12-01 16:08:01黃玉平
        今日健康 2021年10期
        關(guān)鍵詞:腹腔鏡手術(shù)護理

        黃玉平

        (柳州市中醫(yī)醫(yī)院.柳州市壯醫(yī)醫(yī)院,廣西 柳州,545001)

        目前,我國子宮肌瘤發(fā)病率逐年上升,其發(fā)病率約為30%,主要與遺傳、性激素以及單克隆平滑肌細(xì)胞增值等相關(guān)。臨床主要通過腫瘤切除術(shù)治療為主,療效確切,但是既往手術(shù)極易對患者機體造成損傷,目前腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)在臨床中越來越廣泛,具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少以及機體恢復(fù)快等,且對可保護正常生育功能[2]。臨床研究發(fā)現(xiàn),對患者手術(shù)后易出現(xiàn)神經(jīng)損傷、術(shù)后出血以及尿管損傷等并發(fā)癥,不利于患者機體恢復(fù),嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量?,F(xiàn)將其并發(fā)癥發(fā)生原因及護理進展作一綜述。

        1.術(shù)后出血

        1.1 腹腔出血臨床治療顯示,多數(shù)患者術(shù)后易出現(xiàn)腹腔出血并發(fā)癥,在肌壁間肌瘤剔除術(shù)后發(fā)病率最高,其出血時間多發(fā)生于術(shù)后24~48 h[3]。為此,醫(yī)護人員需對術(shù)后患者生命體征嚴(yán)密監(jiān)護,定時測量血壓情況,檢查引流管位置,確保其穩(wěn)固性,對引流液顏色詳細(xì)觀察,若患者出現(xiàn)血壓降低、負(fù)面情緒以及引流出鮮血等情況,醫(yī)護人員需及時上報醫(yī)師處理,第一時間建立靜脈通路,同時通過B 超檢查對腹腔是否出血有效判斷,若無法有效判斷需進行剖腹探查[4]。

        1.2 陰道出血患者行闊韌帶肌瘤剔除術(shù)后,陰道出血風(fēng)險較高,需及時給予立止血2 kU 肌肉注射,靜脈滴注縮宮素、止血藥等藥物止血。醫(yī)護人員在護理期間,應(yīng)在患者術(shù)后定時嚴(yán)密觀察患者陰道流血情況,如流血量伴血塊、鮮血等情況;指導(dǎo)患者對會陰進行定時清潔,以此降低感染風(fēng)險[5-6]。

        1.3 穿刺孔出血在對患者子宮肌瘤剔除術(shù)患者采用腹腔鏡治療期間,腹壁穿刺孔易出血,多數(shù)患者在手術(shù)時出血風(fēng)險較高,出血的主要原因是穿刺鞘拔出后,因壓迫作用消失而牽拉不牢所致[7]。因此,患者在手術(shù)前,醫(yī)護人員需詳細(xì)檢查術(shù)后穿刺孔敷料質(zhì)量,為了避免出現(xiàn)穿刺孔出血,可使用專用小沙袋對穿刺孔部位有效壓迫,同時上報醫(yī)生進行對癥處理[8]。

        2.神經(jīng)損傷

        神經(jīng)損傷是患者手術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥,主要是因患者在手術(shù)期間體位未正確擺放,對神經(jīng)造成壓迫,也可能因神經(jīng)伸展范圍較大,導(dǎo)致神經(jīng)受到損傷[9]。因此,在對患者上肢進行輸液期間,外展<90°,操作者應(yīng)禁止倚靠在外展的手臂上,避免對臂叢神經(jīng)造成拉傷。完成人工氣腹,取頭低足高體位,患者隨床位傾斜易向頭側(cè)滑動,對臂叢神經(jīng)造成損傷,且很難確保尺橈神經(jīng)功能,需以鎖骨為支點,雙側(cè)肩托鎖骨并加隔軟墊[10-11]。

        3.膀胱和輸尿管損傷

        由于子宮與膀胱及輸尿管的特殊生理解剖關(guān)系,對患者進行手術(shù)可增加篇膀胱與輸尿管損傷風(fēng)險,對患者子宮功能造成損傷,嚴(yán)重者極易影響生育。所以,在對患者實施護理期間,需對是否出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)損傷癥狀進行評估與護理[12]。

        4.肩背部酸痛

        子宮肌瘤患者在腹腔鏡下行剔除術(shù)期間,由于體位安置不準(zhǔn)確,極易增加患者出現(xiàn)肩部疼痛臨床癥狀,臨床實踐發(fā)現(xiàn),由于手術(shù)體位不同,對術(shù)后肩部酸痛癥狀也會產(chǎn)生較大影響,主要是因殘余氣體在腹腔中刺激膈神經(jīng)反射所致,患者手術(shù)期間采取頭低足高位,其肩痛疼痛發(fā)生率較高,同時疼痛癥狀發(fā)生時間較長,多數(shù)患者主要以雙肩痛,其中右側(cè)疼痛程度較高,術(shù)后3~5 d 疼痛癥狀可自行消失[13]。為此,醫(yī)護人員需向術(shù)后疼痛患者耐心講解肩背痛的影響因素,出現(xiàn)疼痛期間,可叮囑患者取胸膝臥位,確保CO2氣體逐漸聚集于盆腔,以此降低對膈肌產(chǎn)生的不良刺激。在術(shù)后血壓平穩(wěn)后,協(xié)助患者定時翻身就,術(shù)后早期下床活動,有利于CO2氣體吸收,以此緩解肩背疼痛[14]。

        5.高碳酸血癥

        患者術(shù)后,CO2氣體可進入血液中,導(dǎo)致患者機體中CO2氣體含量逐漸增加,致使高碳酸血癥的發(fā)生,同時患者錯誤的體位也易導(dǎo)致該疾病,如患者取頭低腳高位,極易導(dǎo)致膈肌受到內(nèi)臟壓迫[15]。為此,醫(yī)護人員在護理時間需定時觀察患者生命體征,若出現(xiàn)異常應(yīng)及時上報醫(yī)師處理。

        6.腹腔感染

        患者術(shù)后出現(xiàn)腹腔感染發(fā)生率較高,主要與術(shù)中污染、手術(shù)器械損傷、引流管引流不暢等相關(guān),不利于患者術(shù)后機體恢復(fù)。因此,醫(yī)護人員在對患者機體生命體征詳細(xì)觀察的同時,著重觀察患者機體體溫與腹部體征變化情況,同時與患者交流是否出現(xiàn)腹部疼痛,并采取有效措施護理[16]。觀察引流管情況,提高引流管的穩(wěn)固性,確保引流通暢;對患者使用抗生素藥物消除感染,使用3~5 d,以此確保機體感染率顯著降低[17]。

        7.皮下氣腫

        多數(shù)患者極易出現(xiàn)皮下氣腫癥狀,主要是因患者手術(shù)期間在相關(guān)影響因素的影響下導(dǎo)致氣體至皮下組織所致,其影響因素主要有手術(shù)時間長、手術(shù)操作不當(dāng)?shù)?。患者手術(shù)醫(yī)護人員需對腹部、頸部部位的腫脹情況詳細(xì)觀察,同時對皮膚溫度以及面色等情況詳細(xì)觀察與護理,對于皮下氣腫隨著機體的恢復(fù)可自行消失;若皮下氣腫癥狀嚴(yán)重程度增加,醫(yī)護人員需及時報告醫(yī)生并立即給予對癥處理[18]。

        8.眼部不適、流淚

        部分患者在進行腹腔鏡手術(shù)時間,會出現(xiàn)眼部癥狀,如眼部流淚、角膜充血以及不適等。所以,對于眼部出現(xiàn)臨床癥狀患者而言,護理期間應(yīng)為患者營造避強環(huán)境,患者需閉眼平臥,術(shù)后6 h 將床頭抬高,以此可有效使眼睛充血嚴(yán)重程度減輕;對于眼部不適患者,需使用氯霉素眼藥水滴眼,2 次/d,睡前涂抹1 次金霉素眼膏,可顯著避免感染[19]。

        9.下肢靜脈血栓形成

        下肢靜脈血栓形成是因胭窩部壓力增加所致,對下肢功能易造成嚴(yán)重影響。在患者術(shù)后,醫(yī)護人員需對患者下肢膝關(guān)節(jié)綁扎約束帶,但綁定不應(yīng)太緊,可有效避免使胭窩部位的血管與神經(jīng)受到壓迫,促進下肢血液循環(huán),以此降低下肢靜脈血栓形成風(fēng)險。醫(yī)護人員應(yīng)根據(jù)患者手術(shù)時間,使用彈力襪或為患者下肢纏彈力繃帶,直至患者可下床行走為止,可為患者下肢恢復(fù)發(fā)揮重要作用。

        10.壓瘡、褥瘡

        患者術(shù)后機體皮膚與皮下組織被物體擠壓后,極易出現(xiàn)壓瘡、褥瘡等癥狀,主要是因患者約束帶綁扎較緊、手術(shù)時間長以及患者機體消瘦等,醫(yī)護人員在患者手術(shù)期間,應(yīng)避免約束帶固定太緊,詢問患者松緊度,確保松緊適宜[20]。同時,患者在恢復(fù)期間,還需確保床墊的柔軟度,同時保證床墊平整、干燥,以此避免出現(xiàn)褥瘡、壓瘡等。

        11.胃腸不適

        由于患者手術(shù)前、手術(shù)中使用了麻醉藥物,待麻醉后,患者易出現(xiàn)相關(guān)不良反應(yīng),胃腸不適是其典型不良反應(yīng),隨著麻醉藥效消失,胃腸不適也隨之消失?;颊邫C體恢復(fù)期間,醫(yī)護人員需對患者制定飲食方案,術(shù)后4~6 h 進流質(zhì)飲食,24 h進半流質(zhì)飲食,禁食產(chǎn)氣食物,增加高纖維素飲食。

        結(jié)語

        綜上所述,在對子宮肌瘤患者采用腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)治療期間,因患者受到體位限制,導(dǎo)致患者極易出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥,影響手術(shù)效果。因此,本文通過深入分析腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)并發(fā)癥原因,同時采取必要的護理方案降低并發(fā)癥發(fā)生率,以此加快機體恢復(fù),改善患者生存質(zhì)量。

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