張雅麗 王娟娟 于青真

（德州市人民醫(yī)院心血管內科，山東 德州，253400）

冠心病是臨床常見的心血管系統疾病，有較多的誘發(fā)因素，患病后的主要臨床癥狀為心絞痛、呼吸急促和四肢無力等，少數患者可以在患病無任何癥狀。因為疾病會累及心腦血管，影響到患者的生存期限，所以需要在確診后及時進行對癥治療。因為該疾病目前難以治愈，所以患者在患病后的心理壓力較大，通過有效的護理干預可以改善患者的負面情緒，保證患者積極配合治療[1]?，F對冠心病患者的“雙心”護理進行如下綜述：

1.冠心病心理研究的重要性

冠心病的發(fā)病人數近些年有逐年升高的趨勢，現已成為常見的嚴重危害人類健康的疾病之一，患病后患者的心理負擔較重，常會出現一系列心理反應。身心醫(yī)學認為，完整的機體應該是軀體和心理狀態(tài)兩個方面的完整。心理情緒會顯著影響到軀體疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉歸[2]。心理、情緒和軀體生理活動之間有密切的關系，如負面情緒較重，且持續(xù)時間較長時，就容易產生軀體疾病。心理社會因素顯著影響著機體疾病的發(fā)生發(fā)展。冠心病和心理社會應激之間有密切的關聯、相關流行病學和臨床資料也顯示，在影響冠心病發(fā)生的因素中，相較于生物因素，心理行為的危險因素更高[3]。冠心病作為一種心身疾病，發(fā)生發(fā)展受到心理情緒變化的影響，在治療期間，負面心理因素和軀體因素互相影響，惡性循環(huán)，導致病情不斷加重。通過良好的心理護理干預可以協助促進冠心病的治療效果，所以做好冠心病的個性化心理護理干預已經被臨床護理工作者重視起來[4]。

2.冠心病患者心理障礙與疾病之間的關聯

對于冠心病患者來說，疾病確診屬于嚴重的負性生活事件，會嚴重沖擊患者的心理，誘發(fā)強烈的應激反應，這又會使原有的緊張、恐懼等負面情緒加重，從而對交感神經活動造成刺激，最終引發(fā)一系列的生理病理改變，如大量分泌兒茶酚胺、脂質代謝紊亂和血管強烈收縮導致的心率加快和血壓升高等[5]。這會增加心肌耗氧量，減少心肌供血供氧量，從而導致原有的心絞痛、心律失常等病變程度加重?；颊邠募膊☆A后、喪失部分或全部勞動能力、家庭支持力度不足等都會導致患者焦慮、緊張等負面情緒加重[6]。這些負面情緒不僅是誘發(fā)冠心病的危險因素，還會導致原有病情加重，影響到冠心病的發(fā)生發(fā)展和預后。所以在對冠心病進行積極對癥治療時，需要關注患者的負面情緒，根據患者的心理狀態(tài)展開對應的心理護理，疏導或消除患者的負面情緒，盡可能的保證治療取得良好預后，提升患者的生活質量[7]。

3.冠心病患者的心理干預方法

3.1 社會支持心理支持與干預：（1）攝入性會談：在患者進入科室后，全面收集患者的病歷資料，了解患者，與患者建立良好的護患關系，準確評估患者目前的心理狀態(tài)，評估內容包括一般情況、生活習慣、家庭經濟和患者社會支持等[8]。通過評估初步判斷患者的性格特點和行為特點等，并做好如實的記錄[9]。（2）心理輔導：平時主動關心患者，耐心傾聽患者的訴求，對患者提出的疾病和治療相關問題進行準確回答，并進行勸慰，以緩解患者因為患病承受的痛苦，保證患者信任護理人員。多支持和關懷患者，對患者提出的問題進行針對性解決[10]。多通過積極有意義的言語刺激患者，尤其要告知患者負面情緒會對疾病造成的不良影響，引導患者積極調整心態(tài)，為患者排解壓力煩惱[11]。（3）個別心理咨詢和健康指導：每周對個別患者進行2 次心理咨詢，每次持續(xù)40-50min。期間要注重溝通技巧，耐心傾聽患者的煩惱，對患者的疑問做出合理的解釋[12]。鼓勵患者表達自己內心真實的想法。針對病情展開心理咨詢。教會患者選擇正確的方式轉化或釋放自身壓力、宣泄自身情緒，通過外界的支持系統緩解內心壓力[13]。當患者對護理工作配合度高或獲得了顯著進步時，多肯定和表揚患者，讓患者感受到自己的價值[14]。（4）松弛訓練：當患者的情緒過于緊張焦慮時，需要指導其進行心理松弛訓練。指導患者平臥或坐在舒適的位置，閉上雙眼，盡量放松全身肌肉，從腳開始，逐步向上放松，最后達到全身肌肉的放松效果。期間要摒除腦海中的雜念，保證情緒平和。每天訓練1 次，每次持續(xù)半小時[15]。

認知干預：引導患者對自己目前的狀況進行正視并接受，對疾病的性質和后果做出客觀分析，糾正患者對疾病的錯誤認識。因為冠心病的病程常，病情易反復發(fā)作，患者需要長期住院接受治療，所以家庭的經濟負擔較重，這些原因都會導致患者喪失治療和生活的信心，從而出現抑郁情緒[16]。這就需要通過健康教育幫助患者正確認識疾病，保證積極配合治療護理工作，對抑郁情緒進行緩解。

康復運動：根據患者的病情嚴重程度為患者制定運動方案，運動形式以有氧運動為主，可以是太極拳、慢走等，鍛煉時間不能少于半小時。同時也可以適當開展力所能及的文娛活動，以對患者的負面情緒進行有效緩解[17]。

舒適服務：保證患者所居病室足夠溫馨舒適，調節(jié)病室溫濕度適宜，每天上下午按時開窗通風，保持室內空氣清新。保持病室足夠安靜，夜間注意將各種儀器的報警聲調小，以免影響患者休息[18]。

家庭支持：聯合患者家屬一起參與到患者的治療和護理中來，取得患者家庭和社會的支持和配合。囑家屬多探視患者，耐心對待患者，多關心患者，與患者共同面對疾病[19]。

3.2 藥物治療在對冠心病患者進行治療時，除了對癥治療藥物外，還需要配合使用抗焦慮、抑郁藥物，常用的藥物為選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑。在用藥期間需要密切關注用藥的安全性和有效性。因為精神類藥物會影響心臟疾病的發(fā)生發(fā)展，造成各種并發(fā)癥，且兩類藥物有藥理學上的相互作用效果，存在一定的危險性，所以在選擇康焦慮抑郁藥物時盡量選擇有顯著效果但無不良反應的藥物。這種聯合治療的方法可以顯著提升治療效果，縮短患者的住院天數[20]。

4.小結

冠心病的高發(fā)人群為中老年人，影響疾病發(fā)生發(fā)展的因素包括飲食和不良的生活習慣等，疾病可以突然發(fā)作，在短時間內對患者的肢體行動能力和機體狀態(tài)造成影響，如不盡早接受有效的治療，患者可能會死亡。

之所以要開展臨床護理工作，就是為了對患者在疾病診療期間的疾病狀態(tài)進行改善，促進患者疾病恢復健康，從而有效促進臨床診療的效果。早期對冠心病患者進行護理時，以常規(guī)護理為主，只注重監(jiān)測患者的基礎生命體征，遵醫(yī)囑用藥等，雖然可以在一定程度上改善病情，但無法調動患者配合診療的意愿，所以護理效果一般。雙心護理是目前十分先進且具有科學性的護理方式，注重引導患者的心理狀態(tài)和疾病認知，對疾病的護理針對性較強。對冠心病患者進行雙心護理時，通過指導和調節(jié)患者的心理狀態(tài)、疾病認知和用藥等，可以保證患者心態(tài)積極，從而有效提升疾病的治療效果，促進身體機能的恢復，保證患者取得良好預后，教育較高的應用應用價值。