尹小梅

（賀州市婦幼保健院，廣西 賀州，542899）

自然分娩24 小時以內(nèi)，是產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的高危時期，胎兒分娩后，產(chǎn)婦出血量一旦高于500mL，便進入到危險時期，且發(fā)展十分迅速，往往在短時間內(nèi)，產(chǎn)婦便處于休克狀態(tài)，如果出血量不能及時得到有效控制，將會危及到產(chǎn)婦的生命安全，研究表明，該并發(fā)癥也是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的主要原因。自然分娩過程中，一旦出現(xiàn)產(chǎn)后出血過多，常規(guī)治療已經(jīng)無法滿足實際需求，必須要加強臨床護理，針對產(chǎn)婦出血情況及原因，進行全過程護理，從而減少出血量，及時止血，保障產(chǎn)婦產(chǎn)后盡快脫離生命危險。

1.自然分娩產(chǎn)后出血的原因

1.1 宮縮乏力子宮收縮乏力是導(dǎo)致產(chǎn)后出血的主要原因之一，占到70%-90%，導(dǎo)致子宮收縮乏力的主要原因有以下方面：（1）全身因素，如，產(chǎn)婦的精神過于緊張，其次，產(chǎn)程長、難產(chǎn)等情況會造成產(chǎn)婦過度疲勞，營養(yǎng)不足，使用鎮(zhèn)靜劑過量，或者產(chǎn)婦本身合并有妊娠期高血壓、貧血等。孕婦年齡低于18 歲或高于40 歲，曾有過習(xí)慣性流產(chǎn)、或進行不孕不育癥治療，再或者進行多次剖宮產(chǎn)手術(shù)等都可能會導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)后出血。（2）局部因素，胎兒過大、羊水過多，多胎妊娠，子宮肌纖維發(fā)育不良等；子宮腔感染、膀胱過度充盈也是導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的主要誘發(fā)因素。陳樹琴[1]等人認為，產(chǎn)婦妊娠期高血壓伴低蛋白血癥情況時，子宮肌層會出現(xiàn)水腫，對宮縮產(chǎn)生影響，增加產(chǎn)后出血幾率。吳麗麗[2]等人認為，妊娠高血壓、多胎、流產(chǎn)史、妊娠合并中度貧血等都是導(dǎo)致產(chǎn)后出血的主要高危因素。再者，臨床技術(shù)手段、產(chǎn)程異常情況、產(chǎn)后觀察等方面因素也是產(chǎn)后高危因素。

1.2 軟產(chǎn)道損傷胎兒過大、產(chǎn)程過快、宮縮過強、生產(chǎn)過程中未對會陰采取有效的保護措施，或者是手術(shù)助產(chǎn)操作不當(dāng)?shù)纫蛩?，都可能會造成陰道、宮頸損傷，嚴重裂傷可達子宮下段，形成腹膜后血腫。

1.3 胎盤因素產(chǎn)婦胎次越多，以及流產(chǎn)次數(shù)多，都會對子宮內(nèi)膜造成一定的損傷，容易引起子宮內(nèi)膜感染，絨毛附著在子宮肌層，中間無蛻膜組織，當(dāng)再次妊娠時，胎盤前置、粘連、殘留等異常情況的發(fā)生幾率也會大幅度上升，產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的幾率也會大大增加。

1.4 凝血功能障礙因凝血功能障礙造成的產(chǎn)后出血情況相對比較少見，文獻報道，當(dāng)產(chǎn)婦陰道發(fā)生持續(xù)性流血癥狀，并且血液未凝固時，則很有可能是凝血功能障礙，該類產(chǎn)婦通常伴有全身其他部位出血癥狀，凝血功能經(jīng)檢測可確診[3-4]。

2.自然分娩產(chǎn)后出血的護理及預(yù)防

2.1 健康教育針對孕婦的文化程度、社會背景、身心狀況等基礎(chǔ)情況，明確學(xué)習(xí)培訓(xùn)目標與計劃，組織學(xué)習(xí)活動，護理人員向孕婦宣講孕期相關(guān)保健知識，妊娠期生理反應(yīng)，育兒等內(nèi)容，同時使得孕婦掌握自我監(jiān)測與保護技能，從而降低高危妊娠發(fā)生幾率[5-6]。

2.2 產(chǎn)前預(yù)防產(chǎn)婦孕期要定期產(chǎn)檢，做好日常保健，從而減少并發(fā)癥的發(fā)生，同時還應(yīng)當(dāng)保障營養(yǎng)攝入充足，勞逸結(jié)合，合理運動，注意休息，可多補充一些維生素、葉酸，有助于預(yù)防貧血，多胎妊娠孕婦，應(yīng)當(dāng)服用鈣劑，積極預(yù)防和控制妊娠高血壓綜合征，多胎妊娠者要提前住院。凝血功能障礙與妊娠合并癥嚴重的孕婦應(yīng)當(dāng)進行專人護理，同時定期檢查凝血功能，及時采取措施進行治療高危妊娠[7-8]。

2.3 產(chǎn)時監(jiān)測與護理護理人員應(yīng)當(dāng)密切監(jiān)測產(chǎn)程、宮縮情況，定期檢查宮口開大情況，及時發(fā)現(xiàn)異常情況，并處理產(chǎn)程停滯，術(shù)前要切實做好相關(guān)準備工作，預(yù)防產(chǎn)婦產(chǎn)后出血，如果使用縮宮素催產(chǎn)時，應(yīng)當(dāng)由專業(yè)的護理人員進行密切觀察[9-10]。第二產(chǎn)程應(yīng)當(dāng)密切觀察胎心變化情況，同時注意保護會陰避免軟產(chǎn)道損傷。胎兒分娩后應(yīng)當(dāng)馬上檢查產(chǎn)婦的出血情況，同時使用容器收集，通過正確的干預(yù)措施，能夠有效降低產(chǎn)婦產(chǎn)后出血幾率，減少出血量。第三產(chǎn)程還需要觀察胎盤剝離情況，不能過早牽拉臍帶，協(xié)助胎盤娩出，并檢查胎盤與胎膜完整性。胎盤娩出之后還應(yīng)當(dāng)仔細檢查是否出現(xiàn)裂傷情況，并及時進行縫合。收集與測量產(chǎn)后出血量，2h 之內(nèi)出血量如果超過200ml 情況下，應(yīng)當(dāng)及時查找原因，并及時進行處理。實時密切觀察產(chǎn)婦的各項生命體征狀況，查看陰道出血情況，特別注意產(chǎn)婦因出血導(dǎo)致出現(xiàn)休克癥狀，患者往往容易出現(xiàn)眩暈、打哈欠、口渴、惡心、面色蒼白、血壓下降、胸悶、煩躁不安等一系列癥狀，所以要高度重視持續(xù)性出血癥狀[11-12]。

2.4 心理護理楊夏穗[13]等人研究發(fā)現(xiàn)，采用拉瑪澤呼吸減痛分娩法對孕婦開展心理指導(dǎo)，有助于減輕產(chǎn)婦的心理壓力，避免因為精神因素導(dǎo)致的滯產(chǎn)，有效降低產(chǎn)婦產(chǎn)后出血幾率。所以，護理人員要加強心理護理，對產(chǎn)婦心理進行綜合評估，并通過心理指導(dǎo)、情感支持等方式，逐漸穩(wěn)定產(chǎn)婦的情緒，幫助患者克服妊娠分娩所造成的緊張、焦慮心理反應(yīng)[14-15]。大部分產(chǎn)婦都會對血存在或多或少的恐懼心理，所以，在開展搶救工作與護理過程中，要多加安慰產(chǎn)婦，使其消除恐懼心理，并積極配合醫(yī)護人員進行治療。出血與休克搶救后，要安慰產(chǎn)婦，緩解其緊張情緒與壓力，囑咐產(chǎn)婦要安靜休息，協(xié)助產(chǎn)婦飲食，并密切觀察產(chǎn)婦的脈搏、血壓、子宮收縮情況以及陰道出血量。

2.5 產(chǎn)后出血急救護理產(chǎn)婦產(chǎn)后出血容易出現(xiàn)休克，一旦發(fā)生產(chǎn)后出血情況，護理人員必須要保持鎮(zhèn)定，有條不紊的開展搶救工作，給予吸氧，促子宮收縮，并及時報告醫(yī)生[16-17]。遵循迅速止血原則，及時查明具體出血原因，宮縮乏力者，加強宮縮有助于快速止血，輕輕按摩子宮，靜脈注射催產(chǎn)素，從而維持子宮收縮狀態(tài)良好。軟產(chǎn)道裂傷可采取修補手術(shù)，凝血功能障礙引起的產(chǎn)后出血，可輸入纖維蛋白原，從而有效改善凝血狀態(tài)。同時還應(yīng)當(dāng)密切監(jiān)測產(chǎn)婦的血壓、脈搏、呼吸、尿量、各項生命體征變化，精準測量出血情況。產(chǎn)婦取平臥位，這樣有助于下肢靜脈血回流，積極預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生[18-19]。

2.6 出院健康指導(dǎo)護理人員要做好出院指導(dǎo)工作，囑咐其出院之后密切觀察子宮修復(fù)情況，明確產(chǎn)后復(fù)查時間、目的，并能夠按時接受檢查。產(chǎn)后定期隨訪，指導(dǎo)其注意衛(wèi)生情況，保持外陰情節(jié)，正確母乳喂養(yǎng)，促進子宮收縮，避免再次出血。

3.小結(jié)

產(chǎn)后出血是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的主要原因之一，其會對產(chǎn)婦的生命健康安全造成極大的威脅，一旦發(fā)生，醫(yī)護人員應(yīng)當(dāng)及時查找具體原因，保持鎮(zhèn)靜，及時進行搶救。護理人員要熟練運用技術(shù)，嚴格按照要求操作，同時還應(yīng)當(dāng)不斷提升自身專業(yè)水平，保障孕產(chǎn)婦生命安全，最大程度減少產(chǎn)婦產(chǎn)后出血情況。