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        自然分娩產(chǎn)后出血護理的研究進展

        2021-12-01 16:08:01尹小梅
        今日健康 2021年10期
        關(guān)鍵詞:護理

        尹小梅

        (賀州市婦幼保健院,廣西 賀州,542899)

        自然分娩24 小時以內(nèi),是產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的高危時期,胎兒分娩后,產(chǎn)婦出血量一旦高于500mL,便進入到危險時期,且發(fā)展十分迅速,往往在短時間內(nèi),產(chǎn)婦便處于休克狀態(tài),如果出血量不能及時得到有效控制,將會危及到產(chǎn)婦的生命安全,研究表明,該并發(fā)癥也是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的主要原因。自然分娩過程中,一旦出現(xiàn)產(chǎn)后出血過多,常規(guī)治療已經(jīng)無法滿足實際需求,必須要加強臨床護理,針對產(chǎn)婦出血情況及原因,進行全過程護理,從而減少出血量,及時止血,保障產(chǎn)婦產(chǎn)后盡快脫離生命危險。

        1.自然分娩產(chǎn)后出血的原因

        1.1 宮縮乏力子宮收縮乏力是導(dǎo)致產(chǎn)后出血的主要原因之一,占到70%-90%,導(dǎo)致子宮收縮乏力的主要原因有以下方面:(1)全身因素,如,產(chǎn)婦的精神過于緊張,其次,產(chǎn)程長、難產(chǎn)等情況會造成產(chǎn)婦過度疲勞,營養(yǎng)不足,使用鎮(zhèn)靜劑過量,或者產(chǎn)婦本身合并有妊娠期高血壓、貧血等。孕婦年齡低于18 歲或高于40 歲,曾有過習(xí)慣性流產(chǎn)、或進行不孕不育癥治療,再或者進行多次剖宮產(chǎn)手術(shù)等都可能會導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)后出血。(2)局部因素,胎兒過大、羊水過多,多胎妊娠,子宮肌纖維發(fā)育不良等;子宮腔感染、膀胱過度充盈也是導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的主要誘發(fā)因素。陳樹琴[1]等人認為,產(chǎn)婦妊娠期高血壓伴低蛋白血癥情況時,子宮肌層會出現(xiàn)水腫,對宮縮產(chǎn)生影響,增加產(chǎn)后出血幾率。吳麗麗[2]等人認為,妊娠高血壓、多胎、流產(chǎn)史、妊娠合并中度貧血等都是導(dǎo)致產(chǎn)后出血的主要高危因素。再者,臨床技術(shù)手段、產(chǎn)程異常情況、產(chǎn)后觀察等方面因素也是產(chǎn)后高危因素。

        1.2 軟產(chǎn)道損傷胎兒過大、產(chǎn)程過快、宮縮過強、生產(chǎn)過程中未對會陰采取有效的保護措施,或者是手術(shù)助產(chǎn)操作不當(dāng)?shù)纫蛩?,都可能會造成陰道、宮頸損傷,嚴重裂傷可達子宮下段,形成腹膜后血腫。

        1.3 胎盤因素產(chǎn)婦胎次越多,以及流產(chǎn)次數(shù)多,都會對子宮內(nèi)膜造成一定的損傷,容易引起子宮內(nèi)膜感染,絨毛附著在子宮肌層,中間無蛻膜組織,當(dāng)再次妊娠時,胎盤前置、粘連、殘留等異常情況的發(fā)生幾率也會大幅度上升,產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的幾率也會大大增加。

        1.4 凝血功能障礙因凝血功能障礙造成的產(chǎn)后出血情況相對比較少見,文獻報道,當(dāng)產(chǎn)婦陰道發(fā)生持續(xù)性流血癥狀,并且血液未凝固時,則很有可能是凝血功能障礙,該類產(chǎn)婦通常伴有全身其他部位出血癥狀,凝血功能經(jīng)檢測可確診[3-4]。

        2.自然分娩產(chǎn)后出血的護理及預(yù)防

        2.1 健康教育針對孕婦的文化程度、社會背景、身心狀況等基礎(chǔ)情況,明確學(xué)習(xí)培訓(xùn)目標與計劃,組織學(xué)習(xí)活動,護理人員向孕婦宣講孕期相關(guān)保健知識,妊娠期生理反應(yīng),育兒等內(nèi)容,同時使得孕婦掌握自我監(jiān)測與保護技能,從而降低高危妊娠發(fā)生幾率[5-6]。

        2.2 產(chǎn)前預(yù)防產(chǎn)婦孕期要定期產(chǎn)檢,做好日常保健,從而減少并發(fā)癥的發(fā)生,同時還應(yīng)當(dāng)保障營養(yǎng)攝入充足,勞逸結(jié)合,合理運動,注意休息,可多補充一些維生素、葉酸,有助于預(yù)防貧血,多胎妊娠孕婦,應(yīng)當(dāng)服用鈣劑,積極預(yù)防和控制妊娠高血壓綜合征,多胎妊娠者要提前住院。凝血功能障礙與妊娠合并癥嚴重的孕婦應(yīng)當(dāng)進行專人護理,同時定期檢查凝血功能,及時采取措施進行治療高危妊娠[7-8]。

        2.3 產(chǎn)時監(jiān)測與護理護理人員應(yīng)當(dāng)密切監(jiān)測產(chǎn)程、宮縮情況,定期檢查宮口開大情況,及時發(fā)現(xiàn)異常情況,并處理產(chǎn)程停滯,術(shù)前要切實做好相關(guān)準備工作,預(yù)防產(chǎn)婦產(chǎn)后出血,如果使用縮宮素催產(chǎn)時,應(yīng)當(dāng)由專業(yè)的護理人員進行密切觀察[9-10]。第二產(chǎn)程應(yīng)當(dāng)密切觀察胎心變化情況,同時注意保護會陰避免軟產(chǎn)道損傷。胎兒分娩后應(yīng)當(dāng)馬上檢查產(chǎn)婦的出血情況,同時使用容器收集,通過正確的干預(yù)措施,能夠有效降低產(chǎn)婦產(chǎn)后出血幾率,減少出血量。第三產(chǎn)程還需要觀察胎盤剝離情況,不能過早牽拉臍帶,協(xié)助胎盤娩出,并檢查胎盤與胎膜完整性。胎盤娩出之后還應(yīng)當(dāng)仔細檢查是否出現(xiàn)裂傷情況,并及時進行縫合。收集與測量產(chǎn)后出血量,2h 之內(nèi)出血量如果超過200ml 情況下,應(yīng)當(dāng)及時查找原因,并及時進行處理。實時密切觀察產(chǎn)婦的各項生命體征狀況,查看陰道出血情況,特別注意產(chǎn)婦因出血導(dǎo)致出現(xiàn)休克癥狀,患者往往容易出現(xiàn)眩暈、打哈欠、口渴、惡心、面色蒼白、血壓下降、胸悶、煩躁不安等一系列癥狀,所以要高度重視持續(xù)性出血癥狀[11-12]。

        2.4 心理護理楊夏穗[13]等人研究發(fā)現(xiàn),采用拉瑪澤呼吸減痛分娩法對孕婦開展心理指導(dǎo),有助于減輕產(chǎn)婦的心理壓力,避免因為精神因素導(dǎo)致的滯產(chǎn),有效降低產(chǎn)婦產(chǎn)后出血幾率。所以,護理人員要加強心理護理,對產(chǎn)婦心理進行綜合評估,并通過心理指導(dǎo)、情感支持等方式,逐漸穩(wěn)定產(chǎn)婦的情緒,幫助患者克服妊娠分娩所造成的緊張、焦慮心理反應(yīng)[14-15]。大部分產(chǎn)婦都會對血存在或多或少的恐懼心理,所以,在開展搶救工作與護理過程中,要多加安慰產(chǎn)婦,使其消除恐懼心理,并積極配合醫(yī)護人員進行治療。出血與休克搶救后,要安慰產(chǎn)婦,緩解其緊張情緒與壓力,囑咐產(chǎn)婦要安靜休息,協(xié)助產(chǎn)婦飲食,并密切觀察產(chǎn)婦的脈搏、血壓、子宮收縮情況以及陰道出血量。

        2.5 產(chǎn)后出血急救護理產(chǎn)婦產(chǎn)后出血容易出現(xiàn)休克,一旦發(fā)生產(chǎn)后出血情況,護理人員必須要保持鎮(zhèn)定,有條不紊的開展搶救工作,給予吸氧,促子宮收縮,并及時報告醫(yī)生[16-17]。遵循迅速止血原則,及時查明具體出血原因,宮縮乏力者,加強宮縮有助于快速止血,輕輕按摩子宮,靜脈注射催產(chǎn)素,從而維持子宮收縮狀態(tài)良好。軟產(chǎn)道裂傷可采取修補手術(shù),凝血功能障礙引起的產(chǎn)后出血,可輸入纖維蛋白原,從而有效改善凝血狀態(tài)。同時還應(yīng)當(dāng)密切監(jiān)測產(chǎn)婦的血壓、脈搏、呼吸、尿量、各項生命體征變化,精準測量出血情況。產(chǎn)婦取平臥位,這樣有助于下肢靜脈血回流,積極預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生[18-19]。

        2.6 出院健康指導(dǎo)護理人員要做好出院指導(dǎo)工作,囑咐其出院之后密切觀察子宮修復(fù)情況,明確產(chǎn)后復(fù)查時間、目的,并能夠按時接受檢查。產(chǎn)后定期隨訪,指導(dǎo)其注意衛(wèi)生情況,保持外陰情節(jié),正確母乳喂養(yǎng),促進子宮收縮,避免再次出血。

        3.小結(jié)

        產(chǎn)后出血是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的主要原因之一,其會對產(chǎn)婦的生命健康安全造成極大的威脅,一旦發(fā)生,醫(yī)護人員應(yīng)當(dāng)及時查找具體原因,保持鎮(zhèn)靜,及時進行搶救。護理人員要熟練運用技術(shù),嚴格按照要求操作,同時還應(yīng)當(dāng)不斷提升自身專業(yè)水平,保障孕產(chǎn)婦生命安全,最大程度減少產(chǎn)婦產(chǎn)后出血情況。

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