韋夢春

（廣西省河池市天峨縣人民醫(yī)院眼耳鼻咽喉科，廣西 河池，547300）

眼外傷屬于臨床上常見與多發(fā)的眼科的急危重疾病，誘因眾多，通常由于外力作用下眼部突發(fā)性創(chuàng)傷所致，在一定程度上影響患者的眼部功能，導(dǎo)致視覺障礙、視力下降，嚴(yán)重影響患者正常生活與工作[1]。由于眼外神經(jīng)分布較多，治療時(shí)疼痛感較重，并且多數(shù)患者出于對自身視力能夠恢復(fù)的擔(dān)憂以及對眼外傷相關(guān)治療知識的缺乏，入院時(shí)普遍伴隨緊張、恐慌、焦慮等負(fù)面情緒，疼痛耐受度較差，進(jìn)一步加重疼痛感，患者往往在數(shù)天或數(shù)周內(nèi)疼痛感無法消退，身心負(fù)擔(dān)加重[2-3]。因此，臨床不僅需為患者外傷部位進(jìn)行有效的治療，還需及時(shí)為其提供有效的疼痛護(hù)理，減輕疼痛感，改善患者生活質(zhì)量?；诖?，本文就疼痛護(hù)理干預(yù)在眼外傷患者中的應(yīng)用進(jìn)展做如下綜述。

1 疼痛護(hù)理干預(yù)的具體應(yīng)用

1.1 入院指導(dǎo)自患者入院就診時(shí)，護(hù)理人員需保持著裝整潔、積極主動地接待患者，面帶微笑地詳細(xì)詢問患者或家屬具體致傷原因、致傷情景等，初步做出損傷判斷，例如是機(jī)械性損傷或化學(xué)性損傷，仔細(xì)了解患者受傷時(shí)間、患者自身感受、具體處理措施等，向其介紹醫(yī)院規(guī)章制度、科室環(huán)境、醫(yī)護(hù)人員及入院檢查指導(dǎo)等，優(yōu)先安排患者開展基礎(chǔ)檢查，合理安排檢查時(shí)間，縮短等候時(shí)間，初步建立其建立良好的護(hù)患關(guān)系[4-6]。

1.2 心理護(hù)理患者在突發(fā)受傷后由于擔(dān)心眼睛視力下降、致盲、手術(shù)費(fèi)用過于昂貴等因素，同時(shí)受到行動不便限制，極易產(chǎn)生緊張、恐慌、焦躁等負(fù)面心理反應(yīng)，依從性差[7]。護(hù)理人員應(yīng)引導(dǎo)患者主動表達(dá)內(nèi)心疑惑或障礙，耐心傾聽，詳細(xì)了解患者及家屬心理反應(yīng)，面對面予以心理疏導(dǎo)，減輕患者心理負(fù)擔(dān)；鼓勵(lì)患者親友多探視，多陪伴患者，在情感上給予其充分支持，激發(fā)起患者對未來生活的信心與勇氣；組織同種疾病患者開展病友交流會，鼓勵(lì)患者之間相互分享治療經(jīng)驗(yàn)與體會，也可以向患者例舉既往治療效果良好的典型案例，提高患者治愈信心。在郭晶瑩[8]學(xué)者研究中，基于特定時(shí)間段內(nèi)（2018.4-2019.4）選取80 例嚴(yán)重眼外傷患者，按照投擲硬幣法分為兩組（各40 例），對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施心理護(hù)理，結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組負(fù)面情緒評分、生活質(zhì)量評分與對照組相比差異顯著（P<0.05）。提示實(shí)施心理護(hù)理可明顯緩解嚴(yán)重眼外傷患者抑郁、焦躁等負(fù)面情緒，提高其生活質(zhì)量，證實(shí)了心理護(hù)理在眼外傷患者中的應(yīng)用價(jià)值。

1.3 健康宣教眼外傷患者無論是在視力或面部外觀損傷方面均遭受了較大的打擊，錯(cuò)誤的認(rèn)知無疑加重了患者身心負(fù)擔(dān)。因此，護(hù)理人員應(yīng)從家屬與患者兩方面入手做好健康宣教，由責(zé)任護(hù)士一對一對患者開展疼痛評估，提前與家屬溝通，獲得其理解與協(xié)助，依據(jù)患者文化程度、理解能力采用通俗易懂的語言向患者及其家屬進(jìn)行疼痛宣教，確保患者正確理解眼外傷致傷原因、治療措施、注意事項(xiàng)、可能發(fā)生的不良反應(yīng)等，減少不必要的恐慌[9]。同時(shí)叮囑患者謹(jǐn)遵醫(yī)囑按時(shí)、按量用藥，嚴(yán)禁私服、少服甚至停服，確保患者用藥有效性。引導(dǎo)患者使用語言合理描述自身創(chuàng)傷疼痛感，協(xié)助其進(jìn)行自我調(diào)節(jié)，向患者說明疼痛感明顯、長時(shí)間無法緩解的原因，采用話題轉(zhuǎn)移方式將患者注意力轉(zhuǎn)移到其他方面，提高其對于眼部創(chuàng)傷疼痛的接受能力[10]。護(hù)理人員注意在溝通過程中注意言談舉止，做到語調(diào)輕柔、動作輕巧，使患者產(chǎn)生安全感、信任感、愉悅感，幫助其逐漸恢復(fù)正常心理狀態(tài)。在吳亞麗等[11]學(xué)者研究中，基于2017 年10 月-2018 年10 月納入60 例眼外傷患者，隨機(jī)分為對照組（30 例，常規(guī)護(hù)理）與觀察組（30 例，認(rèn)知護(hù)理），結(jié)果顯示，觀察組患者健康知識掌握評分、護(hù)理滿意度均顯著高于對照組（P<0.05）。提示實(shí)施圍術(shù)期健康宣教和心理護(hù)理可明顯提高患者對于眼外傷疾病的了解程度，構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系。

1.4 環(huán)境干預(yù)嘈雜、臟亂的環(huán)境嚴(yán)重影響患者心情，刺激其內(nèi)分泌紊亂，降低機(jī)體免疫力與抵抗力，不利于病情恢復(fù)。護(hù)理人員需定時(shí)打掃病房垃圾，適當(dāng)調(diào)控室內(nèi)溫度、濕度、光照等，開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣流通，在陽臺上擺放綠植，在室內(nèi)放置彩色宣傳冊或播放小視頻，豐富患者住院生活；也可以在室內(nèi)播放節(jié)奏舒緩的輕音樂，消除患者心理壓力[12]；嚴(yán)禁在病房內(nèi)大聲喧嘩，加強(qiáng)病房巡視，確保環(huán)境安靜，避免吵鬧、喧嘩等不良刺激影響患者病情恢復(fù)，提高患者住院舒適度，有助于緩解疼痛。

1.5 飲食干預(yù)使用營養(yǎng)評估量表詳細(xì)評估患者營養(yǎng)狀態(tài)，由消化科、營養(yǎng)科醫(yī)生依據(jù)評估結(jié)果制定個(gè)性化的營養(yǎng)方案，以高纖維、高蛋白、易消化飲食為主，多吃新鮮果蔬，多喝熱水，嚴(yán)禁辛辣、刺激、生冷食物，戒煙戒酒。

1.6 基礎(chǔ)護(hù)理提前將手術(shù)室溫度調(diào)節(jié)到至25-28℃范圍內(nèi)，自患者進(jìn)入手術(shù)室后，協(xié)助其取仰臥位，立即建立心電監(jiān)護(hù)，密切監(jiān)測患者心率、呼吸、脈搏等生命體征變化情況，同時(shí)注意觀察面部以及皮膚色澤、肢體穩(wěn)定程度等，發(fā)現(xiàn)異常時(shí)立即通知醫(yī)師，依據(jù)觀察到的癥狀、體征為臨床救治提供參考依據(jù)[13]。

1.7 出院指導(dǎo)出院前1 天做好出院健康指導(dǎo)，交代患者及其家屬出院注意事項(xiàng)，提高防護(hù)意識，做好安全防護(hù)，不要用手或未經(jīng)消毒的物品擦拭眼睛，叮囑患者按時(shí)用藥，定期到院復(fù)診，給患者留下醫(yī)護(hù)站工作室電話，方便其遇到問題時(shí)隨時(shí)電話咨詢，使患者內(nèi)心感覺到溫暖，通過各種方式大力宣傳患兒眼外傷的危害及預(yù)防意識。

2 針對性的疼痛護(hù)理干預(yù)

2.1 眼瞼皮膚破裂、出血當(dāng)眼外傷患者創(chuàng)傷僅平行于眼瞼但未張開時(shí)，予以局部消毒，不縫合，當(dāng)患者傷口不整齊時(shí)，詳細(xì)檢查眼瞼皮膚內(nèi)是否殘留異物，及時(shí)清除污物、壞死組織，協(xié)助醫(yī)師開展局部清創(chuàng)縫合術(shù)，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，保持傷口干燥，避免感染。部分患者除眼瞼裂傷外還伴有眼球損傷、眼眶損傷甚至是嚴(yán)重的皮膚組織缺損、深部或多個(gè)異物存留等，應(yīng)于傷眼滴用表面麻藥或局部注射麻藥，清創(chuàng)縫合，成功取出異物。護(hù)理人員應(yīng)在清創(chuàng)手術(shù)圍術(shù)期做好心理疏導(dǎo)，與主治醫(yī)師形成默契配合，正常且快速地呈遞藥物、器械等，縫合時(shí)及時(shí)止血，必要情況下使用止痛藥物，提高手術(shù)治療效率，縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量[14-15]。

2.2 角膜異物該類患者臨床表現(xiàn)出流淚、眼瞼痙攣疼痛等刺激癥狀，當(dāng)進(jìn)行瞬目或眼球轉(zhuǎn)動時(shí)疼痛加劇，即使其內(nèi)部無存留異物，患者仍會感受到明顯異物感。需實(shí)施局麻或者全麻，在裂隙燈下使用無菌針頭剔除角膜深層異物，依據(jù)患者實(shí)際情況安排住院觀察。護(hù)理人員需耐心做好患者思想工作，減輕其思想負(fù)擔(dān)，減少疼痛[16]。

2.3 眼球穿通傷眼球穿通傷是一種眼球壁組織損傷，主要由眼球遭受外界銳器刺傷或高速射出異物碎屑穿破眼球壁所致，若未及時(shí)處理或操作不當(dāng)，可引發(fā)眼球內(nèi)容物脫出、眼內(nèi)感染、交感性眼炎等不良現(xiàn)象，嚴(yán)重者甚至失明，必須正確且積極地?fù)尵萚17]。醫(yī)護(hù)人員要站在患者角度思考，理解與尊重患者，積極主動地給予心理護(hù)理，關(guān)心體貼患者，盡快幫助其適應(yīng)自身角色，鼓勵(lì)患者積極配合醫(yī)護(hù)人員工作。

2.4 眼球破裂傷眼球破裂傷作為一種典型的嚴(yán)重眼外傷，主要由眼球受暴力作用引發(fā)眼壁組織破裂所致，患者視力嚴(yán)重下降，甚至無光感，眼壓降低，肉眼可見角膜、鞏膜裂口，傷口處眼內(nèi)組織嵌頓或脫出?；颊呤軅蝗?，常感到焦慮、絕望、恐懼、悲觀等情感障礙，醫(yī)護(hù)人員需及時(shí)做好患者及家屬心理護(hù)理，盡快開展手術(shù)恢復(fù)眼球壁完整性，處理過程中嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則。術(shù)后安全護(hù)送患者回病房，解釋疼痛發(fā)生原因，對于輕度疼痛患者，指導(dǎo)其嘗試和朋友聊天、聽音樂、深呼吸等方式轉(zhuǎn)移注意力，減輕疼痛，對于重度疼痛患者，可按照醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、止痛止吐等干預(yù)。

小結(jié)

人體眼部神經(jīng)結(jié)構(gòu)復(fù)雜，眼科疾病不僅存在較高的治療難度，同時(shí)也會引發(fā)強(qiáng)烈的疼痛感，長期處于該狀態(tài)下的患者心理方面多多少少受到一定影響，產(chǎn)生焦慮、抑郁、緊張等負(fù)面心理，對于眼部疼痛感更為敏感，無法形成良好預(yù)后，嚴(yán)重降低了患者生活質(zhì)量。因此給予為眼外傷患者提供有效的治療與護(hù)理具有重大作用，其中鎮(zhèn)痛措施尤為必要。依據(jù)患者不同病情采取適當(dāng)?shù)闹雇捶椒?，給予患者充分的人文關(guān)懷與支持，指導(dǎo)科學(xué)用藥、健康飲食，提高患者對于眼部疼痛的耐受度，緩解劇烈疼痛，對于改善病情也具有積極意義。