羅清文

(柳州市工人醫(yī)院,廣西 柳州,545005)

冠心病（CHD）作為全球高發(fā)的流行性疾病，據(jù)2014 年世界衛(wèi)生組織（WHO）所發(fā)布的《2014 世界衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)》結(jié)果顯示，冠心病作為全球?qū)е氯祟愃劳銮叭凰酪騕1]。而對(duì)冠心病治療多采用冠脈介入手術(shù)，有效降低心肌梗死的發(fā)生率，改善心臟功能，但該術(shù)式不能完全消除冠心病的危險(xiǎn)因素，術(shù)后患者冠狀動(dòng)脈再狹窄率依然很高。臨床相關(guān)研究證實(shí)，予以患者心臟康復(fù)護(hù)理有利于控制疾病癥狀，穩(wěn)定疾病進(jìn)展，提高患者的生存質(zhì)量，降低再發(fā)心肌梗死的風(fēng)險(xiǎn)[2]。因此，針對(duì)以上該類患者實(shí)施有效的心臟康復(fù)治療護(hù)理措施，以提高心肌梗死患者后期生存在質(zhì)量。

1.心臟康復(fù)的流行病學(xué)

對(duì)冠心病實(shí)施心臟康復(fù)治療應(yīng)依據(jù)病情變化狀況制定目標(biāo)，如短期目標(biāo)以控制疾病癥狀、改善心臟功能狀態(tài)以及限制由疾病產(chǎn)生的心理和生理不利影響，促進(jìn)患者心理健康，正常回歸工作崗位。長(zhǎng)期目標(biāo)有效改變冠狀動(dòng)脈疾病發(fā)展過(guò)程，以減少心血管事件發(fā)生率及其死亡率，有效穩(wěn)定、逆轉(zhuǎn)動(dòng)脈粥樣硬化，并協(xié)助患者養(yǎng)成健康的生活方式[3]。心臟康復(fù)及其二級(jí)預(yù)防綜合干預(yù)作為冠心病經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療和冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)術(shù)后必要措施，經(jīng)過(guò)歐美國(guó)家等60 多年發(fā)展，現(xiàn)成為醫(yī)學(xué)治療主流，現(xiàn)被列入到歐洲心臟病學(xué)會(huì)（ESC）、美國(guó)心臟學(xué)會(huì)以及美國(guó)心肺康復(fù)協(xié)會(huì)三大指南Ia 類推薦[4-5]。社會(huì)與經(jīng)濟(jì)效益研究方面，心臟康復(fù)能有效縮短冠心病患者住院天數(shù)、降低醫(yī)療費(fèi)用，能節(jié)省個(gè)人及其醫(yī)療費(fèi)用，同樣也是對(duì)社會(huì)的主動(dòng)貢獻(xiàn)[6]。我國(guó)心臟康復(fù)事業(yè)起步較晚，國(guó)內(nèi)多數(shù)研究證實(shí)具有臨床有效性，缺乏長(zhǎng)期預(yù)后的臨床證據(jù)以及經(jīng)濟(jì)評(píng)估。

2.心臟康復(fù)護(hù)理內(nèi)容

2.1 運(yùn)動(dòng)處方心臟康復(fù)過(guò)程中，運(yùn)動(dòng)為其中核心目標(biāo)，臨床安全性及其治療有益性得到研究證實(shí)?；颊卟∏榉€(wěn)定狀況下，依據(jù)患者耐受能力，積極實(shí)施運(yùn)動(dòng)有效改善冠狀動(dòng)脈彈性及其血供狀況，利于提高血管調(diào)節(jié)能力，降低影響心臟病的危險(xiǎn)因素，降低心血管疾病死亡風(fēng)險(xiǎn)。李瑞潔等[7]研究中表明，PCI 手術(shù)應(yīng)用后積極予以患者心臟康復(fù)能降低死亡率。運(yùn)動(dòng)療法實(shí)施能促進(jìn)冠心病患者康復(fù)作用，幫助患者重新回歸到正常生活、工作中。運(yùn)動(dòng)處方作為一類個(gè)體化運(yùn)動(dòng)程序，可依據(jù)心臟康復(fù)危險(xiǎn)程度分層法對(duì)患者病情加以分析，綜合術(shù)后身體狀況，在運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)指導(dǎo)下，進(jìn)行運(yùn)動(dòng)處方的制定。

2.2 運(yùn)動(dòng)程序?qū)\(yùn)動(dòng)程序準(zhǔn)備包括活動(dòng)、運(yùn)動(dòng)調(diào)整期以及恢復(fù)期三部分。運(yùn)動(dòng)前可原地踐行5～10min 左右的肌肉伸展性運(yùn)動(dòng)、關(guān)節(jié)活動(dòng)、原地跳躍等準(zhǔn)備期活動(dòng)。運(yùn)動(dòng)調(diào)整期主要為執(zhí)行運(yùn)動(dòng)處方的時(shí)期，該期間運(yùn)動(dòng)過(guò)程中應(yīng)注意運(yùn)動(dòng)頻率、時(shí)間、強(qiáng)度以及方式等。畢穎斐等[8]研究中表明，通過(guò)監(jiān)護(hù)作用下對(duì)運(yùn)動(dòng)高危組、運(yùn)動(dòng)低危組患者進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，結(jié)果顯示，6個(gè)月后運(yùn)動(dòng)高危組患者最大氧運(yùn)動(dòng)量、最大心率及其靜息心率變化優(yōu)于自我運(yùn)動(dòng)組。該項(xiàng)研究證實(shí)，恢復(fù)期主張長(zhǎng)期循序漸進(jìn)的心臟康復(fù)。實(shí)施漸進(jìn)式護(hù)理措施干預(yù)有效促進(jìn)冠脈內(nèi)支架置入術(shù)患者心臟康復(fù)，模式針對(duì)性較強(qiáng)，患者接受能力較強(qiáng)，應(yīng)用于早期康復(fù)護(hù)理過(guò)程中安全效果高，利于患者后期康復(fù)，提高生活質(zhì)量。

2.3 生活習(xí)慣的改變生活方式干預(yù)作為心臟康復(fù)治療護(hù)理過(guò)程中重要方式之一，良好的生活習(xí)慣會(huì)影響到人們多方面的健康，不良生活方式會(huì)造成心臟病患者處境變差。有研究證實(shí)[10]，指導(dǎo)介入術(shù)后患者控制冠心病的危險(xiǎn)因素，能降低術(shù)后冠狀動(dòng)脈再狹窄。但冠狀動(dòng)脈血管成形術(shù)實(shí)施過(guò)后，術(shù)后患者不重視糾正原有的致病生活模式，會(huì)引起冠狀動(dòng)脈支架部門甚至其余血管仍有狹窄的可能，嚴(yán)重狀況下會(huì)引起心絞痛甚至為心肌梗死。因此，改變?cè)兄虏〉牟涣忌罘绞侥艽龠M(jìn)患者康復(fù)，降低心臟疾病發(fā)作，減少并發(fā)癥發(fā)生率。

2.4 社會(huì)心理干預(yù)冠心病發(fā)生與患者心理因素聯(lián)系緊密，包括患者抑郁、焦躁、慢性壓力以及社會(huì)支持不足等聯(lián)系緊密。手術(shù)所引起疼痛、生理結(jié)構(gòu)改變會(huì)引起患者自身心理障礙，影響到后期正常生活。術(shù)后積極予以心理醫(yī)師開(kāi)導(dǎo)、干預(yù)，通過(guò)鼓勵(lì)、積極指導(dǎo)交流能幫助患者糾正缺點(diǎn)，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣以及生活方式，提高患者對(duì)社會(huì)期望、結(jié)局期望以及自我效能期望。因此，社會(huì)心理干預(yù)對(duì)心血管患者康復(fù)治療起著不可或缺的作用。

2.5 用藥管理國(guó)內(nèi)外冠心病用藥指南中一致強(qiáng)調(diào)，對(duì)心臟康復(fù)患者語(yǔ)病預(yù)后管理應(yīng)建立在二級(jí)預(yù)防用藥基礎(chǔ)上。當(dāng)患者用藥依從性較低會(huì)引起血管控制不理想，引起相關(guān)聯(lián)的病理變化、癥狀、體征以及死亡率增加。通過(guò)采取運(yùn)動(dòng)途徑等方式積極進(jìn)行干預(yù)，及時(shí)關(guān)注藥物不良反應(yīng)，采用教育、鼓勵(lì)等方式督促患者用藥，能提高患者用藥依從性，改善護(hù)患關(guān)系。

3.小結(jié)

對(duì)臨床冠心病介入治療后有效、系統(tǒng)康復(fù)，能降低并發(fā)癥發(fā)生率，減少冠脈再狹窄以及心血管事件，提高患者生存質(zhì)量。但由于我國(guó)心臟康復(fù)治療及其護(hù)理仍存與起步階段，因此，積極嘗試、探索適合我國(guó)心臟康復(fù)的臨床服務(wù)系統(tǒng)，并依據(jù)我國(guó)醫(yī)療行業(yè)具體狀況制定規(guī)范化康復(fù)措施，是臨床護(hù)理人員工作主要內(nèi)容之一。