曾肖芳

（靈山縣第二人民醫(yī)院，廣西 欽州，535400）

近年來，隨著生活方式與生活環(huán)境的不斷改變，我國子宮內(nèi)膜息肉（endometrial polyps，EPs）患病率也隨之上升，患病率為7.8%～25%[1]。以無癥狀、不孕為主要臨床表現(xiàn)，絕經(jīng)后女性常表現(xiàn)為異常子宮出血（abnormal uterine bleeding,AUB)；部分患者常伴子宮內(nèi)膜癌傾向，對(duì)患者生命安全造成威脅。據(jù)調(diào)查，在絕經(jīng)前有癥狀EPs 患者良性為95.8%左右，伴子宮內(nèi)膜癌前病變?yōu)?.67%左右，而惡性病變?yōu)?.54%左右[2]。目前針對(duì)EPs 發(fā)病機(jī)制尚未明確，其發(fā)病特點(diǎn)臨床尚未掌握，故缺乏針對(duì)EPs 病因的治療方式。而對(duì)于EPs 主要以手術(shù)、藥物治療為主，其中手術(shù)治療中宮腔鏡是近年來廣泛應(yīng)用的方式，但針對(duì)患者而言，不同的治療方式在一定程度上對(duì)其預(yù)后與復(fù)發(fā)產(chǎn)生一定影響，越來越多的人選擇藥物與手術(shù)聯(lián)合治療的方式。故本文就EPs 發(fā)病特點(diǎn)與臨床治療進(jìn)展做一綜述，旨在為日后臨床治療EPs 提供有力的理論依據(jù)。

1 EPs 發(fā)病特點(diǎn)

EPs 主要是源于子宮內(nèi)膜過度增生所致，其高發(fā)人群為孕齡期至絕經(jīng)后女性，女性月經(jīng)形成主要是源于雌激素促進(jìn)子宮內(nèi)膜增生，進(jìn)而造成雌激素水平上升，與EPs 形成具有密切相關(guān)的聯(lián)系；同時(shí)長期婦科炎癥、高血壓、肥胖、年齡因素等均是EPs 高發(fā)因素[3]。EPs 在任何年齡均可引發(fā)，但以35 歲以上女性最為常見。梁迪[4]研究表明，對(duì)50 例EPs 患者進(jìn)行分析，其發(fā)病年齡在30～40 歲，發(fā)病占18.00%，年齡在40～50 歲，發(fā)病占62.00%，年齡在 50～60 歲，發(fā)病占12.00%，年齡在60～70 歲，發(fā)病占8.00%，年齡在40～60 歲發(fā)病占74.00%；發(fā)病部位以子宮底部最多，占62.00%，子宮角次之占18.00%；其主要表現(xiàn)月經(jīng)不規(guī)則占72.00%以及子宮內(nèi)膜增厚占18.00%。由上述得出，EPs 發(fā)病特點(diǎn)在年齡上以40～60 歲最為常見，這主要與人們生活方式以及飲食結(jié)構(gòu)改變有關(guān)，物質(zhì)生活的改善造成雌激素分泌增多，激素類食物增多，造成青春期來的過晚或過早，加之生活方式改變，女性壓力不斷增加，也是引發(fā)雌激素增高的主要原因，故在雌激素強(qiáng)刺激下也會(huì)引發(fā)EPs。

2 EPs 的臨床治療

EPs 主要分為4 種類型，其中包括腺肌瘤性、功能性以及非功能性、絕經(jīng)后息肉。臨床以消除癥狀、摘除息肉以及減少復(fù)發(fā)為主要治療目的。

2.1 手術(shù)治療刮宮術(shù)：在宮腔鏡手術(shù)開展前，刮宮術(shù)是治療EPs 的主要方法，但受息肉大小、位置以及質(zhì)地等因素影響，可能會(huì)導(dǎo)致刮宮后息肉具有較高的殘留率以及復(fù)發(fā)率，由于刮宮術(shù)的實(shí)施僅能依據(jù)術(shù)者憑感覺以及經(jīng)驗(yàn)操作，刮匙不易刮到雙側(cè)宮角以及宮底，因此極易造成漏刮，影響患者預(yù)后恢復(fù)[5]。故在臨床應(yīng)用中逐漸被取代。宮腔鏡手術(shù)：近年來，隨著微創(chuàng)理念的不斷深入，宮腔鏡在臨床得以廣泛應(yīng)用，可在宮腔鏡直視下切除全部或完整的息肉。目前臨床最常見有EPs 摘除術(shù)以及EPs 電切術(shù)，但兩種手術(shù)方式療效還存在一定爭議。其中EPs摘除術(shù)主要是通過宮腔鏡對(duì)EPs 進(jìn)行定位，隨后進(jìn)行機(jī)械性鉗夾擰下、剪下，該術(shù)式僅適用于1～3mm 的單發(fā)性小息肉，操作便捷、創(chuàng)傷小，但操作過程中極易造成標(biāo)本不完整，不利于診斷。而EPs 電切術(shù)主要是經(jīng)過環(huán)形電極將息肉連同蒂部切除，同時(shí)術(shù)中注射液體可保持息肉的完整性，可有效預(yù)防術(shù)中穿孔發(fā)生；針對(duì)月經(jīng)改變明顯且有生育要求患者，可將息肉與淺層薄膜切除，以此保留患者術(shù)后正常月經(jīng)以及生育功能，以免過早閉經(jīng)。孫國瓊[6]對(duì)82 例EPs 患者分別給予宮腔鏡EPs 摘除術(shù)以及宮腔鏡下EPs 電切術(shù)，結(jié)果得出，觀察復(fù)發(fā)率2.17%低于對(duì)照組22.22%。

近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展，宮腔鏡刨削系統(tǒng)在臨床逐漸開展，其是一種全新的機(jī)械冷刀切割的宮腔鏡手術(shù)器械，該系統(tǒng)能夠在切除息肉同時(shí)，避免對(duì)周圍正常子宮內(nèi)膜造成損傷，其有望成為育齡女性EPs 首先治療方式。戚小霞[7]對(duì)126例EPs 患者分別給予宮腔鏡刨削系統(tǒng)切除EPs 與宮腔鏡下EPs電切術(shù)，結(jié)果得出，術(shù)后6 個(gè)月刨削組宮腔粘連0 例，電切組4 例，刨削組12 個(gè)月妊娠率34.85%顯著高于電切組16.67%。

2.2 藥物治療目前，尚未有臨床試驗(yàn)以及藥物試驗(yàn)證據(jù)來支持藥物療法可作為治療EPs 首選。但相關(guān)報(bào)道顯示，促性腺激素釋放激素肌松劑（GnRH-α）能夠緩解EPs 臨床癥狀，但停藥后可能會(huì)復(fù)發(fā)。孕激素類藥物可促進(jìn)子宮內(nèi)膜增生，以此轉(zhuǎn)化子宮內(nèi)膜類型，抑制EPs 生長；同時(shí)對(duì)非功能息肉復(fù)發(fā)會(huì)產(chǎn)生一定的預(yù)防作用。在臨床實(shí)際應(yīng)用時(shí)，均為首先進(jìn)行宮腔鏡手術(shù)，再服用孕激素等，以此預(yù)防EPs 復(fù)發(fā)。李燕[8]研究表明，對(duì)110 例多發(fā)性EPs 患者分別給予宮腔鏡下EPs 切除術(shù)以及聯(lián)合孕激素治療，結(jié)果得出，觀察組復(fù)發(fā)率3.6%低于對(duì)照組6.4%。

3 小結(jié)

EPs 是臨床常見的一種良性病癥，其發(fā)生、發(fā)展與年齡相關(guān)，隨著年齡不斷增加，該病患病率也隨之上升，同時(shí)AUB、肥胖以及不孕癥等人群也極易引發(fā)EPs。少部分EPs 患者會(huì)自行痊愈。而針對(duì)EPs 患者，切除是首選方式，其中宮腔鏡下EPs電切術(shù)是目前臨床治療的主要方式之一，其具有創(chuàng)傷小、安全性高以及術(shù)后復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn)，隨著宮腔鏡的不斷發(fā)展，宮腔鏡刨削系統(tǒng)有望成為治療EPs 的首選方式。激素類藥物的使用已取得一定療效，其聯(lián)合宮腔鏡治療，對(duì)預(yù)防EPs 復(fù)發(fā)具有一定的效果，但需要更多的循證醫(yī)學(xué)研究數(shù)據(jù)支持，為臨床選擇最優(yōu)化的治療方案提供更具有說服力的依據(jù)。