亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        間歇性胃管置管鼻飼聯(lián)合神經(jīng)肌肉電刺激治療老年帕金森病吞咽障礙的研究進(jìn)展

        2021-12-01 16:08:01林俊良
        今日健康 2021年10期
        關(guān)鍵詞:帕金森病功能

        林俊良

        (廣西壯族自治區(qū)江濱醫(yī)院,廣西 南寧,530000)

        帕金森病(PD)是常見于中老年人的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病之一,自1817 年James Parkinson 首次描述以來,尤其是隨著人口老齡化的出現(xiàn),PD 發(fā)病率呈上升趨勢,據(jù)統(tǒng)計(jì)到2030 年全球PD 患者數(shù)量高達(dá)900 萬(1),我國≥65 歲人群的PD 患病率為1700/10 萬,且隨年齡的增長持續(xù)升高(2)。消化系統(tǒng)運(yùn)動(dòng)功能的系統(tǒng)是PD 常見的主要的并發(fā)癥之一,其中吞咽功能障礙是PD 消化系統(tǒng)運(yùn)動(dòng)紊亂的主要表現(xiàn),其發(fā)生率為11%-87%不等(3),近一項(xiàng)譽(yù)萃分析顯示,PD 患者客觀存在口咽部吞咽障礙的發(fā)生率高達(dá)82%(4)。晚期患者發(fā)生率甚至可達(dá)100%,且隱匿性吞咽障礙占比較高。由于PD 伴吞咽功能障礙的病因和發(fā)病機(jī)制復(fù)雜,至今在臨床上尚無特效療法,而營養(yǎng)支持療法和中醫(yī)藥療法具有一定的優(yōu)勢,來文將有關(guān)資料作一綜述。

        1.PD 吞咽障礙的危害性

        流涎,進(jìn)食困難嗆咳是吞咽障礙患者的具體臨床表現(xiàn),對患者的生活質(zhì)量帶來較大影響。目前認(rèn)為,PD 患者吞咽障礙的導(dǎo)致藥物攝入不足,營養(yǎng)不良,脫水和繼發(fā)性肺炎等多種并發(fā)癥,大大增加了PD 患者的死亡風(fēng)險(xiǎn),其中繼發(fā)性風(fēng)險(xiǎn)是導(dǎo)致PD 患者死亡的重要原因。另外,合并吞咽障礙的PD 患者更易出現(xiàn)焦慮,抑郁等情緒心理方面的問題,影響患者的生活質(zhì)量??傊?,PD 患者吞咽障礙的危害性在于三個(gè)方面,一是該類患者在吞食食物時(shí)存在著將食物吸入氣管內(nèi)的可能性,一旦這種情況發(fā)生會(huì)增加繼發(fā)性肺炎發(fā)生的可能性,出現(xiàn)次數(shù)多了就會(huì)導(dǎo)致肺部感染,甚至有時(shí)還會(huì)致使患者出現(xiàn)呼吸衰竭或死亡。一是當(dāng)患者食用部分不易分解食物時(shí)還有可能發(fā)生機(jī)械性窒息情況,致使患者心跳停止。三是由于營養(yǎng)攝入量不足,也會(huì)使患者身體健康受到嚴(yán)重?fù)p害??梢?,吞咽障礙對帕金森病患者安全及預(yù)后生活質(zhì)量有著直接影響。

        2.PD 吞咽障礙的發(fā)病機(jī)制

        業(yè)已證實(shí),引起PD 的原因是由于腦干黑質(zhì)致密帶多巴胺能神經(jīng)元脫失和紋狀體軸突末梢多巴胺的耗竭,以及迷走神經(jīng)運(yùn)動(dòng)背核乙酰膽堿能神經(jīng)元的減少等。其發(fā)病機(jī)制尚未十分明確,但有研究顯示該病是由中樞性因素和周圍性因素共同作用形成的,即與吞咽中樞和外圍神經(jīng)肌肉受累的多巴胺能和非多巴胺能機(jī)制受損有關(guān)。文獻(xiàn)指出(5),患有吞咽障礙的PD 患者其中樞膽堿能活性會(huì)有所降低,即該類患者受中腦黑志多巴胺的作用,會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)元丟失和路易小體的形成,可見多巴胺能機(jī)制對PD患者吞咽障礙的發(fā)生有著重要的作用。此外,晚近有學(xué)者發(fā)現(xiàn),當(dāng)α-突觸核蛋白沉積存在于PD 患者與咽喉肌相關(guān)神經(jīng)軸突內(nèi)與神經(jīng)肌肉變化位置時(shí),這時(shí)其咽喉感覺神經(jīng)都會(huì)隨有該蛋白物質(zhì)的沉積,從而導(dǎo)致吞咽障礙間歇更加明顯。

        3.PD 吞咽障礙的診斷與評估

        吞咽障礙在我國日益得到重視,臨床多集中于腦卒中患者出現(xiàn)的吞咽障礙,但對帕金森患者則關(guān)注較少。提示對吞咽功能損害程度進(jìn)行及時(shí)的客觀評估,對PD 吞咽障礙患者至關(guān)重要。目前臨床上對吞咽障礙的評估,主要包括篩查(洼田飲水試驗(yàn)),臨床功能評估(標(biāo)準(zhǔn)吞咽功能量表,吞咽功能臨床評估表)和儀器評估(VFSS、纖維內(nèi)鏡吞咽功能檢查、肌電圖、超聲檢查)等四個(gè)方面,其中吞咽X 線熒光透視檢查(VFSS)被認(rèn)為是診斷PD 吞咽障礙的“金標(biāo)準(zhǔn)”。目前學(xué)術(shù)界公認(rèn)的有效篩查工具是吞咽障礙問卷和慕尼黑PD 吞咽障礙測試問卷(6)。

        4.PD 吞咽障礙的診療康復(fù)

        PD 伴吞咽障礙的治療方法較多,包括藥物治療,手術(shù)治療和吞咽康復(fù)技術(shù)等,目的在于改善吞咽肌肉運(yùn)動(dòng)的速度和協(xié)調(diào)性,加強(qiáng)吞咽器官的感知的能力以及氣道保護(hù)能力,幫助患者能安全而充分地?cái)z取足夠的營養(yǎng)水分,減少流涎,改善吞咽功能。然而藥物治療的療效有限且不良反應(yīng)較大,而手術(shù)治療PD 吞咽障礙的臨床研究仍處于探索階段,因此對其進(jìn)行精準(zhǔn)評估,診斷及康復(fù)治療具有挑戰(zhàn)性。近年來隨著中醫(yī)的整體觀,辨證辨病相結(jié)合和經(jīng)絡(luò)腧穴等理論研究的深入,綜合康復(fù)技術(shù)和中醫(yī)法協(xié)同治療PD 吞咽障礙已顯示出一定的優(yōu)勢。

        4.1 間歇性口腔胃管進(jìn)食法臨床上也稱為間歇性胃管置管鼻飼,是一種新改良的進(jìn)食法,是指在患者進(jìn)食前持胃管經(jīng)口腔插入食管下段,注入流質(zhì)飲食,液體或藥物完成后立即拔管的營養(yǎng)供給者,呈間歇性,其在臨床應(yīng)已獲得認(rèn)可。何曉玲等(7)比較了間歇性口腔胃管進(jìn)食法和常規(guī)胃鼻法的效果,結(jié)果顯示前者插管后心率加快次數(shù)明顯低于后者,插管耗時(shí)短于后者,首次置管成功率及患者接受度均高于后者,且誤吸及吸入性肺炎發(fā)生率明顯低于后者,出院時(shí)前者吞咽功能恢復(fù)效果高于后者,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)定義(P<0.85)。楊婷等(8)研究也得分類化人結(jié)果,提出間歇性口腔食管進(jìn)食法的降低PD 吞咽障礙患者吸入性肺炎發(fā)生率,有效改善患者吞咽功能,口腔提高患者舒適度??梢娫摲ú粌H是一種改進(jìn)食代替手段,也是一種改善吞咽功能的方法之一,有望成為替代留置胃管進(jìn)食的一種手段。

        4.2 神經(jīng)肌肉電刺激該法是利用吞咽障礙訓(xùn)練儀的低頻脈沖電流刺激,從而幫助肌肉群產(chǎn)生較為明顯的擴(kuò)張和收縮,最終改善咽肌協(xié)調(diào)性,使進(jìn)食更加容易,并有效預(yù)防咽部肌肉的廢用性萎縮,幫助恢復(fù)吞咽功能。已有文獻(xiàn)報(bào)道(9)表面神經(jīng)電刺激有助于恢復(fù)舌骨-喉復(fù)合體上抬運(yùn)動(dòng)控制,延緩肌肉萎縮以及改善局部血供。然而該方法僅作為吞咽障礙診療的輔助手段,其效果尚缺乏更多資料的佐證。

        4.3 重復(fù)經(jīng)顱磁刺激(rTMS)是一種中樞性電磁刺激新型技術(shù),已成為近年來治療語言和吞咽功能行之有效的非侵入性康復(fù)訓(xùn)練及神經(jīng)調(diào)節(jié)方法。聯(lián)合低頻脈沖刺激治療PD 吞咽障礙患者,改善率達(dá)95.56%,優(yōu)于單純的低頻脈沖電流刺激組(80.0%),診療效果明顯提高。林春等(10)采用經(jīng)顱直流電刺激(tDcs)治療PD 吞咽障礙患者,顯示器安全性高于rTMS,極少有誘發(fā)癲癇的風(fēng)險(xiǎn),但仍需更多的臨場研究證實(shí)。

        4.4 其他方法吞咽功能訓(xùn)練和代償性訓(xùn)練已成為吞咽康復(fù)技術(shù)的需要組成部分,前者通過感覺運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練技術(shù),呼氣肌肉強(qiáng)度訓(xùn)練及發(fā)音治療,從而增強(qiáng)患者對吞咽協(xié)調(diào)性的自主控制,減少誤吸風(fēng)險(xiǎn)。后者則是通過加強(qiáng)喉上抬的動(dòng)作及咽部肌群的力量使食管下段括約肌開放,誘發(fā)和強(qiáng)化吞咽反射,達(dá)到改善吞咽功能的目的。王瑩等(11)采用shaker 訓(xùn)練法聯(lián)合攝食訓(xùn)練治療PD 吞咽障礙患者,收獲較好療效,能明顯提高患者生活質(zhì)量,減少誤吸。研究顯示,加強(qiáng)攝食前和攝食訓(xùn)練有助于PD 吞咽功能的改善。此外,中醫(yī)方法治療PD 吞咽障礙的效果顯著,包括針灸治療,刺血療法、穴位注射及中藥的內(nèi)服和外用治療等,已成為臨床治療PD 吞咽障礙的獨(dú)特的方法。

        綜上所述,老年帕金森病吞煙障礙的的治療已取得了長足的進(jìn)步,然而目前的治療多以單一方法治療為主,缺乏大宗雙盲研究資料,相信隨著老年帕金森病吞咽障礙發(fā)病機(jī)制研究的深入,多種方法聯(lián)合治療老年帕金森病吞咽障礙將成為今后臨床研究的重點(diǎn)和熱點(diǎn)。

        猜你喜歡
        帕金森病功能
        也談詩的“功能”
        中華詩詞(2022年6期)2022-12-31 06:41:24
        手抖一定是帕金森病嗎
        從虛、瘀、風(fēng)論治帕金森病
        p150Glued在帕金森病模型中的表達(dá)及分布
        帕金森病科普十問
        活力(2019年22期)2019-03-16 12:47:04
        關(guān)于非首都功能疏解的幾點(diǎn)思考
        懷孕了,凝血功能怎么變?
        媽媽寶寶(2017年2期)2017-02-21 01:21:24
        “簡直”和“幾乎”的表達(dá)功能
        帕金森病的治療
        中西醫(yī)結(jié)合治療帕金森病98例
        国产伦一区二区三区色一情| 一级一级毛片无码免费视频| 国产精品白丝喷水在线观看| 国产免费专区| 热门精品一区二区三区| 免费看片的网站国产亚洲| 欧美性高清另类videosex| 无套内射蜜桃小视频| 在线观看日本一区二区| 韩国免费一级a一片在线| 91精品国产综合久久久蜜| 亚洲av无码成h在线观看| 少妇高清精品毛片在线视频| 四虎成人精品国产一区a| 亚洲国产一区二区视频| av无码电影一区二区三区| 免费国精产品自偷自偷免费看| 免费国产调教视频在线观看| 三级日本理论在线观看| 正在播放国产多p交换视频| 日本精品a在线观看| 国产啪啪视频在线观看| 精品含羞草免费视频观看| 国产欧美日韩综合精品二区| 亚州AV成人无码久久精品| 日本一区二区不卡二区| 成人精品视频一区二区| 亚洲精品黑牛一区二区三区| 男女视频在线一区二区| 丝袜美腿亚洲综合第一页| 天堂网www资源在线| 国产成人久久综合热| 黄色中文字幕视频网站| 一区二区三区内射美女毛片 | 日韩精品午夜视频在线| 无码人妻精品中文字幕| 亚洲色欲久久久久综合网| 中文字幕无码人妻丝袜| 91热久久免费频精品99| 免费无码精品黄av电影| 亚洲V日韩V精品v无码专区小说|